張小琳 秦坤 盧玉萍

【摘 要】目的：探討人工流產(chǎn)術(shù)后口服優(yōu)思明的臨床效果。方法：選取我站322例行人工流產(chǎn)的患者為研究對象，分為治療組160例和對照組162例，治療組術(shù)后第1天開始服用優(yōu)思明，連服21天，同時常規(guī)口服替硝唑3天，產(chǎn)婦安膠囊4天。對照組術(shù)后第1天開始口服替硝唑3天，產(chǎn)婦安膠囊4天。觀察兩組臨床效果。結(jié)果：治療組陰道流血量及流血時間顯著較對照組少，對比差異性顯著（P<0.01）。結(jié)論：人工流產(chǎn)術(shù)后口服優(yōu)思明臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)；優(yōu)思明；陰道流血量；流血時間

相關(guān)資料顯示，行人工流產(chǎn)術(shù)的妊娠人群日益增多，且年齡趨于年輕化，雖然它是避孕失敗的補(bǔ)救方法[1]，但術(shù)后所引起的并發(fā)癥不得不引起社會的重視。本文選取我站322例行人工流產(chǎn)的患者為研究對象，在流產(chǎn)后給予復(fù)方短效口服避孕藥優(yōu)思明，探討其對人工流產(chǎn)后陰道流血量、陰道流血時間及月經(jīng)恢復(fù)時間的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我站計劃生育門診的322例術(shù)中在B超監(jiān)測下行人工流產(chǎn)的妊娠患者，年齡18～40歲，分為治療組160例，年齡18～40歲，平均27.2歲，未采用任何避孕措施者106例（66.25%），IUD下移7例（4.37%），使用避孕套21例（13.13%），口服短效避孕藥3例（1.88%），其它（安全期、口服緊急避孕）23例（14.37%），半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)者13例（8.13%）；對照組162例，年齡19～40歲，平均27.5歲，未采用任何避孕措施者110例（67.90%），IUD下移7例（4.32%），使用避孕套20例（12.35%），口服短效避孕藥2例（1.23%），其它（安全期、口服緊急避孕）23例（14.20%），半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)者15例（8.52%）。兩組的年齡、孕周、避孕措施等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法 治療組人工流產(chǎn)術(shù)后第1天開始服用復(fù)方短效避孕藥優(yōu)思明，1片/天，連服21天，同時常規(guī)口服替硝唑3天，產(chǎn)婦安膠囊4天。對照組人工流產(chǎn)術(shù)后第1天開始常規(guī)口服替硝唑3天，產(chǎn)婦安膠囊4天。隨訪如有發(fā)燒、腹痛、陰道流血多或陰道流血達(dá)10天不凈者隨診。術(shù)后1月隨診1次，如超過1周未隨診者，進(jìn)行電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 陰道流血量、流血時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、術(shù)后清宮例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 陰道流血量比較 治療組人工流產(chǎn)后陰道流血量較對照組顯著減少，少于月經(jīng)量者153例（95.62%），對照組137例（84.57%），有顯著性差異（P<0.01）。

2.2 陰道流血時間比較 治療組陰道流血時間在4d內(nèi)干凈者54例（33.75%），4～5d干凈者98例（61.25%），6～10d干凈者6例（3.75%），大于10d干凈者2例（1.25%），經(jīng)加服1片優(yōu)思明后，陰道流血停止；對照組陰道流血時間在4d內(nèi)干凈者53例（32.72%），4～5d干凈者22例（13.58%），6～10 d干凈者74例（45.68%），大于10d干凈者13例（8.02%）。陰道流血4d內(nèi)干凈者兩組比較無顯著性差異（P>0.05），陰道流血4～5d、 6～10d、大于10d干凈者兩組比較均有非常顯著性差異（P<0.01）。

2.3 月經(jīng)恢復(fù)時間比較 治療組在33d內(nèi)月經(jīng)恢復(fù)者160例（100%），而對照組在33d內(nèi)月經(jīng)恢復(fù)者94例（58.02%），其中大于33d月經(jīng)未來潮者中有2例為再次妊娠，兩組比較有非常顯著性差異（P<0.01）。

2.4 妊娠殘留物致清宮術(shù)的比較 在B超監(jiān)測下行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)畢B超提示，治療組宮腔線不清晰9例，占5.63%，宮腔有強(qiáng)光點(diǎn)5例，占3.13%，術(shù)后無1例清宮，而對照組宮腔線不清晰8例，占4.94%，宮腔有強(qiáng)光點(diǎn)4例，占2.47%，術(shù)后3例清宮。兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

2.5 優(yōu)思明的續(xù)用率及停用的原因 18%女性擔(dān)憂藥物副作用而主觀終止；3%女性因藥物副反應(yīng)而停藥；15%女性有近期生育要求而停藥；54%女性嫌每天服藥麻煩而停用；剩余的10%改用其他避孕方法而停藥。

3 討論

人工流產(chǎn)嚴(yán)重威脅著女性的生殖健康，在不孕患者人群中人工流產(chǎn)導(dǎo)致的占繼發(fā)不孕的88.7%[2]。優(yōu)思明屬于第四代口服避孕藥，副反應(yīng)輕，通過醫(yī)生的介紹和對避孕藥物的推薦，受術(shù)者很容易接受。優(yōu)思明除具有突出的避孕效果外，還有非避孕益處：一是通過加速子宮內(nèi)膜的修復(fù)，既可以達(dá)到止血的目的，又可以防止宮腔粘連；二是能改變宮頸粘液性狀，防止細(xì)菌從陰道進(jìn)入子宮腔，起到預(yù)防盆腔感染的作用；三是對雌激素有拮抗作用，對與雌激素水平過高有關(guān)的婦科腫瘤如子宮內(nèi)膜癌有預(yù)防作用；四是口服避孕藥抑制排卵，減少了囊腫的形成和卵巢癌的發(fā)生；五是口服避孕藥后?？墒乖陆?jīng)期縮短，月經(jīng)量減少，可以治療月經(jīng)量多導(dǎo)致的貧血[3]；此外，優(yōu)思明還有抗雄激素的特性，可減少痤瘡的發(fā)生。本研究表明，人工流產(chǎn)術(shù)后清宮率，對照組明顯高于治療組，治療組中無清宮，對照組中尚有3例行清宮術(shù)，治療組陰道流血量、流血時間較對照組明顯減少，但在本組觀察中通過對優(yōu)思明避孕藥續(xù)用率的隨訪發(fā)現(xiàn)，其續(xù)用不高，主要原因是受術(shù)者每天服用避孕藥嫌麻煩而不能堅持服用及對其副反應(yīng)的擔(dān)憂，導(dǎo)致主動停止使用。因此術(shù)前告知受術(shù)者術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及再次妊娠的風(fēng)險，術(shù)后傳達(dá)立即避孕的知識，指導(dǎo)選擇合適的避孕方法，立即落實(shí)避孕措施，堅持正確使用所選用的避孕方法，有利于提高避孕的依從性及有效率，減少意外妊娠的發(fā)生，促進(jìn)女性生殖健康。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.人民衛(wèi)生出版社，2010.

[2]馬黔紅，韓字研.人工流產(chǎn)對生育功能的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（7）：389-391.

[3]劉繼武主編.計劃生育藥具知識指南[M].中國人口出版社，2005.