尤愛娟+徐妃

【摘要】 目的 探索補(bǔ)腎活血法聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的臨床效果。方法 320例人工流產(chǎn)患者， 隨機(jī)分為A組（使用補(bǔ)腎活血法聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療）、B組（使用補(bǔ)腎活血法治療）、C組（使用透明質(zhì)酸鈉治療）、D組（使用常規(guī)抗生素治療）， 各80例， 觀察治療效果。結(jié)果 A組患者治療后術(shù)后陰道流血持續(xù)時(shí)間（4.61±1.02）d、首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間（25.98±6.47）d、周期性腹痛情況5.00%、術(shù)后陰道流血量（5.41±1.05）ml、子宮內(nèi)膜厚度（7.95±1.25）mm、宮腔粘連情況2.50%均優(yōu)于其他三組， 且與D組（6.97±1.58）d、（30.25±8.54）d、31.25%、（7.85±2.65）ml、（4.02±1.02）mm、37.50%比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 補(bǔ)腎活血法聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 補(bǔ)腎活血法；透明質(zhì)酸鈉；人工流產(chǎn)；術(shù)后宮腔粘連

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.131

人工流產(chǎn)患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥為宮腔粘連， 主要表現(xiàn)為繼發(fā)不孕、反復(fù)流產(chǎn)、周期性腹痛、閉經(jīng)等， 目前臨床上常使用補(bǔ)腎活血類中藥應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)后患者， 其可有效預(yù)防患者宮腔粘連發(fā)生， 同時(shí)還可促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜的恢復(fù)， 但促進(jìn)傷口愈合效果不顯著[1]。本文旨在探索補(bǔ)腎活血法聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的臨床意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇320例人工流產(chǎn)患者為研究對(duì)象， 均為2015年1月～2016年1月收治， 本次研究患者隨機(jī)分為A、B、C、D四組， 各80例。A組平均年齡（24.36±1.87）歲， 平均孕周（6.63±2.87）周；B組平均年齡（25.61±1.74）歲， 平均孕周（7.46±1.50）周；C組平均年齡（24.97±1.15）歲， 平均孕周（6.68±2.98）周；D組平均年齡（23.51±1.79）歲， 平均孕周（6.57±2.35）周。四組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 其可相互對(duì)比。

1. 2 方法 A組實(shí)施聯(lián)合治療方式， 包括在患者流產(chǎn)當(dāng)日給予患者口服補(bǔ)腎活血中藥， 將其用水熬服， 1劑/d分兩次服用， 在月經(jīng)期間停止使用， 同時(shí)在術(shù)后經(jīng)2 ml透明質(zhì)酸鈉（10 mg/ml）均勻注入患者宮腔。B組均使用補(bǔ)腎活血中藥治療， 在患者術(shù)后當(dāng)天便開始服用， 使用方法和A組相同。C組在術(shù)后僅使用2 ml透明質(zhì)酸鈉置入患者宮腔， 同時(shí)術(shù)后3 d常規(guī)服用抗生素治療。D組在術(shù)后僅使用抗生素治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比四組患者的宮腔粘連發(fā)生率、子宮內(nèi)膜厚度、術(shù)后陰道流血量、周期性腹痛發(fā)生率、首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、術(shù)后陰道流血持續(xù)時(shí)間。其中子宮內(nèi)膜厚度通過B超確診， 而宮腔粘連通過宮腔鏡確診。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于其他三組， 且與D組比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著人們生活方式的改變， 人工流產(chǎn)發(fā)生率逐漸上升， 導(dǎo)致宮腔粘連發(fā)生率也逐漸上升， 有研究統(tǒng)計(jì)， 大部分不孕癥患者和繼發(fā)性閉經(jīng)患者均存在不同程度的宮腔粘連癥狀， 其主要是由于術(shù)中操作不規(guī)范導(dǎo)致[2]， 尤其是吸宮時(shí)負(fù)壓過高、吸頭反復(fù)進(jìn)入宮口、過度掻刮宮壁、吸刮時(shí)間過長(zhǎng)等原因， 導(dǎo)致患者頸管黏膜損傷， 同時(shí)對(duì)于反復(fù)進(jìn)行人工流產(chǎn)患者， 術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率高于首次人工流產(chǎn)患者， 而宮腔粘連可導(dǎo)致患者出現(xiàn)癌變、不孕等癥狀， 因此一項(xiàng)良好有效的預(yù)防措施在人工流產(chǎn)術(shù)后患者中顯得尤其重要[3]。

透明質(zhì)酸鈉是構(gòu)成細(xì)胞間質(zhì)和細(xì)胞外基質(zhì)的主要成分， 其主要發(fā)揮保護(hù)細(xì)胞、填充細(xì)胞空間的作用， 同時(shí)透明質(zhì)酸鈉分子在與氫鍵結(jié)合時(shí)， 可發(fā)揮出大量水分， 而其水分具有滲透壓調(diào)節(jié)能力[4]。同時(shí)當(dāng)透明質(zhì)酸鈉與蛋白質(zhì)結(jié)合后， 可使患者細(xì)胞表層形成凝膠保護(hù)層， 從而修復(fù)、保護(hù)患者細(xì)胞膜， 使其恢復(fù)彈性， 且可發(fā)揮吸收應(yīng)力作用， 除此之外， 有研究證實(shí)， 透明質(zhì)酸鈉應(yīng)用于人工流產(chǎn)患者中， 可發(fā)揮止血、創(chuàng)傷愈合等功效， 當(dāng)人工流產(chǎn)術(shù)后患者創(chuàng)傷開始愈合時(shí)， 患者周圍細(xì)胞可出現(xiàn)活化因子， 從而促進(jìn)凝塊中多種血細(xì)胞合成透明質(zhì)酸鈉與血纖蛋白結(jié)合， 使原有的蛋白網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生變形、膨脹， 利于細(xì)胞向基質(zhì)內(nèi)移動(dòng)和浸潤(rùn)， 同時(shí)還可促進(jìn)患者傷口愈合， 同時(shí)透明質(zhì)酸鈉可調(diào)節(jié)患者炎性反應(yīng)， 促進(jìn)粒細(xì)胞吞噬活性和血管生成[5]。

而從中醫(yī)角度分析， 人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的形成主要是由于淤血阻滯所致， 因此首選治療原則應(yīng)以活血化瘀、補(bǔ)腎活血為主， 而從現(xiàn)代藥理學(xué)分析， 補(bǔ)腎活血藥物可修復(fù)患者間質(zhì)細(xì)胞再生， 減輕局部瘀血情況， 促使患者周圍血管擴(kuò)張， 同時(shí)還可有效補(bǔ)血填精， 促進(jìn)患者體內(nèi)微循環(huán)， 松解結(jié)締組織， 從而改善患者低雌激素環(huán)境， 促進(jìn)宮內(nèi)膜修復(fù)和子宮內(nèi)膜增生[6]， 同時(shí)還可有效提高患者子宮內(nèi)膜血流灌注， 增加血雌二醇（E2）濃度， 降低血黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）水平[7]。本次研究中， 效果最顯著的為A組， 其主要是將補(bǔ)腎活血藥物和透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合使用， 結(jié)果證實(shí)， 其不僅可促進(jìn)患者疾病恢復(fù)， 還可改善患者體內(nèi)微循環(huán)。

總之， 對(duì)人工流產(chǎn)患者實(shí)施補(bǔ)腎活血法聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療， 不僅可降低術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率， 還可有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)， 值得在臨床推廣。

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[收稿日期：2016-10-21]