劉國(guó)旗

摘要：目的 研究人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用骶韌帶阻滯麻醉臨床效果。方法 選擇2014年8月～2015年11月我院收治的106例早孕患者，并隨機(jī)分成研究組（53例）與對(duì)照組（53例），對(duì)照組給予宮頸旁主韌帶麻醉，按照常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)操作。研究組給予骶韌帶注射利多卡因阻滯麻醉，比較兩組出血量、鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 比較兩組出血量，研究組、對(duì)照組平均出血量分別為22.3 ml、21.2ml，兩組比較無(wú)顯著差異，因而不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)（P>0.05）。比較兩組鎮(zhèn)痛效果，研究組總有效率為96.2%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的67.9%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）。結(jié)論 在人工流產(chǎn)術(shù)中，骶韌帶阻滯麻鎮(zhèn)痛效果佳，副作用少，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：人工流產(chǎn)；骶韌帶麻醉；臨床效果

Comparative Study on Clinical Effect of the Anesthesia of the Sacral Ligament and the Main Ligament of the Artificial Abortion

LIU Guo-qi

（Jixian County People's Hospital，Tianjin 301900，China）

Abstract：Objective To study the clinical effect of sacral block anesthesia in induced abortion.Methods 106 cases of early pregnancy in August 2014 ～2015 year in November in our hospital， and randomly divided into study group （53 cases） and control group （53 cases）， the control group was given cervical paravertebral ligament anesthesia， according to the conventional artificial abortion operation. The study group received sacral ligament injection of lidocaine block anesthesia， compared two groups of bleeding， analgesic effect.Results The bleeding volume of the two groups was compared. The average bleeding volume of the study group and the control group was 22.3 ml and 21.2ml respectively， and there was no significant difference between the two groups， so there was no statistical significance （P>0.05）. Comparing the analgesic effect of the two groups， the total effective rate of the study group was 96.2%， which was significantly better than that of the control group （）， which was statistically significant （P<0.05）.Concllusion In the artificial abortion， the analgesic effect of sacral ligament anesthesia is good， and the side effects are few.

Key words：Artificial abortion；Sacral ligament anesthesia； Clinical effect

妊娠3個(gè)月內(nèi)選擇藥物或手術(shù)方法終止妊娠，稱為早期妊娠終止，多數(shù)是由于疾病不宜繼續(xù)妊娠，預(yù)防遺傳性或先天性畸形疾病而需終止妊娠者[1-2]。隨著人們生活水平的不斷提高及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人工流產(chǎn)術(shù)作為計(jì)劃生育及避孕失敗一種重要補(bǔ)救措施，但多數(shù)患者難以忍受人工流產(chǎn)術(shù)引發(fā)的疼痛[3]。因而尋找一種良好的鎮(zhèn)痛方法，最大程度降低患者痛苦是人工流產(chǎn)術(shù)的關(guān)鍵所在。

目前人工流產(chǎn)術(shù)中麻醉方法較多，其中靜脈麻醉無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，雖然患者所受痛苦小，但是極易出現(xiàn)窒息、麻醉意外等副作用，而且費(fèi)用高[4-5]。近2年我院人工流產(chǎn)術(shù)中，應(yīng)用局部麻醉藥利多卡因骶韌帶阻滯麻醉。本研究通過(guò)回顧分析我院收治的106例早孕孕婦資料，旨在探析骶韌帶阻滯麻醉應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究選擇的106例對(duì)象，均為2014年8月～2015年11月我院收治的要求終止妊娠的早孕女性患者。年齡19～45 歲，經(jīng)B超檢查均確診為宮內(nèi)孕，且無(wú)人工流產(chǎn)禁忌證。106例隨機(jī)分為研究組（自愿接受利多卡因骶韌帶阻滯麻醉的早孕患者）與對(duì)照組，每組各53例。對(duì)照組給予宮頸旁主韌帶麻醉，研究組給予利多卡因骶韌帶阻滯麻醉。比較兩組孕周、年齡及孕產(chǎn)次等資料，無(wú)明顯差異，因而不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：按照常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)操作。研究組：術(shù)前告知患者排空膀胱，手術(shù)取膀胱截石位，會(huì)陰下方墊一塊消毒巾，打開窺器，碘伏消毒后，在5點(diǎn)、7點(diǎn)分別注射2%利多卡因，2 ml、5 ml一次性注射器緊貼宮頸進(jìn)針，入針深度大約1～2 cm，并進(jìn)行回抽確定無(wú)回血，干紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)止血，擴(kuò)宮器擴(kuò)開宮頸，2 min后行人工流產(chǎn)術(shù)，按照常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)進(jìn)行操作。觀察兩組出血量及鎮(zhèn)痛效果。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 鎮(zhèn)痛效果按照WH0規(guī)定進(jìn)行：顯效：患者表情自然，能順利回答問(wèn)題，無(wú)呼吸、血壓及脈搏變化，術(shù)中輕度疼痛或完全無(wú)痛。有效：患者下腹感到脹痛，但可忍受，無(wú)血壓、脈搏及呼吸變化。無(wú)效：患者血壓、脈搏、呼吸出現(xiàn)變化，或呻吟、出汗、下腹疼痛劇烈難以忍受?？傆行?（顯效+有效）/總數(shù)。浸濕紗布面積與量杯計(jì)算出血量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1比較兩組出血量 研究組平均出血量為22.3 ml，對(duì)照組平均出血量為21.2 ml，兩組比較無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2比較兩組鎮(zhèn)痛效果 研究組鎮(zhèn)痛效果滿意，總有效率為96.2%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)需行擴(kuò)宮、吸宮，致使迷走神經(jīng)興奮，引起的劇烈疼痛，患者會(huì)出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、出汗及惡心嘔吐等人工流產(chǎn)綜合征，嚴(yán)重時(shí)還可能會(huì)發(fā)生虛脫，患者不僅身體、精神上均會(huì)受到受到創(chuàng)傷[6-7]。手術(shù)時(shí)多數(shù)醫(yī)院采用異丙酚、靜脈注射芬太尼等麻醉藥物，以減輕患者疼痛程度，但是不僅費(fèi)用高，且存在窒息等麻醉意外風(fēng)險(xiǎn)，需專業(yè)麻醉師操作。

骶韌帶內(nèi)有骶前神經(jīng)的分支，利多卡因?qū)儆邗０奉愃帲瑥浬V、作用時(shí)間長(zhǎng)、起效快，不但沒(méi)有血管擴(kuò)張和局部刺激作用，而且對(duì)宮頸黏膜穿透力強(qiáng)，局部麻醉速度快[8-9]。鎮(zhèn)痛效果在于觸覺、溫覺及痛覺會(huì)逐漸消失，患者疼痛度減輕。

利多卡因骶韌帶阻滯直接作用于骶前神經(jīng)的分支，使宮頸、子宮松弛，減少術(shù)中出血量，鎮(zhèn)痛效果明顯，有效阻斷了其向心傳導(dǎo)，防止迷走神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)，從而降低人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率。手術(shù)過(guò)程中患者意識(shí)清醒，可正常進(jìn)行溝通，配合醫(yī)師操作，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)率減少[10]。本組研究結(jié)果，比較兩組鎮(zhèn)痛效果，研究組：顯效：30例，有效：21例，總有效率為96.2%，對(duì)照組：顯效：20例，有效：16例，總有效率為67.9%，研究組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。與上述文獻(xiàn)報(bào)道一致。

本研究術(shù)中于子宮骶韌帶處注射利多卡因，手術(shù)并發(fā)癥少，陰道出血量減少，出血時(shí)間短。術(shù)中記錄對(duì)心率、脈搏、呼吸影響小，人流綜合癥危險(xiǎn)發(fā)生率大大減少。利多卡因子宮骶韌帶阻滯麻醉能有效解除人工流產(chǎn)術(shù)中擴(kuò)宮、吸宮的疼痛。需注意的是，術(shù)中注射時(shí)必須注意先回抽，確定無(wú)回血，明確針頭沒(méi)有進(jìn)入血管時(shí)再進(jìn)行注射，否則一旦利多卡因進(jìn)入血液循環(huán)，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、心慌、頭昏、血壓下降、心率減慢等不良反應(yīng)。

骶前神經(jīng)叢分布于子宮體、子宮頸、膀胱上部等處，臨床實(shí)踐中部分學(xué)者建議行骶韌帶、骶神經(jīng)的切除并子宮頸后壁大部分切除，以治療子宮內(nèi)膜異位癥引起的疼痛。子宮骶韌帶阻滯麻醉是于宮頸旁5點(diǎn)、7 點(diǎn)骶韌帶處注射2%利多卡因2 ml，比傳統(tǒng)宮頸旁3點(diǎn)、9點(diǎn)、6點(diǎn)、12點(diǎn)更容易操作，且臨床效果佳[15]。本組研究結(jié)果，比較兩組出血量，研究組、對(duì)照組平均出血量分別為22.3 ml、21.2 ml，兩組比較無(wú)顯著差異，與上述文獻(xiàn)報(bào)道一致。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)中，應(yīng)用利多卡因子宮骶韌帶阻滯麻醉優(yōu)于宮頸旁主韌帶麻醉，其療效確切，操作簡(jiǎn)單、安全、有效、 費(fèi)用低，不良反應(yīng)少，特別是在麻醉師較少的基層醫(yī)院非常適用，具有廣泛的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王光英.三種人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛方法的臨床觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（22）：5384-5385.

[2]王秀云，張亞云.兩種不同麻醉方式在人工流產(chǎn)586例中的對(duì)比觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（9）：1202-1203.

[3]王瑾瑜.利多卡因用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉80例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，09（9）：1353-1354.

[4]陳穎俠，杜善平.利多卡因?qū)m頸多點(diǎn)麻醉在50例人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（18）：150，152.

[5]牛毓梅，劉芳，邱守旺.宮頸旁神經(jīng)組織預(yù)防人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)臨床觀察[J].齊齊哈爾學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，19（4）：751-752.

[6]金菊飛，肖曉輝，李紅梅，等.米索前列醇配伍宮旁神經(jīng)組織麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊雜志，2012，15（9）：534-536.

[7]黎尚榮，王韌，沈?qū)?，?異丙酚-芬太尼靜脈全麻下人工流產(chǎn)術(shù)后惡心嘔吐危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（20）：3309-3311.

[8]汪瓊，馬會(huì)改，簡(jiǎn)文亭，等.地佐辛復(fù)合芬太尼及利多卡因?qū)m頸旁阻滯麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（21）：48-50.

[9]劉輝.笑氣吸入與利多卡因阿托品宮頸局麻復(fù)合應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)與單純異丙酚靜脈麻無(wú)痛人流的臨床效能及安全性[J].醫(yī)藥前沿，2013，（27）：52-53.

[10]韓西娟，馬君健，王素萍，等.利多卡因在無(wú)痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，20（20）：42-43.

編輯/羅茗柯