周永恒

【摘要】目的：分析比較橫突間植骨融合內(nèi)固定與椎間植骨融合內(nèi)固定治療腰椎滑脫癥的臨床療效。方法：選取我院于2012年6月～2013年6月收治的68例腰椎滑脫癥作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各組34例，對(duì)照組采用橫突間植骨融合內(nèi)固定治療，觀察組采用椎間植骨融合內(nèi)固定治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組的融合率為33例（97.06%），對(duì)照組的融合率為28例（82.35%），觀察組融合率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：椎間植骨融合內(nèi)固定治療腰椎滑脫癥的療效優(yōu)于橫突間植骨融合內(nèi)固定治療，椎間融合率高，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】橫突間植骨融合;椎間植骨融合;腰椎滑脫癥;療效

腰椎滑脫癥是臨床中常見的疾病之一，多見于退行性腰椎滑脫?；诖耍治鑫以河?012年6月～2013年6月采用橫突間植骨融合內(nèi)固定與椎間植骨融合內(nèi)固定治療腰椎滑脫癥的臨床療效，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

?1.1 一般資料

選取我院于2012年6月～2013年6月收治的68例腰椎滑脫癥作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)癥狀、體征及腰椎X線檢查診斷為腰椎滑脫癥，I度滑脫32例，II度滑脫24例，III度滑脫12例。其中男35例，女33例，年齡30～65歲，平均年齡（45.3±2.1）歲。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各組34例。兩組患者咋性別、年齡、病程類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均性氣管插管全麻手術(shù)，取俯臥位，取后正中切口，逐層切開皮膚、皮下組織。觀察組行椎間融合器治療，顯露關(guān)節(jié)突、滑脫椎體及下位椎體，先在滑椎兩側(cè)的椎弓根打入 2 枚長(zhǎng)尾椎弓根螺釘，滑脫椎的下位椎體打入 2 枚椎弓根螺釘，確認(rèn)螺釘位置正確，行椎板切除減，使硬膜囊及神經(jīng)根徹底松解，摘除椎間盤，然后刮除椎間隙上下軟骨板;根據(jù)滑脫程度預(yù)彎連接棒，選擇合適椎間融合器，置入椎間隙，鎖緊下位椎弓根螺釘螺帽，最后加壓固定。對(duì)照組行橫突間植骨融合手術(shù)，取俯臥位，采用腰椎后正中入路，切除增生瘢痕組織和滑脫節(jié)段的椎板，使硬膜囊及神經(jīng)根徹底松解。所有患者術(shù)后防止負(fù)壓引流，關(guān)閉切口。術(shù)后 2個(gè)月后作腰背肌功能鍛煉^[1]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Suk評(píng)估判斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]：植骨融合良好：植骨與融合節(jié)段間有連續(xù)性骨小梁，椎體活動(dòng)度在身軀側(cè)位<4°;植骨可能融合：連續(xù)性骨小梁在融合節(jié)段間欠清晰，椎體活動(dòng)度在身軀側(cè)位<4°;植骨未融合，無連續(xù)性骨小梁存在。融合節(jié)段間有明顯的間隙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，比較以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)x²檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較橫突間植骨融合內(nèi)固定與椎間植骨融合內(nèi)固定治療的融合率，結(jié)果顯示觀察組的融合率為33例（97.06%），對(duì)照組的融合率為28例（82.35%），觀察組融合率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組融合率比較（n.%）

組別

例數(shù)

融合

可能融合

未融合

融合率/%

觀察組

34

23（67.65）

10（29.41）

1（2.94）

33（97.06）

對(duì)照組

34

10（29.41）

17（50.00）

6（17.65）

28（82.35）

X²

29.2713

8.8543

11.7153

11.7153

P

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

3 討論

腰椎滑脫是指由相鄰兩椎體發(fā)生向前或向后的相對(duì)位移而引起的疾病，臨床上腰椎滑脫多見于椎弓峽部裂及退行性腰椎滑脫。目前臨床上該病的手術(shù)治療方式較多，主要原則是復(fù)位固定、植骨融合和椎管減壓^[3]。對(duì)于下腰痛伴有下肢放射痛及間歇性跛行的患者，采取非手術(shù)治療無效時(shí)，需采用手術(shù)治療。在腰椎滑脫癥治療中，橫突間植骨融合內(nèi)固定與椎間植骨融合內(nèi)固定兩種治療方法較為常用，主要是因?yàn)樵搩煞N手術(shù)治療方法都可以恢復(fù)腰椎滑脫患者脊椎間的高度，并且還兼顧腰椎生物力學(xué)和腰椎生理前凸特征^[4-5]。

通過本組對(duì)橫突間植骨融合內(nèi)固定與椎間植骨融合內(nèi)固定治療腰椎滑脫癥的治療效果進(jìn)行分析研究，研究結(jié)果表明采用椎間植骨融合術(shù)的融合率要高于橫突間植骨融合術(shù)，兩組融合率差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢娮甸g植骨融合內(nèi)固定治療腰椎滑脫癥的療效顯著，改善了患者臨床癥狀，可作為臨床治療首選。

【參考文獻(xiàn)】

[1]丁春發(fā)，韓錫華. 椎弓根螺釘內(nèi)固定與椎間植骨融合器聯(lián)合應(yīng)用治療腰椎滑脫癥[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，08（2）：55-56.

[2]譚峰. 用椎間植骨融合術(shù)與用橫突間植骨融合術(shù)治療腰椎滑脫癥的臨床療效比較[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，03（12）：4-5.

[3] 覃浩然，余永壯，韓春，覃文報(bào)，吳坤芳.? 椎間植骨融合加內(nèi)固定手術(shù)治療腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)42例報(bào)告[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2011（05）：650-651.

[4]莫楚鴻，譚建基，唐燦銳. 椎間植骨融合內(nèi)固定治療腰椎滑脫的療效分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，12（4）：1752-1753.

[5] 張立才，平偉，武智超，王偉.? 腰椎間盤突出癥后路椎間植骨融合療效觀察與并發(fā)癥分析[J]. 武警醫(yī)學(xué). 2014（02）：173-175.