俞新華，黎惠如，宋 敏，曾慶之

(廣州市胸科醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510095)

車載DR系統(tǒng)在院外大規(guī)模胸部健康體檢中的應(yīng)用價值

俞新華，黎惠如，宋 敏，曾慶之

(廣州市胸科醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510095)

目的評價車載直接數(shù)字?jǐn)z影技術(shù)(DR)在院外大規(guī)模胸部健康體檢中的應(yīng)用價值。方法隨機(jī)抽取我院2012年6～12月車載DR圖像和車載傳統(tǒng)X線攝影膠片各1 000例及同時段車載X線透視1 000例受檢者的檢查結(jié)果進(jìn)行對比、分析圖象質(zhì)量、病變檢出率及受檢者的受照劑量。結(jié)果車載DR圖像質(zhì)量好，清晰度高，DR組甲級片率(64.2%)明顯高于傳統(tǒng)X線攝影組(43.1%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且廢片率為0，優(yōu)于車載傳統(tǒng)X攝影；病變檢出率車載DR為7.9%，均比傳統(tǒng)X攝影的4.6%及X線透視的3.1%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且圖像可長期保存，便于對照；受檢者個人受照劑量車載DR為(0.50±0.04)mGy，明顯低于傳統(tǒng)X線攝影的(2.35±0.70)mGy和X透視的(8.40±1.08)mGy，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論車載DR使用靈活、方便、高效，病變檢出率高，而且明顯降低受檢者的照射劑量，安全性高，可作為院外健康體檢首選的X影像設(shè)備之一。

胸部；健康體撿；直接數(shù)字化攝影

隨著社會的發(fā)展，人們對自身健康的重視程度不斷增加。越來越多的單位和個人認(rèn)識到定期體檢的重要性和必要性。胸部X線檢查作為常規(guī)體檢的必檢項目，可以直觀、快捷、系統(tǒng)地對肺部病變作簡單篩查。近年來已有采用車載DR攝影系統(tǒng)在流動體檢中應(yīng)用的優(yōu)越性報道[1-3]。為進(jìn)一步探討車載DR系統(tǒng)在流動性團(tuán)檢的作用價值，筆者對2012年間不同時期采用車載DR系統(tǒng)、車載X線傳統(tǒng)攝影系統(tǒng)和車載X線胸部透視三組病例做比較，分別分析三種設(shè)備在圖像清晰度、病變檢出率及受檢者輻射劑量方面各自的優(yōu)缺點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 (1)車載DR組：隨機(jī)抽取我院從2012年6～12月車載DRX線胸部攝影正位圖像1 000幅，其中男性612例，女性388例，年齡21～76歲；(2)傳統(tǒng)X線攝影組：同樣隨機(jī)抽取同時段車載傳統(tǒng)X線胸部正位攝影膠片1 000份，其中男性608例，女性392例，年齡18～67歲；(3)X線透視組：隨機(jī)選取同時段車載X線透視1 000例受檢者的檢查結(jié)果，其中男性545例，女性455例，年齡16歲～63歲。三組受檢者的性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 成像設(shè)備 DR胸部攝影系統(tǒng)為國產(chǎn)DRX-Nova，探測器為銳科非晶硅數(shù)字平板探測器。攝影條件：60～70 kV，5 mAs。傳統(tǒng)X屏膠組合攝影系統(tǒng)為國產(chǎn)DF-323HX，攝影條件：70～75 kV，6.4 mAs。沖片機(jī)為KODA2000M7B-E自動沖片機(jī)；X透視機(jī)為國產(chǎn)DHXS 02型遙控X射線透視機(jī)。

1.3 方法 (1)攝影方法：兩者均采用胸部正位平片的標(biāo)準(zhǔn)攝影體位，焦片距離180 cm。被檢者深吸氣后屏氣不動曝光。X線透視采用傳統(tǒng)透視體位，間斷曝光。(2)分析方法：由兩位放射科主治醫(yī)師對1 000份DR圖像及1 000份傳統(tǒng)X屏膠組合攝影圖像進(jìn)行分析，按照《全國放射科QA、QC學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要》的標(biāo)準(zhǔn)評定甲、乙、丙級片和廢片[4]。評定照片質(zhì)量。

l.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSSl3.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間照片質(zhì)量評審及病變檢出率比較采用χ2檢驗，受檢者輻射劑量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，其組間比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DR組與傳統(tǒng)攝片組照片質(zhì)量比較 DR組甲片率為64.2%，乙片率為24.1%，丙片率為11.7%，廢片率為0；傳統(tǒng)X線攝片組甲片率為43.1%，乙片率為37.8%，丙片率為16.7%，廢片率為2.9%。兩組照片質(zhì)量經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=108.072，P＜0.05)。DR組甲片率明顯高于傳統(tǒng)攝片組，乙、丙片率則低傳統(tǒng)攝片組，而且DR組不存在廢片。表明DR照片質(zhì)量較傳統(tǒng)X攝片的照片質(zhì)量好，有利于醫(yī)師對影像的準(zhǔn)確診斷。見圖1～圖9。

圖1 傳統(tǒng)X線攝片，條件合適照片；圖2 傳統(tǒng)X線攝片，曝光不足照片；圖3 傳統(tǒng)X線攝片，曝光過度照片；圖4 DR照片；圖5、圖6與圖4為同病例，通過計算機(jī)圖像黑白反轉(zhuǎn)及局部放大功能，可以明確顯示左上肺小結(jié)節(jié)影；圖7～圖9為同病例DR照片，通過計算機(jī)影像增強(qiáng)、黑白反轉(zhuǎn)及局部放大功能，能把左中肺比較難辨認(rèn)的淡薄小結(jié)節(jié)影顯示出來

2.2 DR組、傳統(tǒng)X攝片組和X線透視組受檢者病變檢出率比較 DR組的病變檢出率為7.9%、傳統(tǒng)攝片組為4.6%、透視組為3.1%。DR組的病變檢出率較傳統(tǒng)攝片組和透視組高，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=24.464，P＜0.05)，表明DR在病變檢出率方面有比較明顯的優(yōu)勢。

2.3 DR組、傳統(tǒng)X攝片組和X線透視組受檢者個人輻射劑量(mCy)比較 DR組個人輻射劑量為(0.50±0.04)mGy、傳統(tǒng)攝片組為(2.35±0.70)mGy、透視組為(8.40±1.08)mGy。DR組個人輻射劑量明顯低于傳統(tǒng)X攝片組和透視組，經(jīng)方差分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=617.218，P＜0.05)。

3 討論

3.1 DR的成像原理 數(shù)字X線攝影(DR)是指計算機(jī)控制下，采用一維或二維的X線探測器直接把X線影像信息轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號的技術(shù)[5]103。它與傳統(tǒng)放射成像方式不同的是平板探測器直接將X線光子通過電子轉(zhuǎn)換為數(shù)字圖像。本研究用的是直接型平板探測器，a-Se涂覆在集電矩陣上，當(dāng)X線照射a-Se層時，由于光電導(dǎo)性產(chǎn)生一定比例的電子-空穴對，在外加高壓電場的作用下，電子和空穴以電流形式沿電場移動，導(dǎo)致TFT的極間電容將電荷無丟失或散落地聚集起來，這樣，每個TFT成為一個采集圖像的最小單元(像素)。每個像素區(qū)域內(nèi)形成一個場效應(yīng)管，起開關(guān)作用。讀出時，某一行被給予電壓，這一行的開關(guān)就被打開，電荷從被選中行的所有電容中按順序逐一送到外電路[5]104。經(jīng)讀出放大器放大后被同步地轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號，經(jīng)電纜傳輸?shù)讲僮骺刂婆_，形成影像并在顯示器上顯示[6]。

3.2 DR的優(yōu)勢 隨著影像數(shù)字化的快速發(fā)展，DR應(yīng)用于臨床已非常普及。隨著公眾健康意識的提高，許多單位或個人每年都會定期組織一次健康體檢。DRX線拍片車的出現(xiàn)不但方便了被檢者，還能拍出高質(zhì)量的圖像。雖然移動DR拍片車最近幾年才應(yīng)用于院外團(tuán)體檢查，但目前已逐漸取代傳統(tǒng)X線拍片車。因為DR車在外出體檢方面顯示出較大的優(yōu)勢：

3.2.1 操作上的優(yōu)勢 (1)時間分辨率明顯提高，曝光后幾秒內(nèi)即可顯示圖像[5]103-104?？梢员鎰e圖像質(zhì)量，如果圖像達(dá)不到診斷要求，可以馬上重拍，避免了受檢者重拍片的麻煩；(2)不受量的限制，院外體檢一般都是單位團(tuán)體檢查，量比較大，只要配備足夠容量的硬盤，一天可以檢查五六百人；(3)操作快捷方便，省時省力，提高工作效率[5]104；(4)簡化了操作流程，曝光后把圖像存儲到硬盤就行了，不需要沖洗膠片，減少對環(huán)境的污染。

3.2.2 影像質(zhì)量上優(yōu)勢 由于DR利用探測器代替增感屏-膠片接受透過人體的X線，沒有中間環(huán)節(jié)。因此DR系統(tǒng)具有更高的動態(tài)范圍，DQE和MTF性能好[5]104；能覆蓋更大的對比度范圍，影像層次更豐富[5]104；而且具有質(zhì)量控制模塊，保證了圖像質(zhì)量的穩(wěn)定性；避免了因散射造成的圖像畸變、模糊和失真。時間分辨率提高，降低了運(yùn)動模糊的發(fā)生。影像灰階動態(tài)范圍大，線性好，減少了由于爆光條件過度或不足影響圖像質(zhì)量的因素；DR組的甲級片占64.2%明顯高于傳統(tǒng)X線屏膠拍片組43.1%；而且DR組無廢片。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，因此車載DR能滿足院外健康體檢對照片質(zhì)量的要求。

3.2.3 病變檢出率上的優(yōu)勢 除上述提及DR系統(tǒng)能較好地保證影像質(zhì)量外，DR系統(tǒng)還安裝了針對胸部的動態(tài)范圍壓縮技術(shù)，能使縱隔區(qū)域和肺野一樣清晰顯示；重疊的影像信息，通過空間頻率處理后能夠突出某一組織或病變特征[7]。減少了誤診、漏診的可能。此外，DR具有強(qiáng)大的后處理功能，可以對圖像進(jìn)行窗寬、窗位的調(diào)節(jié)；影像的放大、縮小、對比度反轉(zhuǎn)和邊緣增強(qiáng)等方法觀察胸部的結(jié)構(gòu)，使影像在細(xì)節(jié)及重疊部位顯示更加清楚，增強(qiáng)了對異常影像的辨別；提高了診斷的準(zhǔn)確性。三組的病變檢出率分別為7.9%、4.6%和3.1%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提高病變檢出率是健康體檢的出發(fā)點和目的，DR系統(tǒng)較另外兩組顯示出較大的優(yōu)勢。

3.2.4 減少受檢者輻射射劑量上的優(yōu)勢 由于DR是一種X線直接轉(zhuǎn)換技術(shù)，將吸收的X光信號轉(zhuǎn)換成可見光信號，再通過低噪聲電路將每個像素的數(shù)字化信號傳送到圖像處理器，由計算機(jī)將其集成為X線影像[6,8]。不僅受檢者接受的輻射劑量少于傳統(tǒng)攝影成像，而且從另一個角度講，由于DR的寬容度比傳統(tǒng)X線攝影寬，避免了因參數(shù)不當(dāng)造成的重復(fù)照射，從而減少了受檢者的輻射劑量。曝光劑量降低，被檢者受照射劑量更小[5]103。因此在健康體檢中降低輻射劑量在一定程度上減少了受檢者輻射生物效應(yīng)的發(fā)生。因為電磁輻射也是威脅受檢者身體健康的因素之一，它既能造成各種急性放射性炎癥等近期傷害，也能誘導(dǎo)癌癥、不孕等遠(yuǎn)期損傷。因此，降低輻射劑量在健康體檢的價值不容忽視，與X線透視相比，DR在這方面顯示出更大的優(yōu)勢。

綜上所述，在院外健康體檢中，車載DR靈活、方便、高效，操作簡單快捷，不但圖像質(zhì)量良好、病變檢出率高、而且明顯降低了受檢者輻射劑量。雖然DR在檢查價格上沒有X線透視有優(yōu)勢，但它具備上述的諸多優(yōu)勢，已逐漸取代傳統(tǒng)X線攝影在體檢中的應(yīng)用。雖然X線透視價格低廉，可以動態(tài)觀察，但其具有輻射劑量大、圖像不能存留等缺點，已不能作為體檢首選的影像設(shè)備。

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[5]李月卿.醫(yī)學(xué)影像成像理論[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010.

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Application of mobile digital radiography in chest health examination outside the hospital.

YU Xin-hua,LI Hui-Ru,SONG Min,ZENG Qing-zhi.Department of Radiology,Guangzhou Chest Hospital,Guangzhou 510095, Guangdong,CHINA

ObjectiveTo analyze the application value of mobile digital radiography(DR)in chest health examination outside the hospital.MethodsA comparative study of mobile DR(1 000 cases),mobile traditional X-ray photography(1 000 cases)and fluoroscopy(1 000 cases)from June 2012 to December 2012 were performed to analyze their image quality,detection rate of lesions and exposure dose.ResultsMobile DR images were of good quality,with high-definition.Class A piece rate of DR group(64.2%)was significantly higher than that of traditional X-ray photography group(43.1%),P＜0.05.The scrap rate of DR group was 0,superior to the traditional X-ray photography group.The lesion detection rate on-board of DR group was 7.9%,significantly higher than traditional X-ray photography group(4.6%)and X-ray fluoroscopy group(3.1%),P＜0.05.And the images of mobile DR can be preserved for a long term and were easy to control.Client personal illuminated dose of DR was(0.50±0.04)mGy,significantly lower than that of traditional X-ray photography[(2.35±0.70)mGy]and X-ray fluoroscopy[(8.40±1.08)mGy],P＜0.05.ConclusionMobile DR is flexible,convenient,and efficient,with high lesion detection rate and good safety,which significantly reduces the illuminated dose of clients.It can be used as the preferred X-ray imaging equipment for healthy check-up outside the hospital.

Chest;Health examination;Direct digital photography

R194.3

A

1003—6350（2014）23—3473—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.23.1357

2014-03-10)

俞新華。E-mail：zhuyu3311@qq.com