農(nóng)小金

【摘 要】通過對150例外陰陰道假絲酵母菌病患者采用局部+全身用藥，同時(shí)對患者進(jìn)行必要的衛(wèi)生知識宣教，不僅能提高治療效果，也有利于防止外陰陰道假絲酵母菌病的復(fù)發(fā)。因此，應(yīng)積極治療和預(yù)防外陰陰道假絲酵母菌病，維持正常的陰道內(nèi)環(huán)境，避免陰道炎的復(fù)發(fā)，提高婦女的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】外陰陰道假絲酵母菌??；治療；預(yù)防

外陰陰道假絲酵母菌病是一種假絲酵母菌引起的陰道炎。其中以白假絲酵母菌致病最多，一般情況下，假絲酵母菌可潛伏在人體的口咽部、腸道、皮膚及陰道黏膜上，與人體和平相處，并不引起疾病。但當(dāng)陰道內(nèi)酸性環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，外陰陰道假絲酵母菌就易乘虛而發(fā)，外陰陰道假絲酵母菌病長期不治療易造成炎癥上行，引起宮頸炎和宮頸糜爛。如果病原體進(jìn)入宮腔，則會引起輸卵管卵巢炎及盆腔炎等，最后影響懷孕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我站門診2010年1月至2012年12月就診的外陰陰道假絲酵母菌病患者150例，年齡20～53歲。所有病例均非妊娠和哺乳期并排除糖尿病，血、尿常規(guī)及肝腎功能正常，隨訪資料完整。臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛、白帶增多，為白色稠厚呈乳狀或豆腐渣樣。婦科檢查可見外陰紅腫，常有抓痕，嚴(yán)重者可見皮膚皸裂，擦涂后露出紅腫粘膜面。急性期還可見到糜爛面及淺表潰瘍；陰道分泌物懸滴直接鏡檢均證實(shí)為：假絲酵母菌陽性，即確診為外陰陰道假絲酵母菌病。

1.2 治療方法

治療采用局部治療和全身應(yīng)用抗真菌素藥物。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，對所有患者均采用2%～4%碳酸氫鈉溶液沖洗外陰陰道或坐盆，改變陰道酸堿度，創(chuàng)造不利于假絲酵母菌生長的環(huán)境。治療原則上，一般患者常規(guī)選擇局部+全身用藥，對不能耐受局部用藥者、未婚及不愿采用局部用藥者，選用全身用藥即口服藥物治療。同時(shí)對所有患者均常規(guī)對其進(jìn)行衛(wèi)生宣教，講解婦女衛(wèi)生知識、日常生活衛(wèi)生方式以及如何配合治療。

1.2.1 局部用藥 ①用雙唑泰栓每晚睡前塞入陰道深處。每次1片（每片含甲硝唑200mg，克霉唑160mg，醋酸氯己定8mg），每日1次，連用7～10天；或每天早晚各1片，每日2次，塞入陰道深處，連用7天。②放置制霉菌素陰道泡騰片，每晚睡前陰道上藥1粒（10萬U），每日1次，連用10天。

1.2.2 全身用藥 氟康唑150mg頓服或伊曲康唑每次200mg，每日1次，連用7天；或采用1日療法，每日分兩次口服400mg，對于嚴(yán)重性病例的治療，局部和全身用藥都延長治療時(shí)間。若為局部用藥，延長7～14天，若口服氟康唑150mg，則72小時(shí)后加服1次；對于復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病或3個月內(nèi)曾患此病患者，延長局部用藥時(shí)間為7～10天。用2%～4%碳酸氫鈉溶液沖洗外陰陰道，制霉菌素片100萬U陰道置藥，每日1次，并頓服氟康唑150mg，在第4天、第7天加服1次，連用6個月；或用雙唑泰栓480mg，每周1次，連用6個月。

1.2.3 注意事項(xiàng) 所有病例治療期間嚴(yán)禁性生活。定期復(fù)查療效以及藥物副反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)即停用藥，并真菌培養(yǎng)進(jìn)一步確診，制定用藥方案，加強(qiáng)治療。為防止病情復(fù)發(fā)，采用夫妻雙方共同治療，男方口服氟康唑治療。

1.3 隨訪

治療后無癥狀者不需隨訪，如癥狀持續(xù)存在或治療后2個月內(nèi)復(fù)發(fā)者需再次復(fù)查診斷。隨訪時(shí)要告知患者治療一般在月經(jīng)干凈后3～5天，連續(xù)3個月經(jīng)周期為一個療程。因本病存在月經(jīng)前加重，月經(jīng)后緩解的特點(diǎn)，對于復(fù)發(fā)者要在月經(jīng)前3～5天復(fù)查診斷。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后癥狀和體征完全消失，陰道分泌物涂片：假絲酵母菌陰性，停藥3個月經(jīng)周期無復(fù)發(fā)。顯效：癥狀明顯減輕，體征明顯改善，陰道分泌物涂片：假絲酵母菌陰性。有效：癥狀及體征減輕，陰道分泌物涂片：假絲酵母菌陽性。無效：癥狀、體征無明顯改善，陰道分泌物涂片陽性。

2 結(jié)果

150例中局部+全身用藥治療117例，全身用藥治療33例。經(jīng)治療，痊愈135例（90%），顯效10例（6.7%），有效5例（3.3%），無效0例，有效率100%，痊愈者不再隨訪。對未痊愈的15例進(jìn)行隨訪（6～12個月），有5例為局部+全身用藥治療，進(jìn)一步診斷為短期內(nèi)復(fù)發(fā)；10例為全身用藥治療，其中7例病程長，遷延不愈，3例失訪。

3 討論

外陰陰道假絲酵母菌病具有傳染性、易復(fù)發(fā)和反復(fù)感染等特點(diǎn)，有研究資料顯示，75%婦女一生中至少患過一次外陰陰道假絲酵母菌病，45%婦女經(jīng)歷兩次及以上的發(fā)作[1]。由于位置特殊、診斷不清，治療不當(dāng)，給患者身體帶來極大的不便，影響患者正常心理健康，甚至影響生育，嚴(yán)重破壞了患者的正常生活、工作。大量臨床病例觀察顯示，外陰陰道假絲酵母菌病的致病誘因與以下一些因素有關(guān)：長期應(yīng)用或?yàn)E用抗生素，糖尿病發(fā)病率的升高，妊娠或應(yīng)用大劑量雌激素，長期使用免疫抑制劑或激素，間接接觸傳染和性傳遞，機(jī)體抵抗力下降時(shí)，患急慢性疾病后，過度講究衛(wèi)生等。另外，本病還存在月經(jīng)前加重、月經(jīng)后緩解的特點(diǎn)。還有研究認(rèn)為，有假絲酵母菌病史婦女的易感性與先天抗真菌能力的降低有關(guān)。

由于發(fā)病因素的多樣性，且此病極易復(fù)發(fā)，故有效治療并控制復(fù)發(fā)是臨床研究的重點(diǎn)。本站在外陰陰道假絲酵母菌病的治療中，采用局部+全身治療，予全程、規(guī)范、足量的治療原則。假絲酵母菌是條件致病菌，寄生于陰道、口腔和腸道，一旦條件適宜，寄生于陰道的假絲酵母菌大量繁殖而引起外陰陰道假絲酵母菌病[2]。首先，用2%～4%碳酸氫鈉清洗外陰陰道或坐盆，提高陰道內(nèi)pH值，制造不利于假絲酵母菌的繁殖條件。陰道內(nèi)放置抗真菌制劑，如制霉菌素陰道泡騰片或雙唑泰栓等，治愈率高，臨床廣泛使用。

氟康唑是一種新型抗真菌藥物，一次頓服，在組織內(nèi)有相當(dāng)高的濃度，可徹底清除陰道內(nèi)特別是深入粘膜的真菌。應(yīng)用氟康唑口服給藥不僅達(dá)到治愈陰道局部炎癥的目的，還兼顧口腔、腸道真菌的殺滅，從而減少本病的復(fù)發(fā)機(jī)會。伊曲康唑不溶于水這一特點(diǎn)對該藥在口服后的吸收十分重要，不但延長了藥物在局部治療作用的時(shí)間，而且也增加了藥物使用安全性，臨床觀察治療外陰陰道假絲酵母菌病效果滿意[3]。同時(shí)我們通過采用衛(wèi)生宣教的方法配合治療，取得了滿意的效果[4]。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者：①患者經(jīng)過正規(guī)治療后，仍需要在每次月經(jīng)干凈后行婦科檢查和陰道分泌物化驗(yàn)，連續(xù)3次；須夫妻同時(shí)治療，治療期間禁止性生活。②合理應(yīng)用廣譜抗生素及激素。③注意保潔，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。選擇透氣、布料柔軟的寬松純棉內(nèi)衣褲，養(yǎng)成每天換洗內(nèi)褲、睡前清洗陰道的習(xí)慣，但避免過度清洗。正常情況下，每天清洗陰道不宜超過2次，且每次用細(xì)軟毛巾，溫開水清洗，洗時(shí)應(yīng)注意先洗陰道，后洗肛門。④堅(jiān)持合理衛(wèi)生的性生活，注意性生活不要過于頻繁。房事前后注意用溫水清洗外陰且月經(jīng)期間禁止性生活。勤洗澡，洗澡時(shí)不要坐盆浴，以免外界假絲酵母菌進(jìn)入陰道內(nèi)引起感染。⑤注意飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，忌食辛辣食物，過多食用辛辣食品會降低機(jī)體酸堿度，有利于假絲酵母菌的繁殖；經(jīng)常食用甜食者外陰陰道假絲酵母菌病的陽性率明顯高于不經(jīng)常食用甜食者。⑥鍛煉身體，保持良好的心態(tài)。現(xiàn)在社會發(fā)展步伐快，女性面對工作和家庭的雙重壓力，應(yīng)善于調(diào)整自己的心態(tài)，緩解自身的壓力，做到身心健康，提高自身的抵抗力。

總之，雖然外陰陰道假絲酵母菌病病因復(fù)雜，診斷不易，易復(fù)發(fā)，但只要明確診斷，堅(jiān)持規(guī)范、全程、足量、正確的治療方法，同時(shí)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生生活習(xí)慣，就可以達(dá)到治愈的效果，提高廣大婦女的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：239.

[2]董兆文，周福綱.治療白色念珠菌陰道炎的新藥——伊曲康唑[J].國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊，1996，23（6）：357.

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[4]李順今，李國宏，李成哲等.生活習(xí)慣與霉菌性陰道炎關(guān)系的探討[J].中國婦幼保健，2006，21（6）：34-82.