宋磊 梁魯 姚碧輝 黃原

【摘要】目的 探討早期手術治療腸瘺的臨床療效。方法 將2012年4月到2014年5月間30例腸瘺患者隨機分為手術組和常規(guī)組，均為15例。常規(guī)組采用禁飲食、引流及胃腸減壓等常規(guī)治療法，手術組采取臨床手術，對比兩組的臨床治療效果。結果 手術組的治愈率明顯高于常規(guī)組，差異顯著有統(tǒng)計意義（P<0.05）;手術組的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及經(jīng)口飲食時間均要低于常規(guī)組，差異顯著具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結論 對于腸瘺的治療，采取早期手術是可行的，不僅具有良好的治療效果，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，臨床實踐意義深遠。

【關鍵詞】早期手術;腸瘺;療效

腸瘺，是一種常見的普外科疾病，主要是因為腸管間、腸管與其他組織間產(chǎn)生病理性通道，使得腸內容物流出腸腔，造成腹腔感染、器官功能損壞、電解質紊亂等病理變化^[1]。早期治療主要通過引流、抗感染等方法進行治療，若無法治愈則采取手術治療，但是因病程的延誤，大幅增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，加重了患者的痛苦，也增加了患者的醫(yī)療費用^[2]。所以，進行早期手術治療腸瘺是切實可行的。本文通過分析2012年4月到2014年5月間30例腸瘺患者的治療，探討早期手術治療腸瘺的臨床效果，報告正文如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

將2012年4月到2014年5月間30例腸瘺患者作為研究對象，并隨機分為常規(guī)組和手術組，均為15例。所有患者經(jīng)過CT檢查、瘺口溢流液體及腹腔引流液的檢查等，均符合腸瘺的臨床診斷標準。常規(guī)組：男9例，女6例，年齡28到59歲，平均年齡（42.4±3.1）歲，結腸瘺7例，回結腸吻合瘺和十二指腸瘺各2例，小腸瘺4例;強化組：男10例，女5例，年齡27到57歲，平均年齡（40.1±2.7）歲，結腸瘺6例，回結腸吻合瘺4例，十二指腸瘺3例，小腸瘺2例。兩組患者一般特征及病程等情況無明顯差異（P>0.05），可進行對比。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組

采取常規(guī)治療方法，包括禁飲食、胃腸減壓及引流等措施。如早期引流不順暢，則可利用生理鹽水沖洗腹腔，實行多處引流。負壓引流則需要采取雙套管，最大限度的將溢流出的腸容物引流出體外，引流管需放置于瘺口處。腸道功能未恢復則給予全面的營養(yǎng)支持，如功能正常小腸離瘺口距離在150cm以上，則可通過胃管、空腸插管等灌注營養(yǎng)流食，當瘺經(jīng)產(chǎn)生內堵后則可恢復經(jīng)口飲食。在引流中，如皮膚出現(xiàn)感染，則每日需要換藥，可使用氧化鋅軟膏。

1.2.2手術組：

根據(jù)患者實際病情，采取積極有效的治療，主要糾正體內水電解質紊亂及酸堿失衡，并進行抗感染和全面的營養(yǎng)支持，待患者身體、病情處于穩(wěn)定狀態(tài)時進行剖腹探查術。具體操作：從延長的既有切口入腹腔，因是早期手術，腹腔內組織粘連比較容易分離，因此入腹腔后的首要任務就是探清病變部位，并對腹腔膿液進行細菌培養(yǎng)和藥敏實驗，處理壞死組織，再用充足的生理鹽水和甲硝銼液進行沖洗。再分部位進行手術：十二指腸瘺入腹后，分離粘連，先清除瘺口壞死組織，再修補瘺口，創(chuàng)口用空腸漿肌層覆蓋，常規(guī)行胃腸和空腸造瘺;大小腸瘺采取結腸灌洗，清除腸道內容物，減少細菌，再應用吻合器進行腸吻合;回腸瘺在切除明顯炎癥部位，進行腸吻合。手術完成后，需用生理鹽水充分沖洗腹腔，并置入雙套管進行負壓引流，逐層縫合。在圍手術期，需使用廣譜抗生素，再根據(jù)藥敏試驗結果來調整藥量，術前和術后的3到5d內可應用生長抑素，待胃腸功能恢復后可應用重組人生長激素。

1.3統(tǒng)計處理

應用SPSS10.5軟件對統(tǒng)計資料進行統(tǒng)計學分析，應用t檢驗組建統(tǒng)計數(shù)據(jù)，P<0.05，具有統(tǒng)計意義。

2.結果

2.1兩組臨床療效對比

常規(guī)組：治愈11例，自動出院3例，死亡1例，治愈率為73.3%;手術組：14例治愈，自動出院1例，無死亡病例，治愈率93.3%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計意義;

2.2兩組經(jīng)口飲食時間和住院時間對比

手術組的經(jīng)口飲食時間、住院時間均要比常規(guī)組要短，差異顯著有統(tǒng)計意義（P<0.05），具體如表1：

表1 兩組經(jīng)口飲食時間、住院時間對比（d）

組別???? 例數(shù)??????????? 經(jīng)口飲食時間??????????????? 住院時間

常規(guī)組???? 15???????????? 37.4±2.8 ???????????????????65.4±4.1

手術組???? 15???????????? 13.2±2.6??????????????????? 27.3±3.2

注：與常規(guī)組對比，P<0.05

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

手術組：1例切口感染，發(fā)生率6.7%;常規(guī)組：腹腔感染2例、消化系統(tǒng)并發(fā)癥1例，發(fā)生率20.0%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計意義（P<0.05）。

3.討論

腸瘺是胃腸外科常見的一種嚴重并發(fā)癥，主要發(fā)生于腹部手術之后^[3]。腸瘺發(fā)生后，不僅有原發(fā)疾病引起的生理變化，還會造成體內電解質紊亂、酸堿失衡、感染及器官功能障礙等生理變化。通常情況下，位置、流量較高的腸瘺造成的生理變化更為突出，嚴重的會因器官衰竭造成死亡。目前，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，治療腸瘺的方法也有很大的進步，比如抗感染、營養(yǎng)支持、自身治療及腹腔控制等方法，均對治療腸瘺具有重要意義。但是，因腸瘺的類型多種多樣，患者的病情具有個體化差異，因此目前臨床上還沒有標準、統(tǒng)一的治療方法^[4]。

當前，腸瘺的早期治療主要有兩種方法：手術治療和常規(guī)治療。常規(guī)治療就是在患者住院之后，首先進行基礎對癥治療，包括糾正電解質紊亂和酸堿平衡、抗感染等^[5]。同時，給予營養(yǎng)支持，以確?；颊叩纳妗Ｔ谠缙冢蚰c功能障礙，應該采集積極的全身營養(yǎng)模式，并給予低熱量物質提供營養(yǎng)，并對溢流出的腸液進行負壓引流，以恢復腸功能;另外，瘺口引流也極為重要，通過綜合治療讓瘺口自愈。倘若自愈未實現(xiàn)，則會延長病程，大幅增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，加重了患者的痛苦，也增加了患者的醫(yī)療費用。所以，進行早期手術治療腸瘺是有必要的。早期腸瘺采取手術治療，不會對腸管漿膜產(chǎn)生損傷，由于早期腹腔內的粘連還未完全形成，容易分離開來，方便手術和清理。同時，也有利于瘺口吻合的愈合。雖然此時患者的腸吸收功能存在障礙，但其仍具備一定的免疫力和機體器官功能，可耐受手術治療。腸瘺的早期手術具有很強的針對性，但患者在發(fā)生腸瘺后會出現(xiàn)感染及水電解質和酸堿會失衡，所以手術前必須對患者進行調整治療，包括營養(yǎng)支持、抗感染治療等，讓患者進入相對穩(wěn)定狀態(tài)再實施手術。本研究中，采取手術治療的手術組常規(guī)組的治愈率達到93.3%，明顯高于常規(guī)組的73.3%，且手術組并發(fā)癥發(fā)生率6.7%明顯低于常規(guī)組的20.0%，差異顯著，（P<0.05）。另外，手術組的經(jīng)口飲食時間、住院時間均要比常規(guī)組要短。可以看出，早期手術治療腸瘺具有良好的臨床效果，且并發(fā)癥較少，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。

綜上所述，早期手術治療腸瘺，是切實可行的，不但臨床治療效果確切良好，而且還能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者的痛苦，大幅縮短住院時間，減少醫(yī)療費用，具有重要的臨床推廣和實踐意義。

參考文獻：

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[2]柯專.早期手術治療腸瘺的療效觀察[J].吉林醫(yī)學.2014，35（9）：1922[3]郅樹升.早期手術在腸瘺患者臨床中的治療效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2013，7（5）：129-130[4]魏麗，梁賢芳.腸瘺患者的治療配合和綜合護理[J].淮海醫(yī)藥.2013，31（1）：83-84

[5]馬德海，羅汝明，何劍.十二指腸急診手術后并發(fā)腸瘺的原因分析.中國實用醫(yī)藥.2012，7（4）：197