李保紅

[摘要] 目的 探討腸瘺的外科治療方法和臨床療效。 方法 將本院2000年6月～2012年6月收治的60例腸瘺患者分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組患者行確定手術(shù)的治療方法，而對(duì)照組患者行保守治療，對(duì)比分析兩組的臨床療效。 結(jié)果 對(duì)照組的30例患者中治愈24例，自動(dòng)出院4例，死亡2例；治療組的30例患者中治愈25例，自動(dòng)出院4例，死亡1例；兩組治愈率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組患者的住院時(shí)間（P<0.05），同時(shí)早期進(jìn)行手術(shù)治療的患者的住院時(shí)間短于晚期進(jìn)行手術(shù)治療的患者的住院時(shí)間（P<0.05）。 結(jié)論 在嚴(yán)格控制腸瘺患者適應(yīng)證的前提下，進(jìn)行手術(shù)治療是可行的，可以縮短患者的住院時(shí)間，越早進(jìn)行手術(shù)效果越好。

[關(guān)鍵詞] 腸瘺；外科治療；效果觀察

[中圖分類號(hào)] R574[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（c）-0046-02

Efficacy observation of surgical treatment of intestinal fistula

LI Bao-hong

Department of General Surgery,People′s Hospital of Linzhou in Henan Province,Linzhou 456550,China

[Abstract] Objective To study the surgical treatment method and clinical effect of intestinal fistula.Methods 60 cases of patients with intestinal fistula in our hospital from June 2000 to June 2012 were divided into treatment group and control group,each group of patients for 30 cases.Determining surgical treatment was given to patients in the treatment group,while conservative treatment was given to the control group,the clinical efficacy was compared between two groups.Results In 30 cases of patients in the control group,there were 24 cases of cure,automatic discharge were 4 cases,death were 2 cases;In 30 cases of treatment group,there were 25 cases of cured,automatic discharge were 4 cases,death was 1 case;there was no significant difference between the two groups in cure rate (P>0.05).The hospitalization in the treatment group was shorter than that of control group (P<0.05);At the same time,hospitalization of patients with early operation was shorter than that of late operation (P<0.05).Conclusion In the patients with indications strictly control premise,performing the operation on the patients with intestinal fistula is feasible,can shorten the time in hospital patients,at the same time,the sooner the better operation.

[Key words] Intestinal fistula;Surgical treatment;Efficacy observation

手術(shù)和疾病是導(dǎo)致腸瘺發(fā)生的主要原因，在臨床上最為常見的腸瘺主要在患者進(jìn)行胃腸道手術(shù)后，發(fā)病的時(shí)候“如江河決堤，令人見之色變”[1]。腸瘺發(fā)病率和死亡率相比其他疾病更高，嚴(yán)重威脅患者的人身安全，同時(shí)在處理方面又困難重重，各種病因如敗血癥、水電解質(zhì)失衡、代謝紊亂等進(jìn)行相互影響，形成惡性循環(huán)[2]。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升，對(duì)腸瘺的治療也取得了長足的進(jìn)步。本文探討腸瘺的外科治療方法和療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2000年6月～2012年6月在本院進(jìn)行連續(xù)治療的腸瘺患者，對(duì)患者的腹腔CT、消化道造影、腹腔引流液和瘺口流出液進(jìn)行檢查，確定60例患者進(jìn)行試驗(yàn)，并將其分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組中男性23例，女性7例；年齡37~75歲，平均（43.5±6.5）歲；28例患者的腸瘺發(fā)生于胃腸手術(shù)后，2例由其他原因?qū)е?；腸瘺的位置：胃腸吻合口瘺5例，結(jié)腸瘺7例，回腸瘺12例，十二指腸樓3例，空腸瘺3例。對(duì)照組中男性24例，女性6例；年齡36~76歲，平均（42.5±5.5）歲；29例患者的腸瘺發(fā)生于胃腸手術(shù)后，1例由其他原因?qū)е?；腸瘺的位置：胃腸吻合口瘺6例，結(jié)腸瘺6例，回腸瘺11例，十二指腸樓4例，空腸瘺3例。兩組患者的性別、年齡、腸瘺的位置等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

當(dāng)患者住院后，每隔2 d對(duì)患者的血紅蛋白水平和生化參數(shù)如血糖、血尿素和血清電解質(zhì)進(jìn)行反復(fù)的檢測，每周測試肝腎功能，必要時(shí)進(jìn)行重復(fù)的B超和消化道造影。對(duì)照組的治療方法：腸瘺明確診斷后患者絕對(duì)禁食，使胃腸的壓力減少，建立暢通的腹腔引流，保持引流管的暢通。引流管主要放在瘺口附近。加強(qiáng)抗感染，對(duì)瘺口的皮膚進(jìn)行氧化鋅軟膏保護(hù)，使患者的器官功能和水電解質(zhì)平衡保持穩(wěn)定。應(yīng)用生長抑素使瘺口腸液的溢出量減少。對(duì)患者治療過程中根據(jù)瘺口的引流量，逐步將腸外和腸內(nèi)的營養(yǎng)聯(lián)合轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆奈改c內(nèi)營養(yǎng)。治療組手術(shù)方法：手術(shù)前給予抗感染、糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡等常規(guī)治療。延長原切口入腹，探明病變的部位，將腹腔的膿液取出后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥品試驗(yàn)，清除壞死組織。應(yīng)用生理鹽水沖洗腹腔，直到?jīng)_洗液清亮。對(duì)空、回腸瘺切除包括瘺口在內(nèi)的一段炎癥水腫明顯的腸斷后行腸吻合；對(duì)于回結(jié)腸吻合口瘺，與小腸瘺處理方式相同，吻合前常規(guī)進(jìn)行結(jié)腸灌洗，去除腸道內(nèi)積糞，減少腸道內(nèi)的細(xì)菌含量。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，安放引流管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用?字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組30例患者中治愈24例，自動(dòng)出院4例，死亡2例；治療組30例患者中治愈25例，自動(dòng)出院4例，死亡1例；兩組治愈率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組的平均住院時(shí)間為（105.6±35.6） d，短于對(duì)照組的（195.6±55.6） d（P<0.05）；治療組患者早期行確定性手術(shù)的患者的平均住院時(shí)間為（85.6±12.3） d，晚期行確定性手術(shù)治療的患者的時(shí)間為（165.6±16.5） d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷提升，腸瘺的治療也有了顯著的進(jìn)步，營養(yǎng)支持、控制腹腔和全身感染以及對(duì)腸瘺本身進(jìn)行治療等各種原則的制訂，都對(duì)治療腸瘺具有重要的意義，但是腸瘺的種類多，患者的病情具有特定性，治療方案需要采取個(gè)體化的原則，因此目前還沒有統(tǒng)一的治療腸瘺的方法[3]。

腸瘺主要的治療方法是保守治療和手術(shù)治療。保守治療即當(dāng)患者住院后，首先給予基本性的治療，主要包括抗感染增強(qiáng)、糾正水電解質(zhì)的不平衡以及保持腸瘺引流通暢等。同時(shí)要保證患者的營養(yǎng)支持，營養(yǎng)支持能夠保障患者的生存，隨著營養(yǎng)學(xué)的不斷發(fā)展，腸瘺的營養(yǎng)支持也有了很大的提高[4]。在腸瘺早期，腸功能喪失，此時(shí)需要采用全胃腸外營養(yǎng)（TPN），同時(shí)利用低熱量物質(zhì)進(jìn)行營養(yǎng)供給。當(dāng)控制了腹腔感染，溢出的腸液也進(jìn)行了有效的引流，此時(shí)患者的小腸能夠進(jìn)行消化吸收，即可實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)。在營養(yǎng)物質(zhì)中加入谷氨酰胺可以有效地預(yù)防腸黏膜萎縮，增進(jìn)患者的免疫功能，同時(shí)生長抑素可以減少消化液的分泌和漏出量，提高腸瘺的自愈率，但是對(duì)蛋白質(zhì)的合成產(chǎn)生不好的影響，在治療時(shí)要進(jìn)行適量的應(yīng)用[5-6]。同時(shí)在保守治療時(shí)，瘺口的引流作用也非常重要，將外溢的腸液吸引至體外，能夠減少對(duì)瘺口周邊組織的腐蝕。對(duì)患者進(jìn)行綜合治療，可以確保部分患者自愈[7]。雖然腸瘺具有一定的自愈性，但部分腸瘺沒有自愈性，如唇狀腸瘺、遠(yuǎn)端有梗阻的腸瘺、瘺管內(nèi)已有內(nèi)皮生長的等[8-9]。對(duì)難以進(jìn)行自愈的腸瘺需要進(jìn)行確定性手術(shù)，主要包括：松解所有的粘連、將膿腫進(jìn)行引流清除、將遠(yuǎn)端的梗阻進(jìn)行解除、將瘺管和壞死的組織進(jìn)行切除，最后將健康同時(shí)血供豐富的腸管進(jìn)行吻合。在手術(shù)進(jìn)行切口選擇時(shí)，選擇遠(yuǎn)離原來感染的切口。對(duì)全腹腔進(jìn)行仔細(xì)探查，盡可能地將所有的膿腫和導(dǎo)致梗阻的因素清除。將腸管分辨理順后，對(duì)于含腸瘺的部分進(jìn)行切除，然后將健康的腸管端口進(jìn)行吻合[10]。

總之，隨著腸瘺所涉及的知識(shí)和病理的深入了解，以及醫(yī)療水平和器械的不斷進(jìn)步，腸瘺的治療效果正在不斷地提升。對(duì)于每一位患者，需要根據(jù)情況制訂個(gè)體化的治療方案，并且要隨著病情的發(fā)展及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于腸瘺患者的手術(shù)越早進(jìn)行確定，患者的住院時(shí)間越短，可以大大減輕患者的經(jīng)濟(jì)和生理負(fù)擔(dān)。

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（收稿日期：2014-02-18本文編輯：郭靜娟）