楊謹(jǐn)羽

【摘要】目的研究急性再生障礙性貧血患者的護(hù)理措施及體會(huì)。方法對(duì)我院2011年—2013年前住院治療的44例急性再生障礙性貧血患者實(shí)施系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，分析總結(jié)該類(lèi)患者的護(hù)理重點(diǎn)，觀察患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度和護(hù)理成效。結(jié)果44例患者均能較好地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行且完成治療，且治療有效率高達(dá)42（95.45%），出院率為100%;其中36例患者血象恢復(fù)正常，恢復(fù)率為81.81%，2例患者因肺部感染死亡，1例患者因深靜脈血栓死亡，死亡率為6.92%，11例患者治療后轉(zhuǎn)為慢性再生障礙性貧血，轉(zhuǎn)歸率為25.00%;40例患者對(duì)護(hù)理工作表示認(rèn)可，滿(mǎn)意率為90.91%。。結(jié)論針對(duì)再生障礙性貧血患者的綜合護(hù)理應(yīng)包括心理護(hù)理、出血護(hù)理、用藥護(hù)理等方面，針對(duì)性地滿(mǎn)足患者病情所需，進(jìn)而提高治療有效率及患者滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】急性再生再生障礙性貧血 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 滿(mǎn)意度

再生障礙性貧血（aplastic anemia ，AA）簡(jiǎn)稱(chēng)再障，是一種由不同病因和機(jī)制引起的骨髓造血功能衰竭癥，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染綜合征^[1]。AA的年發(fā)病率在歐美國(guó)家為0.47—1.37/10萬(wàn)人，日本為1.47—2.4/萬(wàn)人，我國(guó)為0.74/10萬(wàn)人，該病可發(fā)生于各個(gè)年齡段，老年人發(fā)病率較高，男、女發(fā)病率無(wú)明顯差別^[2]。目前認(rèn)為，對(duì)于AA的治療，免疫抑制治療有效，但單純的治療僅能緩解病情，相關(guān)研究已證實(shí)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能患者患者負(fù)面情緒、減少治療并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高治療效果。本研究對(duì)我院64例AA患者的護(hù)理工作進(jìn)行探討，旨在為開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)將其報(bào)告于下文。

1.臨床資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院血液科在2011年1月—2013年1月間收治的急性再生障礙性貧血患者44例，其中男26例，女18例，年齡39—70歲，平均46.68±8.94歲，病程7—24天，平均16.54±2.31天。所有患者均具有貧血、感染、出血等臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查提示存在嚴(yán)重全血細(xì)胞減少，骨髓象檢查提示骨髓增生中度減低，診斷均符合《第八版內(nèi)科學(xué)》重型再生障礙性貧血（SAA）的診斷標(biāo)準(zhǔn);排除其他疾病引起的全血細(xì)胞減少患者和心、肝、腎臟器功能?chē)?yán)重不全的患者，患者意識(shí)清晰，能良好配合并完成本研究。

1.2 護(hù)理措施

44例患者入院后均由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行規(guī)范治療，同時(shí)實(shí)施血液科再生障礙性貧血的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）心理護(hù)理，由于AA具有一定的嚴(yán)重性，治療較為棘手，患者往往合并了生理的痛苦及心理的折磨，繼而產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響治療的開(kāi)展及療效。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行正確引導(dǎo)，鼓勵(lì)患者重拾信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員，使治療工作順利進(jìn)行，以達(dá)到最大化的治療收益。（2）預(yù)防及控制感染，感染是造成AA患者死亡的一大原因，防止各種感染至關(guān)重要;護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者生活環(huán)境進(jìn)行及時(shí)且嚴(yán)格的消毒，及時(shí)更換患者住院使用的物品，指導(dǎo)患者及家屬做好個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，避免周?chē)虏【那忠u;強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)與休息的合理進(jìn)行，提高患者抗感染能力。（3）皮膚護(hù)理，AA患者容易發(fā)生皮膚黏膜出血，主要見(jiàn)于口腔、呼吸道、消化道、有創(chuàng)操作部位，對(duì)其護(hù)理應(yīng)注重保護(hù)易出血部位，強(qiáng)調(diào)保護(hù)皮膚，避免受傷，盡量減少摩擦，有創(chuàng)操作后應(yīng)及時(shí)止血（如輸液點(diǎn)、穿刺點(diǎn)等）;指導(dǎo)其合理飲食，避免進(jìn)食硬、冷的食物，可多食流食和含纖維蛋白豐富的食物，防止食損傷消化道，增加出血風(fēng)險(xiǎn);密切監(jiān)護(hù)患者出血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并協(xié)助醫(yī)師處理。（4）藥物使用期間的護(hù)理，AA患者的治療主要是免疫抑制治療，常用藥物包括^[3]抗淋巴/胸腺細(xì)胞球蛋白（ALG/ATG）和環(huán)孢素，上述藥物易出現(xiàn)毒副反應(yīng)，包括、關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、皮疹、肝功能損害、食欲減退及多毛癥等，應(yīng)向患者充分解釋?zhuān)瑫r(shí)指導(dǎo)其在用藥期間的注意事項(xiàng)，用藥后應(yīng)做好監(jiān)護(hù)，及時(shí)向醫(yī)師反饋患者信息，防治藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。（5）其他護(hù)理，包括住院期間注意事項(xiàng)的強(qiáng)調(diào)、壓瘡的防治、肌萎縮的防治、墜積性肺炎的防治等。

1.3 觀察及評(píng)價(jià)

觀察所有患者在治療過(guò)程及院外隨訪過(guò)程中的轉(zhuǎn)歸，使用我院護(hù)理部自制患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)量表，對(duì)每例患者的護(hù)理工作滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查。

2.結(jié)果

44例患者均能較好地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行且完成治療，且治療有效率高達(dá)42（95.45%），所有患者病情均得到控制后出院，出院率為100%;其中36例患者血象恢復(fù)正常，恢復(fù)率為81.81%，2例患者因肺部感染死亡，1例患者因深靜脈血栓死亡，死亡率為6.92%，11例患者治療后轉(zhuǎn)為慢性再生障礙性貧血，轉(zhuǎn)歸率為25.00%;40例患者對(duì)護(hù)理工作表示認(rèn)可，滿(mǎn)意率為90.91%。

3.體會(huì)

對(duì)于再生障礙性貧血的患者，若治療得當(dāng)，非重型再生障礙性貧血（NSAA）患者多數(shù)可緩解甚至治愈，僅少數(shù)進(jìn)展為重型再障（SAA II型），SAA發(fā)病急，病情嚴(yán)重、既往死亡率甚至高達(dá)90%以上，但隨著治療方法的改進(jìn)，SAA的預(yù)后明顯改善，死亡率已低于1/3^[4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在AA的治療過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用，總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)有助于推進(jìn)臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的發(fā)展。

本研究對(duì)44例AA患者進(jìn)行護(hù)理工作的研究，結(jié)合既往已有研究可得知，AA患者心理壓力較大，負(fù)面情緒復(fù)雜 ，易影響治療效果，首先應(yīng)該克服其負(fù)面情緒;其次，由于病情特殊，患者極易發(fā)生感染和出血，且該類(lèi)并發(fā)癥可能成為其死亡的主要原因，因此應(yīng)積極預(yù)防和控制感染，防止出血;再者，該類(lèi)患者的治療藥物較為特殊，藥物毒副反應(yīng)較大，護(hù)理工作應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和處理，以患者生命為首位^[5]。綜合上述，再生障礙性貧血患者的護(hù)理工作應(yīng)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，側(cè)重于心理護(hù)理、出血護(hù)理、用藥護(hù)理等方面，針對(duì)性地滿(mǎn)足患者病情所需，進(jìn)而提高治療有效率及患者滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)

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