楊琳芬

【摘要】目的：分析子宮肌瘤剔除術(shù)在傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)下的治療效果。方法：研究對(duì)象為我院在2013年1月至2013年12月期間收治的50例子宮肌瘤病患，分為對(duì)照組和觀察組各25例，其中對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)，觀察組運(yùn)用腹腔鏡微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)，而后對(duì)比兩組病患的臨床治療各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間上，對(duì)照組為（72±28）min，觀察組為（118.54±32.12）min;手術(shù)出血量上，對(duì)照組為（95.10±30.16）ml，觀察組為（137.37±28.95）ml;住院時(shí)間上，對(duì)照組平均為7天，觀察組平均為5天;在鎮(zhèn)痛藥物使用比例上，對(duì)照組為90%，觀察組為10%;術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間上，對(duì)照組為（2.9±1.0）d，觀察組為（1.0±0.5）d。結(jié)論：腹腔鏡下進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)可以有效的減少手術(shù)出血量，減少創(chuàng)傷，縮短術(shù)后住院時(shí)間，減少疼痛，提升病患手術(shù)滿意度。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;子宮肌瘤;開(kāi)腹手術(shù)

子宮肌瘤屬于婦科較為常見(jiàn)的良性腫瘤，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多或者不孕等，其發(fā)病率在20%左右的比例，其中會(huì)有產(chǎn)生惡變情況而必須采取子宮切除的可能，其發(fā)生率大約在0.4%-0.8%。臨床上，子宮肌瘤剔除術(shù)是手術(shù)治療方法之一，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)已經(jīng)取得一定成效，但是隨著腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)的開(kāi)展，也對(duì)手術(shù)技術(shù)產(chǎn)生了新的變革，特別是病患逐步年輕化趨勢(shì)的當(dāng)下，子宮保留的治療手段更加適用。腹腔鏡技術(shù)可以減少對(duì)盆腔的損傷，手術(shù)恢復(fù)快，住院時(shí)間短，有效的提升患者的滿意度^【1-2】。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院在2013年1月至2013年12月期間收治的50例子宮肌瘤病患，年齡范圍為32-56歲，平均年齡為（35.4±3.2）歲;肌瘤的直徑平均值為（5.25±0.71）cm;臨床表現(xiàn)中，子宮增大者為26例，月經(jīng)量增多17例，下腹部疼痛者為9例;病灶的類(lèi)型中，多發(fā)性者為29例，單發(fā)性者為21例;病灶部位中，前壁者為29例，后壁者為14例，宮底者為7例。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）屬于闊韌帶或者漿膜下的子宮肌瘤病灶;（2）單發(fā)肌壁間子宮肌瘤的直徑在9cm以下;3個(gè)以下漿膜下子宮肌瘤且直徑在9cm以下。觀察組排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）子宮肌瘤直徑大于10cm的肌壁間質(zhì)瘤;（2）肌瘤數(shù)量在4個(gè)以上者;（3）子宮肌瘤與粘膜較接近或者宮頸肌瘤病患。分為對(duì)照組和觀察組各25例，兩組病患在基本信息上沒(méi)有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

觀察組病患運(yùn)用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)干預(yù)治療，采用全麻，取截石位;穿刺選擇在臍上或者臍孔處，二氧化碳注入形成人工氣腹;腹腔鏡置入，然后在左右兩處下腹部置入5mm的Trocar，對(duì)盆腔和子宮肌瘤等情況做探查，確定病灶位置;將宮縮素注射到子宮肌層，同時(shí)將10IU宮縮素與5%的葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈注射給藥;運(yùn)用單極電凝于子宮肌瘤最突出處切開(kāi)肌瘤的包膜層，運(yùn)用大抓鉗鉗夾子宮肌瘤，做牽拉、旋轉(zhuǎn)，盡可能取出最多的肌瘤數(shù)量，術(shù)后關(guān)閉瘤腔，同時(shí)沖洗盆腔，檢查是否有出血，做二氧化碳排出，縫合切口。對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)，運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻醉，將肌瘤病灶突出部位做包膜層切開(kāi)，做剔除肌瘤，而后逐層做好縫合做關(guān)腹處理。

1.3 觀察評(píng)估

觀察兩組病患的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、切口愈合時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛治療率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將采集到的數(shù)據(jù)通過(guò)spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析處理，其中將計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方來(lái)檢驗(yàn)，計(jì)量資料運(yùn)用t來(lái)檢驗(yàn)，同時(shí)以p<0.05作為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

表1：兩組治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

分組

手術(shù)時(shí)間（min）

手術(shù)出血量（ml）

住院時(shí)間（d）

鎮(zhèn)痛藥物使用率

術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（d）

對(duì)照組（n=25）

72±28

95.10±30.16

7

90%

2.9±1.0

觀察組（n=25）

118.54±32.12

137.37±28.95

5

10%

1.0±0.5

p

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

手術(shù)時(shí)間上，對(duì)照組為（72±28）min，觀察組為（118.54±32.12）min;手術(shù)出血量上，對(duì)照組為（95.10±30.16）ml，觀察組為（137.37±28.95）ml;住院時(shí)間上，對(duì)照組平均為7天，觀察組平均為5天;在鎮(zhèn)痛藥物使用比例上，對(duì)照組為90%，觀察組為10%;術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間上，對(duì)照組為（2.9±1.0）d，觀察組為（1.0±0.5）d。此外，在并發(fā)癥上，對(duì)照組有1例膀胱損傷和局部血腫，觀察組沒(méi)有并發(fā)癥。

3 討論

隨著腹腔技術(shù)的運(yùn)用發(fā)展，子宮肌瘤剔除術(shù)也越來(lái)越借助于腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行有效操作。該項(xiàng)技術(shù)運(yùn)用比開(kāi)腹手術(shù)具有更大難度，同時(shí)由于腹腔鏡等器械對(duì)機(jī)體的刺激等，更容易引發(fā)并發(fā)癥等問(wèn)題，因此該項(xiàng)手術(shù)方式也存在不足之處。腹腔鏡技術(shù)的的難點(diǎn)之一在于其縫合，直接關(guān)系到手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間和是否轉(zhuǎn)換為開(kāi)腹手術(shù)等^【3-4】。開(kāi)腹手術(shù)的缺點(diǎn)在于其腹部的切口大，同時(shí)對(duì)于內(nèi)部環(huán)境干擾較多，會(huì)導(dǎo)致較高的感染率，同時(shí)在腸胃功能的恢復(fù)上速度較慢，延長(zhǎng)了術(shù)后住院時(shí)間，但是該技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在手術(shù)視野清晰，便于操作，有效的縮短手術(shù)時(shí)間。本研究中，手術(shù)出血量、住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用比例、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，觀察組運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)均優(yōu)于對(duì)照組運(yùn)用開(kāi)腹手術(shù)的效果，可以很好的證明，專業(yè)的腹腔鏡技術(shù)操作進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)可以有效的減少手術(shù)出血量，減少創(chuàng)傷，縮短術(shù)后住院時(shí)間，減少疼痛，提升病患手術(shù)滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]買(mǎi)妮沙汗.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012， 50（24）： 38-39.

[2]蘭慧.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013. 19（23）： 84-85.

[3]黃敏玲，梁革.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)照觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012， 34 （3）： 372-373.

[4]陳曉敏.腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)比[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34 （15）： 2880-2881.