李娟 趙慧棟

【摘 要】目的：探討品管圈護理模式對降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的效果，為提高產(chǎn)科護理質(zhì)量指標提供依據(jù)。方法：回顧分析比較2012年10月至2013年3月分娩的初產(chǎn)婦351例（對照組）與2013年4月至9月采用品管圈護理模式管理后分娩的初產(chǎn)婦349例（觀察組）的會陰側(cè)切率。結(jié)果：觀察組的會陰側(cè)切率和對照組相比較有明顯下降，（P<<0.01），有顯著性差異。結(jié)論：應(yīng)用品管圈護理模式對助產(chǎn)技術(shù)和管理制度等方面采取相應(yīng)的干預措施，可顯著降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率，提高了初產(chǎn)婦的滿意度，提高了助產(chǎn)士對降低會陰側(cè)切率管理的參與意識和工作積極性。

【關(guān)鍵詞】品管圈護理模式；初產(chǎn)婦；會陰側(cè)切；效果

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）05-2734-01

經(jīng)統(tǒng)計近幾年，我院側(cè)切率在40-53%之間，降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率能夠有效減少會陰組織破壞，減輕產(chǎn)婦心理負擔，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，這項舉措勢在必行。本文中我們就采取品管圈護理模式對降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的效果進行觀察評價，現(xiàn)分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性選擇我院產(chǎn)科2012 年10月至2013年3月經(jīng)陰道順產(chǎn)分娩初產(chǎn)婦351例為對照組，選擇2013年4月-9月經(jīng)陰道順產(chǎn)分娩初產(chǎn)婦349例為觀察組。在年齡20-38歲、孕周37-41周、胎兒估計出生體重2500-4000g，兩組產(chǎn)婦均無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組產(chǎn)婦均無妊娠期并發(fā)癥及合并癥。

1.2方法：

對照組的151例初產(chǎn)婦由助產(chǎn)士負責采用常規(guī)護理模式，給予產(chǎn)婦產(chǎn)時程序化護理照顧及指導。

觀察組的149例初產(chǎn)婦由助產(chǎn)士負責采用品管圈護理模式，即自發(fā)結(jié)合成一個小團體，應(yīng)用品管工具進行分析，隨時解決工作中的關(guān)鍵性問題以達到改善之目標[1]。依據(jù)臨床亟待解決會陰側(cè)切率較高的問題，將合理保護會陰，降低會陰側(cè)切率作為本次品管圈要解決的課題，對品管圈成員進行分工，由一名主管護師（圈長）負責全面的項目統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)，總體規(guī)劃；由 3名護師具體負責制定問題的對策，設(shè)定目標；由 4名護士主要負責數(shù)據(jù)收集、效果檢查；由全體圈員共同參與現(xiàn)場的驗證、數(shù)據(jù)收集、實施對策和鞏固措施，以最終實現(xiàn)每個護理程序的完善和改進，達到降低會陰側(cè)切率，持續(xù)改進護理質(zhì)量的目的。

統(tǒng)計分析 2012 年10月至2013年3月經(jīng)陰道順產(chǎn)分娩的初產(chǎn)婦（對照組）與2013年4月-9月采用品管圈護理模式管理后經(jīng)陰道順產(chǎn)分娩的初產(chǎn)婦（觀察組）的會陰側(cè)切率。

1.3.統(tǒng)計學方法：計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05者有統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

3討論

3.1品管圈護理模式的優(yōu)勢是每人都有參與決策和解決問題的機會，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式使員工在工作中獲得滿足感與成就感，從而提高工作積極性達到提高質(zhì)量的目的。 我院將品管圈護理模式應(yīng)用到降低初產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率中，通過確定品管圈護理模式的精神，確立目的為降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率，建立組圈，成立圈會，命名圈名與圈徽，并進行前期準備，最終建立了清晰的品管圈架構(gòu)，通過各項護理措施的實施，最終達到了目標，將初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率降為14.9%，改善幅度為下降29.8%，達到了WHO 推薦的合理會陰側(cè)切率為20%[2]。

3.2傳統(tǒng)助產(chǎn)理念轉(zhuǎn)變 通過品管圈護理模式的實施，查找了相關(guān)的循證學依據(jù)，會陰側(cè)切可預防會陰嚴重裂傷及產(chǎn)后盆底肌肉松弛的傳統(tǒng)助產(chǎn)理念有了改變。目前的研究并不支持會陰切開術(shù)有預防會陰嚴重裂傷的作用，也沒有證據(jù)表明會陰側(cè)切術(shù)能預防尿道括約肌損傷和防止產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生。有文獻證實：會陰側(cè)切會更增加會陰組織破壞，反之，不進行會陰側(cè)切會降低會陰組織破壞[3]。助產(chǎn)士按能級進行分層次技術(shù)培訓，現(xiàn)場觀看接產(chǎn)技巧，一對一技術(shù)指導，制定助產(chǎn)士理念轉(zhuǎn)變接產(chǎn)技術(shù)考核標準，按時質(zhì)控每月統(tǒng)計側(cè)切率，及時發(fā)現(xiàn)問題，查找原因通過相互交流、學習降低會陰側(cè)切率的經(jīng)驗，主動接受助產(chǎn)技巧的培訓，相互討論各自的助產(chǎn)心得。

3.3加強健康教育 普及順產(chǎn)知識 孕產(chǎn)婦健康教育全面進行關(guān)于順產(chǎn)理念相關(guān)知識的宣教，在健康教育手冊內(nèi)填充分娩知識孕婦學校重點開設(shè)分娩配合相關(guān)課程，每周檢查責任護士對孕產(chǎn)婦實施健康教育情況，隨機詢問孕產(chǎn)婦對宣教的知曉率及依從性每周進行滿意度調(diào)查。充分理解并尊重孕產(chǎn)婦需求每周檢查導樂陪產(chǎn)質(zhì)量，統(tǒng)計陪產(chǎn)率隨機調(diào)查孕產(chǎn)婦對分娩過程的意見和建議，督促不斷改進護理服務(wù)質(zhì)量。

3.4納入績效考核，持續(xù)質(zhì)量改進 通過品管圈護理模式的實施，將側(cè)切率列入助產(chǎn)質(zhì)量評價指標范疇，并且作為產(chǎn)科基礎(chǔ)質(zhì)量及?？瀑|(zhì)量質(zhì)控指標。產(chǎn)婦反饋、崗位完成落實情況一起納入績效考核范疇，根據(jù)每月統(tǒng)計數(shù)據(jù)，進行考核，將其列入工作質(zhì)量考核、帶教老師選拔，年底評優(yōu)項目之一。質(zhì)量持續(xù)改進對于會陰側(cè)切率居高不下，或進步緩慢的助產(chǎn)士，及時告知數(shù)據(jù)，并幫助查找原因，及時發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整流程及措施，隨時改進。通過對會陰側(cè)切率作為質(zhì)量指標的監(jiān)測，能夠早期發(fā)現(xiàn)和預防初產(chǎn)婦產(chǎn)傷和新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生，保證母嬰安全，明確質(zhì)量改進目標和評價效果，促進互利管理科學化。

3.5樹立助產(chǎn)信心，提升護理內(nèi)涵 通過品管圈護理模式的實施，助產(chǎn)士在責任意識、解決問題的能力、團隊協(xié)作、職業(yè)成就感，以及運用品管圈方法的能力等方面有了進一步的提高，收獲頗多，這是一筆寶貴的精神財富。在活動實施階段，未發(fā)生會陰嚴重裂傷，減少了產(chǎn)婦痛苦，提高產(chǎn)婦滿意度，提高了生活質(zhì)量，樹立了助產(chǎn)士的信心，提高職業(yè)滿足感 ，提高了科研能力，整體提升了產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵。

3.6提高科研意識，加強新技術(shù)的開展實施 會陰側(cè)切的目的是為了防止更嚴重的會陰組織破壞。經(jīng)過 60 年的研究分析，證實：會陰側(cè)切會更增加會陰組織破壞，反之，不進行會陰側(cè)切反而會降低會陰組織破壞。降低會陰側(cè)切率，可以提高初產(chǎn)婦生活質(zhì)量，也給助產(chǎn)人員帶來了極大的成功感和職業(yè)滿足感。在這次品管圈護理模式中，對防止會陰側(cè)切的方法進行了創(chuàng)新，制定了標準的流程化改進，增進了團隊的協(xié)作能力，提升了助產(chǎn)士的技術(shù)水平。本研究通過品管圈護理模式的開展，按目標完成了“降低會陰側(cè)切率控制目標”，但仍需進一步提高科研意識，加強新技術(shù)的開展實施 ，比如無保護會陰接生技術(shù)的全面開展， 增進團隊的協(xié)作能力，提升助產(chǎn)士的整體技術(shù)水平，減少醫(yī)療干預，促進自然分娩，倡導產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參考文獻

[1] 王利香，李旺君.淺議“品管圈”活動在護理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中的應(yīng)用[J].家庭護士雜志，2008，1（6）：255-256.

[2] 翟巾幗，黃美凌，羅太珍，等.品管圈活動在降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率中的應(yīng)用[J].護理學報，2012，19（12A）：32-33.

[3] Cohain J S. Episiotomy， Hospital Birth and Cesarean Section： Technology Gone Haywire——What Is the Sutured Tear Rate at First Births Supposed to Be？ [J].Midwifery Today Int Midwife，2008（85）：24-25.