張文利　劉莉平　王婭蘭

【摘 要】目的：探討雷貝拉唑聯(lián)合尼扎替丁治療十二指腸球部潰瘍療效。方法：選入住我院消化內(nèi)科的經(jīng)電子胃鏡檢查明確的十二指腸球部潰瘍（A1期）病人，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組用雷貝拉唑腸溶膠囊（20mg/粒），早飯前1粒；治療組用雷貝拉唑腸溶膠囊（20mg/粒），早飯前1粒，加上尼扎替丁分散片300mg，睡前1次。其他的胃保護(hù)粘膜劑及抗幽門螺旋桿菌藥物治療使用相同。結(jié)果：治療組能很快減輕甚至消失患者的夜間痛、饑餓痛癥狀，經(jīng)規(guī)范治療6周后復(fù)查電子胃鏡顯示治療組患者充血糜爛灶、消化道出血人數(shù)、3年內(nèi)十二指腸球部潰瘍復(fù)發(fā)人數(shù)均少于對(duì)照組，且有顯著性差異。結(jié)論：在對(duì)十二指腸球部潰瘍（A1期）患者治療過程中加用尼扎替丁治療效果好，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)人數(shù)減少，且患者依從性好，方便執(zhí)行。

【關(guān)鍵詞】雷貝拉唑；尼扎替??；十二指腸球部潰瘍

【中文分類號(hào)】R671.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）05-2727-02

十二指腸球部潰瘍是在我醫(yī)院就診中較常見的消化內(nèi)科疾病，特別是冬春之交，十二指腸球部潰瘍?nèi)舨徽?guī)治療，甚至有患者因其它疾?。ㄈ缤达L(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）濫用非甾體類消炎藥可以引起消化道大出血、幽門梗阻、球部潰瘍穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。若能早期診斷同時(shí)正規(guī)、足療程治療能明顯減少并發(fā)癥、降低治療費(fèi)用及減輕病人痛苦。我們常用的方法是用質(zhì)子泵抑制劑加黏膜保護(hù)藥物等，今天要討論的是雷貝拉唑腸溶膠囊聯(lián)合尼扎替丁分散片治療十二指腸球部潰瘍患者的療效觀察研究（1）（2）。

1資料來源

1.1 病人來源：以我院2009年1月來用電子胃鏡檢查明確診斷的十二指腸球部潰瘍（A1期）住院病人（入院后做C14呼氣試驗(yàn)陽性的）160例，不伴有十二指腸球部潰瘍并發(fā)癥，且無慢支炎、糖尿病、心臟病、痛風(fēng)及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他疾病。160例患者分為兩組，治療組80例，男56例、女24例，年齡18-67歲，平均35.5±10.5歲。對(duì)照組80例，男45例、女35例，年齡24-62歲，平均33.6±9.2歲。兩者在性別、年齡、病情上差異無顯著性，具有可比性。

1.2藥物：江蘇濟(jì)川藥業(yè)公司生產(chǎn)的雷貝拉唑腸溶膠囊（規(guī)格：20mg）及威特公司生產(chǎn)的尼扎替丁分散片（規(guī)格：150mg）.

1.3方法：對(duì)照組80例患者用雷貝拉唑腸溶膠囊20mg，早飯前1次。治療組80例用雷貝拉唑腸溶膠囊20mg，早飯前1次，加上尼扎替丁分散片300mg，睡前1次。其他藥物使用一樣（包括粘膜保護(hù)劑及正規(guī)的10天抗幽門螺旋桿菌治療），治療時(shí)間為6周。

1.4觀察指標(biāo)：

1.4.1 觀察患者反酸癥狀、饑餓痛和（或）夜間痛癥狀減輕情況；

1.4.2 6周后復(fù)查電子胃鏡觀察十二指腸球部潰瘍愈合情況；

1.4.3 正規(guī)治療后發(fā)生消化道出血人數(shù)；

1.4.4 3年內(nèi)十二指腸球部潰瘍復(fù)發(fā)追蹤調(diào)查情況。

2統(tǒng)計(jì)方法

采用兩樣本劑量資料的比較（用的是《中國醫(yī)學(xué)百科全書. 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》統(tǒng)計(jì)軟件包（第3.1版）兩樣本劑量資料的比較）

3結(jié)果

4討論

雷貝拉唑?yàn)楸讲⑦溥蝾惢衔?，是第二代質(zhì)子泵抑制劑，通過特異性地抑制胃壁細(xì)胞H+-K+ ATP酶系統(tǒng)而阻斷胃酸分泌的最后步驟。本藥物對(duì)膽堿和組胺H2受體無拮抗作用，本藥對(duì)胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、吻合口潰瘍、反流性食管炎、卓-艾（Zollinger-Ellison）綜合征（胃泌素瘤）活動(dòng)性十二指腸潰瘍 、良性活動(dòng)性胃潰瘍、 伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管反流癥有效，與適當(dāng)?shù)目股芈?lián)用可根治幽門螺旋桿菌陽性的十二指腸球部潰瘍（3），既往大樣本研究也表明正規(guī)的抗幽門螺旋桿菌治療對(duì)預(yù)防幽門螺旋桿菌陽性的十二指腸球部潰瘍復(fù)發(fā)至關(guān)重要。尼扎替丁為H2受體拮抗劑，適用于預(yù)防和緩解因膳食引發(fā)的發(fā)作性燒心和胃食管反流性疾?。℅ERD）以及因GERD出現(xiàn)的燒心（灼熱感，heartburn）等癥狀；治療內(nèi)鏡診斷的食道炎（包括糜爛和潰瘍性食道炎）、良性胃潰瘍、活動(dòng)性十二指腸潰瘍以及十二指腸潰瘍愈合后的維特治療。（4）

既往多項(xiàng)研究表明，十二指腸球部潰瘍患者絕大多數(shù)存在夜間酸突破情況（5）（6），尼扎替丁在H2受體拮抗劑中是作用比較強(qiáng)的。質(zhì)子泵抑制劑使用在白天抑酸效果明顯，到夜間、凌晨左右抑酸效果變?nèi)?。此?shí)驗(yàn)研究后發(fā)現(xiàn)聯(lián)用尼扎替丁睡前服用對(duì)夜間酸突破的治療效果顯著，能很快減輕甚至消失患者的夜間痛、饑餓痛癥狀，同時(shí)電子胃鏡復(fù)查患者的充血糜爛灶減少，3年內(nèi)十二指腸球部潰瘍復(fù)發(fā)人數(shù)減少。（7）

因此在臨床工作中，在對(duì)十二指腸球部潰瘍患者進(jìn)行常規(guī)抑酸、粘膜保護(hù)的同時(shí)，不要忽略了對(duì)患者存在的夜間酸突破的治療（8），加用尼扎替丁治療效果較明顯，病人依從性也好，同時(shí)也需注意有必須服用非甾體類藥物的患者必須在專科醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，以免影響球部潰瘍的治療。

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