陳文書　 孫麗娟　鐘志偉（通信作者） 馬潔琳

【摘 要】目的：探討進(jìn)展期胃底賁門癌的CT征象及其對(duì)臨床診斷和治療的價(jià)值。材料與方法：搜集本院2010年1月-2013年12月經(jīng)臨床手術(shù)或病理證實(shí)的進(jìn)展期賁門胃底癌52例，52例均行16排螺旋CT掃描，分析進(jìn)展期賁門胃底癌CT征象特點(diǎn)。 結(jié)果：52例賁門癌患者CT表現(xiàn)：賁門壁厚，<5mm 2例，6～10mm 15例，10～20mm 26例，>20mm 11例，侵犯胃體17例；賁門胃底周圍脂肪間隙不清18例，脂肪間隙清晰2例；胃部周圍區(qū)域淋巴結(jié)，最大淋巴結(jié)中短徑>5MM 64枚，其中病理轉(zhuǎn)移50枚，淋巴結(jié)<5mm 14枚病理轉(zhuǎn)移。結(jié)論：CT能顯示賁門胃底癌的形態(tài)、浸潤范圍、遠(yuǎn)處臟器及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)疾病的術(shù)前分期和臨床治療方案的選擇具有重要的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】賁門胃底癌；螺旋CT；CT診斷；臨床價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R619 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）05-2781-01

近年來臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，胃底賁門癌的發(fā)病率在逐年增加，主要治療方法是手術(shù)治療，而術(shù)后轉(zhuǎn)歸以及預(yù)后結(jié)局與早期發(fā)現(xiàn)腫瘤密切相關(guān)【1】。因而選擇合適、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確率高的臨床檢查是增加檢出率、盡早治療的關(guān)鍵。CT檢查能清晰顯示賁門胃底癌腫瘤形態(tài)、腫塊大小、淋巴結(jié)及其他器官轉(zhuǎn)移，特別是對(duì)進(jìn)展期腫瘤進(jìn)行診斷與術(shù)前分期、手術(shù)可能性有重要意義【2】。為此，對(duì)我院2010～2013年病例資料齊全的52例進(jìn)展期賁門胃底癌病例進(jìn)行回顧性分析，探討16排螺旋CT對(duì)進(jìn)展期賁門胃底癌診斷的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年1月-2013年12月經(jīng)臨床手術(shù)或病理證實(shí)的賁門胃底癌患者52例，對(duì)其CT圖像進(jìn)行回顧性分析研究。其中男性40例，女性12例，年齡43～82歲，平均57.8歲。病程2～10個(gè)月，主要癥狀，吞咽困難47例，上腹部不適8例，上腹部隱疼5例，腹脹1例，食欲減退消瘦24例，黑便15例。全部經(jīng)病理證實(shí)，手術(shù)病例45例，保守治療7例。

1.2檢查方法

采用美國GE公司16排BrightSpeed CT機(jī)，層厚和層距均為5.0mm，螺距0.975，病灶部位1.25mm薄層重建行MPR重建。平掃確定掃描食管下段及胃部范圍后再行增強(qiáng)掃描，用高壓注射器從肘靜脈團(tuán)注35g/100ml碘海醇80～100 ml，注射速度3 ml/s，，患者檢查前禁食6～8h，上檢查床前30分鐘肌注山莨菪堿（654-2）15ml，飲溫開水800～1000ml，上檢查床時(shí)再?zèng)_服少量水半包產(chǎn)氣粉；在對(duì)比劑開始注射后分別于25s、75s、120s行三期掃描。掃描食管下段腫瘤范圍和上腹部（包括胃及肝臟）。

2 結(jié)果

賁門壁厚>5mm，周圍脂肪間隙清晰2例；6～10mm15例，10～20mm26例，>20mm9例，侵犯胃體17例；賁門胃底周圍脂肪間隙不清18例；胃部周圍區(qū)域淋巴結(jié)，最大淋巴結(jié)中短徑>10mm以上14例18枚轉(zhuǎn)移17枚；，短徑5mm-10mm27例46枚轉(zhuǎn)移33枚，術(shù)后病理淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移<5mm14枚；肝臟轉(zhuǎn)移2例。病理鱗癌8例，腺癌44例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移92枚。

3 討論

目前進(jìn)展期賁門胃底癌檢查方法多采用氣鋇雙重消化道造影及內(nèi)窺鏡檢查，但是雙重對(duì)比造影及內(nèi)窺鏡檢查僅能顯示賁門胃底部腔內(nèi)粘膜改變，對(duì)胃腔外信息提供相對(duì)較少，由于近年來技術(shù)的進(jìn)展，16層螺旋CT實(shí)現(xiàn)了大范圍薄層掃描，大大提高了影像的空間分辨率與時(shí)間分辨率，可更清晰、直觀顯示病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)、范圍及其與相鄰解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為賁門癌進(jìn)行術(shù)前分期，為臨床治療方案選擇提供依據(jù)。

3.1胃底賁門病變的顯示

正常賁門橫斷面表現(xiàn)為橫置“V”字形或結(jié)節(jié)形，賁門區(qū)管壁較厚，通常在2.5～5.0 mm，大于5.0 mm可視為異?！?】。賁門胃底癌螺旋CT最直接的征象是賁門區(qū)管壁局限性或彌漫性增厚>5mm，內(nèi)緣凹凸不平，并可見軟組織腫塊突向腔內(nèi)，導(dǎo)致賁門腔狹窄，由于病變強(qiáng)化程度較正常胃壁明顯，因此能清晰顯示病變范圍。16排螺旋CT可對(duì)感興趣區(qū)行1.25mm薄層重建，結(jié)合MPR多平面重組技術(shù)的應(yīng)用，選擇低對(duì)比劑充盈胃腔，能直觀顯示病變形態(tài)及范圍。但是因個(gè)體胃部充盈程度不同，正常胃壁與病變部位壁厚度差異有待研究，特別是腫塊較小時(shí)明顯，本組病例發(fā)現(xiàn)2例病例賁門胃壁局限性增厚，厚度5mm，相鄰胃壁厚度3mm，容易漏診，筆者認(rèn)為診斷時(shí)要充分考慮胃部充盈情況，賁門壁厚厚度<5mm，但較相鄰區(qū)域胃壁厚超過2mm時(shí)，需要懷疑病變的可能，以防漏診。

3.2胃底賁門周圍結(jié)構(gòu)的顯示

螺旋CT可顯示賁門癌周圍情況，特便是周圍脂肪間隙。賁門癌向上易直接侵犯食管下段，向下易侵犯胃體胃小彎，周圍與主動(dòng)脈相鄰，因此病變侵犯易累及主動(dòng)脈；CT影像顯示如果周圍脂肪間隙不清晰，表示腫瘤已超出胃壁；賁門胃底區(qū)腫塊與周圍結(jié)構(gòu)相融合，分解不清，則提示賁門周圍結(jié)構(gòu)受侵。

3.3腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移的顯示

賁門胃底癌發(fā)生于食管胃交界處的特殊解剖部位，而賁門與食管下段之間有致密的淋巴網(wǎng)，隨著腫瘤的生長即可向上沿食管的淋巴引流轉(zhuǎn)移，也可沿胃的淋巴引流轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域涉及腹腔淋巴結(jié)和胸部的食管旁及后縱膈。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是賁門癌轉(zhuǎn)移的主要方式，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響患者長期生存的重要因素【4】。有學(xué)者認(rèn)為淋巴結(jié)直徑5mm作為判定淋巴結(jié)增大的閾值；但是炎癥反應(yīng)性增生也可導(dǎo)致淋巴結(jié)增大。判斷淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移尤為重要，有學(xué)者認(rèn)為【5，6】淋巴結(jié)腫大要考慮淋巴結(jié)的形態(tài)、密度及淋巴結(jié)強(qiáng)化程度，淋巴結(jié)多呈相對(duì)高密度或周邊高密度，中心低密度；同時(shí)還認(rèn)為淋巴結(jié)越大，轉(zhuǎn)移可能性越大，本組研究發(fā)現(xiàn)病例中僅發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)短徑>5mm以上62枚，轉(zhuǎn)移50枚，但是術(shù)后病理檢查淋巴結(jié)<5mm發(fā)現(xiàn)14枚轉(zhuǎn)移；因?yàn)?5MM淋巴結(jié)數(shù)量較多，而且難于辨認(rèn)，未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，因此本組病例顯示認(rèn)為單純以淋巴結(jié)大小作為轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)是不科學(xué)的，<5mm淋巴結(jié)也是不可忽略的因素。本組病例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)現(xiàn)率僅約54%（ 50/92），分析可能是腫瘤與腫大淋巴結(jié)融合，或賁門區(qū)淋巴結(jié)往往較小且不易發(fā)現(xiàn)。 CT易發(fā)現(xiàn)腹膜后、胰腺后方、腸系膜上動(dòng)脈根部及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，但是對(duì)于<5mm淋巴結(jié)及與腫塊融合淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)較低，因此提高對(duì)淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)對(duì)定性診斷極為重要。

綜上所述，在進(jìn)展期賁門胃底癌行16排螺旋CT掃描不僅能清晰顯示賁門癌病變局部情況，還可以判定有無相鄰組織結(jié)構(gòu)侵犯.有無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，對(duì)于進(jìn)展期賁門胃底癌的術(shù)前病情的評(píng)估，臨床治療方案的選擇有極其重要的價(jià)值。

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