胡長(zhǎng)珍

摘要：目的：超聲監(jiān)測(cè)在宮腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用。方法：54例采用超聲引導(dǎo)下全程監(jiān)測(cè)宮腔鏡進(jìn)行手術(shù)。結(jié)果：46例在超聲引導(dǎo)下宮腔鏡手術(shù)均成功完成。結(jié)論：超聲引導(dǎo)行宮腔鏡手術(shù)有重要臨床指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)下監(jiān)測(cè)，宮腔鏡手術(shù)

宮腔鏡手術(shù)有創(chuàng)傷少，出血少，術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，使宮腔鏡檢查及治療在婦產(chǎn)科領(lǐng)域日益普及，宮腔鏡可直接觀察宮腔內(nèi)的生理及病理變化，發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)病變可定位活檢并減少漏診、誤診，提高臨床診斷率，對(duì)于疑難的病例，超聲監(jiān)測(cè)是很有必要的^[1]。本文就超聲監(jiān)測(cè)在宮腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用做一研究，報(bào)道如下：

1. 資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年6月---2014年2月在我院就診患者54例，年齡在20—65歲，其中妊娠組織的殘留物病例7例，子宮內(nèi)膜息肉10例，子宮內(nèi)膜增殖癥8例，宮腔粘連宮腔積液5例，子宮粘膜下肌瘤8例，宮內(nèi)節(jié)育器位置異常及部分節(jié)育器殘留的16例，（3例絕經(jīng)后，婦女因絕經(jīng)時(shí)間過長(zhǎng)，宮體及宮腔明顯萎縮;10例節(jié)育器嵌頓子宮肌層;3例不全縱膈子宮伴粘連）。

1.2檢查儀器：彩色多普勒超聲診斷儀：百勝魅力便攜式彩超探頭凸陣式，頻率3.5HMz，陰道探頭7-10HMz。手術(shù)采用德國(guó)“狼”牌、內(nèi)徑4mm、30°廣角宮腔鏡，2IFr卵園形鏡鞘，膨?qū)m灌注裝置，電切電凝機(jī)、及300w冷光源。

1.3術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理：術(shù)前要詳細(xì)詢問患者有無傳染病病史，常規(guī)檢查體溫、血壓，肝功、腎功，血、尿常規(guī)化驗(yàn)，白帶常規(guī)，出凝血四項(xiàng)，血小板計(jì)數(shù)，心電圖檢查。月經(jīng)干凈后5天，并評(píng)估手術(shù)需要時(shí)間及手術(shù)中可能遇到的困難。術(shù)前2小時(shí)口服米索前列醇400mg口服，術(shù)前半小時(shí)給予吲哚美辛栓一枚放入肛門，如果宮頸口較緊可以局部給予丁卡因膠漿5g/支，部分患者給全身麻醉。術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染3-5日，出血者術(shù)后給予縮宮素、止血藥，抗生素預(yù)防感染。

1.4操作方法^[2]：患者先行陰道超聲檢查，明確節(jié)育器是否變形，嵌頓的位置，有無宮腔粘連，積液及有無感染和積膿。妊娠組織殘留物的大小，有無機(jī)化及骨化現(xiàn)象，息肉大小、數(shù)目、位置，有無帶蒂，子宮粘膜下肌瘤大小、位置是否帶蒂，血流是否很豐富，肌瘤回聲有無變性。術(shù)前適度充盈膀胱以顯示子宮底部為宜，患者取改良膀胱截石位，先行腹部超聲了解子宮位置及宮曲度，術(shù)者按常規(guī)步驟準(zhǔn)備手術(shù)。行宮腔鏡的檢查和治療時(shí)，先將宮腔鏡置于宮頸內(nèi)口，向?qū)m腔注入膨?qū)m液觀察宮腔內(nèi)情況。待宮腔完全充盈后，視野清晰明亮，可轉(zhuǎn)動(dòng)鏡并按順序全面觀察。先檢查宮底和宮腔前、后、左、右壁再檢查子宮角部及兩側(cè)輸卵管開口處。注意宮腔形態(tài)、有無子宮內(nèi)膜異常或占位性病變，

2? 結(jié)果

16例宮內(nèi)節(jié)育器殘留及嵌頓病例中，其中有12例均在超聲監(jiān)測(cè)下宮腔鏡直視下一次取出，有3例不全性縱膈子宮，節(jié)育器殘留伴宮腔粘連并包裹節(jié)育器，均在超聲監(jiān)測(cè)下切開粘連組織后取出，另1例因嵌頓肌層過深在超聲監(jiān)測(cè)下切開肌層組織后取出。

7例妊娠組織殘留中，（1）有5例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段瘢痕處妊娠，該處血流豐富，肌層非常薄弱，纖維組織明顯增生、瘢痕處組織彈性差，經(jīng)宮腔鏡定位后，確定妊娠物的大小，鏡下鉗夾、吸取或刮出組織并反復(fù)操作自至組織干凈，并同時(shí)應(yīng)用超聲縱、或橫切面掃查子宮峽部，與切開部位的回聲，與宮腔瘢痕處肌層、宮頸管的關(guān)系及局部血流情況; （2） 2例過期流產(chǎn)后合并宮腔感染，有子宮手術(shù)史及術(shù)后感染的會(huì)造成子宮收縮不良;如常規(guī)治療易出現(xiàn)子宮的損傷容易導(dǎo)致穿孔，而在超聲引導(dǎo)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)操作成功。

10例子宮內(nèi)膜息肉，內(nèi)膜息肉經(jīng)腹部超聲檢查診斷率較低，因較小的息肉與子宮內(nèi)膜回聲無顯著差異，陰式超聲檢查為子宮腔內(nèi)模糊不清，仔細(xì)分辨才能辨清。而宮腔鏡下的息肉顯示清晰，帶蒂小息肉隨液體流動(dòng)而擺動(dòng)，清晰顯示子宮內(nèi)膜間突起的團(tuán)塊，并觀察蒂的長(zhǎng)短及寬度，在超聲引導(dǎo)下宮腔鏡電切術(shù)一次成功并出血少、損傷小，并降低了術(shù)后異常子宮出血的復(fù)發(fā)率。

5例宮腔粘連伴宮腔積液和積血，超聲可見子宮形態(tài)飽滿、各經(jīng)線增大，宮腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，其內(nèi)可見細(xì)小和弱小的回聲光點(diǎn)漂浮，在超聲引導(dǎo)下行宮腔鏡擴(kuò)展宮頸，清出積液及陳舊性積血，術(shù)后超聲檢查子宮內(nèi)膜線閉合、纖細(xì)清晰。

8例子宮內(nèi)膜增殖癥，超聲檢查表現(xiàn)子宮內(nèi)膜明顯增厚，回聲增強(qiáng)，甚至呈球形樣團(tuán)塊，宮腔鏡下可見內(nèi)膜呈限局性或均勻性增生，對(duì)于局限性增厚觀察內(nèi)膜與肌壁間回聲以免漏診子宮內(nèi)膜癌，并檢查局部的血流分布情況，以免使患者失去早日治療的機(jī)會(huì)。對(duì)均勻性增厚的子宮內(nèi)膜，應(yīng)與月經(jīng)前期子宮內(nèi)膜相區(qū)別，上述病例均在超聲引導(dǎo)下行宮腔鏡診斷性刮宮、而后經(jīng)病理檢驗(yàn)為過度增生的子宮內(nèi)膜。

8例子宮粘膜下肌瘤，選擇有帶蒂粘膜下肌瘤未向肌層擴(kuò)展，肌瘤大小限于6cm以內(nèi)，超聲檢查肌瘤位于子宮位置，血流是否很豐富，肌瘤在宮腔膨脹液的顯示下，與內(nèi)膜界限清晰、液體流動(dòng)時(shí)有蒂的小肌瘤可擺動(dòng)，在超聲引導(dǎo)下宮腔鏡下小的肌瘤一次成功，稍大的肌瘤則行碎片逐一切除，或一次性摘除。

以上54例患者手術(shù)均取得成功，時(shí)間約25 ---50分鐘，平均用時(shí)約30分鐘，術(shù)中出血約30—80ml，平均量約55ml，術(shù)后住院時(shí)間3-7天，平均約5天，一月后復(fù)查子宮、雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常。

3討論

超聲監(jiān)測(cè)檢查對(duì)宮腔鏡的置入有導(dǎo)向作用，使手術(shù)的安全性明顯提高，可以引導(dǎo)術(shù)者正確操作，直觀、安全、準(zhǔn)確，手術(shù)時(shí)間短，避免了重復(fù)手術(shù)及并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要的臨床床價(jià)值^[3]。宮腔鏡術(shù)前檢查可以明確子宮的大小、位置，內(nèi)膜的厚度，息肉的位置大小，肌瘤的位置大小，節(jié)育器位置及形狀，提示節(jié)育器距子宮漿膜層及粘膜層的位置及深度，判斷節(jié)育器的牽拉方向^[4]。術(shù)中操作者在直視下進(jìn)行手術(shù)，超聲將指導(dǎo)手術(shù)器械進(jìn)入宮腔內(nèi)的方向和深度，減少子宮的損傷及出血、穿孔，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕病人的痛苦。術(shù)后可以檢查子宮的全面情況及盆腔情況，明確手術(shù)是否成功，降低了宮腔鏡手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，增加手術(shù)的治療效果及操作的成功率。

參考文獻(xiàn)：

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