謝國平

摘要：目的 觀察丙泊酚與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)中的臨床療效，總結(jié)使用方法與用藥意義。方法 選取婦科收治的96例早孕女性，均擇期行無痛人工流產(chǎn)，將其作為本次觀察對象，按手術(shù)時麻醉藥物不同分為a、b兩組各48例，a組孕婦術(shù)前麻醉采用丙泊酚藥物麻醉，b組孕婦給予丙泊酚聯(lián)合芬太尼進行麻醉，觀察兩組患者麻醉前后情況。結(jié)果 b組各項指標均優(yōu)于a組，P<0.05。結(jié)論 對進行無痛人流手術(shù)的患者采用丙泊酚+芬太尼聯(lián)合使用后，麻醉效果顯著，起效快，且未發(fā)現(xiàn)術(shù)后嚴重并發(fā)癥，可作為常用藥在臨床大力推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：丙泊酚；芬太尼；無痛；人工流產(chǎn)；效果

無痛人流手術(shù)是在吸宮流產(chǎn)的手術(shù)基礎(chǔ)上，實施全身靜脈麻醉，讓患者術(shù)中無痛感，孕婦一般經(jīng)靜脈給藥，30s左右便可進入麻醉狀態(tài)，在術(shù)者毫無意識的狀態(tài)下實施手術(shù)[1]。該無痛手術(shù)相比傳統(tǒng)人工流產(chǎn)，不僅讓大多孕婦克服對手術(shù)的恐懼，同時也減輕手術(shù)對人體造成的疼痛與手術(shù)并發(fā)癥，但無痛手術(shù)對麻醉藥品要求極高，需要更加安全有效的麻醉藥進行手術(shù)，經(jīng)臨床不斷研究探索后發(fā)現(xiàn)丙泊酚聯(lián)合芬太尼對該類手術(shù)的麻醉有顯著效果，且術(shù)后并發(fā)癥少，安全可靠[2]?，F(xiàn)將具體過程報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2015年8月婦科收治的96例早孕女性作為本次觀察對象，患者均經(jīng)HCG測定為早孕，B超檢查后確定為宮內(nèi)妊娠，且自行要求做無痛人流手術(shù)。將其按手術(shù)時的麻醉藥物不同分為a、b兩組各48例，a組患者年齡17～31歲，平均年齡（24.5±4.2）歲，孕30～55d，平均孕（45.5±6.2）d；b組患者中年齡18～29歲，平均年齡（25.5±3.5）歲，孕31～54d，平均孕（46.5±4.3）d。對比兩組患者一般資料未發(fā)現(xiàn)顯著差異（P>0.05），可進行比較。

1.2方法 術(shù)前進行各種實驗室常規(guī)檢查，禁食禁飲6h，麻醉前測體重、血壓、心率、脈搏等，患者術(shù)前30min均給予0.5mg阿托品肌肉注射，進手術(shù)室后取膀胱截石位，常規(guī)消毒并鋪巾，并在給藥前鼻導(dǎo)管吸氧以保持呼吸道通暢，建立1～2條有效的靜脈通道，由專業(yè)麻醉師進行給藥。

a組患者均給予丙泊酚（清遠嘉博制藥有限公司規(guī)格：20ml/200mg/支批號：國藥準字H20051842）術(shù)前以2.0mg/kg劑量實行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中若因疼痛刺激患者有肢體活動時，以0.5mg/kg劑量追加，可達到麻醉效果。

b組患者給予丙泊酚聯(lián)合芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司規(guī)格：1ml：0.05mg批號：國藥準字H20030198），緩慢推注2.0mg/kg丙泊酚和芬太尼0.05mg，達到鎮(zhèn)靜麻醉效果后，待睫毛反射消失時即可進行手術(shù)。

1.3觀察指標 觀察兩組患者用藥后麻醉與鎮(zhèn)痛的效果，用藥后表情安詳無任何肢體活動，無疼痛判定為顯效。麻醉后出現(xiàn)輕微痛感，表情有些許痛苦，個別肢體活動但不妨礙手術(shù)正常運行為有效。麻醉用藥后孕婦術(shù)中疼痛難忍，過大的肢體活動阻礙手術(shù)操作為無效；另外觀察孕婦術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組孕婦藥物麻醉后臨床療效 兩組孕婦用藥麻醉后效果發(fā)現(xiàn)，a組總有效率為85.42%，b組總有效率為100%，b組效率明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組孕婦術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥情況對比 兩組孕婦術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比，a組僅發(fā)生8例，占總?cè)藬?shù)的16.67%，b組僅發(fā)生1例術(shù)后殘留物，并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.08%，b組用藥安全性顯著更高（P<0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)的人流手術(shù)雖簡單，用時較短，吸宮順利的情況下僅需要3～5min便可結(jié)束手術(shù)，但手術(shù)過程中擴張子宮、刮吸子宮時常對患者造成無法忍耐的疼痛，強烈的痛感對心率、血壓等方面均有不小的影響[4]。雖大多數(shù)患者術(shù)后休息幾日癥狀便可緩解，但心肺功能異常的患者行該手術(shù)可能發(fā)生無法預(yù)料的嚴重后果。因此，讓孕婦能夠普遍接受，并且在安全、可靠、無痛、平穩(wěn)的狀態(tài)下完成手術(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，已成為人們廣泛關(guān)注的問題，無痛人流的方法也日臻完善。該手術(shù)對人體無痛苦，孕婦恐懼感相對較弱，出血量少，恢復(fù)天數(shù)較快，用時短，不會因就醫(yī)住院耗費過多時間，無藥物遺留與毒性作用。但對該手術(shù)提供的麻醉藥物要求起效快、鎮(zhèn)痛效果好、孕婦蘇醒時間快且醒后無嚴重不良后遺作用。臨床上傳統(tǒng)采用的丙泊酚藥物雖起效快、術(shù)后清醒迅速，目前廣泛應(yīng)用各類手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)與維持中，也常用于術(shù)后或ICU患者的鎮(zhèn)靜。但該藥物單獨使用會因不夠強的鎮(zhèn)痛作用且鎮(zhèn)痛作用維持時間較短，引起孕婦術(shù)中疼痛加劇，從而需要加量，一旦加量對孕婦的呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)的毒副反應(yīng)也會隨之增加。但在與芬太尼藥物聯(lián)合使用后，能達到理想的麻醉效果，芬太尼作為一種與嗎啡相似的強效鎮(zhèn)痛藥物，對大手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果極佳，注射時必須緩慢進行，以免引起呼吸抑制等嚴重反應(yīng)，臨床上將兩種藥物聯(lián)合使用后，鎮(zhèn)痛作用顯著，且維持時間較長，降低術(shù)后不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，b組各項指標均優(yōu)于a組，P<0.05。

綜上所述，將丙泊酚與芬太尼聯(lián)合使用與無痛人工流產(chǎn)的麻醉效果明顯優(yōu)于單獨使用丙泊酚，并且無嚴重術(shù)后并發(fā)癥，麻醉起效快，藥效維持時間較長，對患者身體損傷程度較小，值得用于無痛人流術(shù)中推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]孫曉群，徐紅娟，王超，等.丙泊酚復(fù)合右美托咪定在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（17）：2050-2052.

[2]李茜，張麗，吳慧，等.意識指數(shù)監(jiān)測在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（3）：239-241.

[3]董亞靜，高英雪.丙泊酚復(fù)合小劑量地佐辛在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥，2014，9（6）：877-879.

[4]楊世輝，黃希照，黎昆偉，等.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合丙泊酚靶控輸注在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（12）：1914-1916.

編輯/安樺