劉 紅，夏廣惠，張艷飛，曹 嵐

（南京市胸科醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 南京 210029）

青年女性肺癌患者心理問題與循證護(hù)理實(shí)踐效果觀察

劉 紅，夏廣惠，張艷飛，曹 嵐

（南京市胸科醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 南京 210029）

目的分析青年女性肺癌患者的心理問題并觀察采取循證護(hù)理實(shí)踐后的效果。方法選取2011年1月至2012年12月收治的38例青年女性肺癌患者應(yīng)用循證護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，采用Zung抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表及自制影響因素表評(píng)價(jià)患者循證護(hù)理干預(yù)前后的得分并進(jìn)行比較。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；同時(shí)家庭因素的影響、自我形象的維護(hù)等明顯影響患者心理狀態(tài)的問題，通過循證護(hù)理實(shí)踐得到有效改善。結(jié)論循證護(hù)理實(shí)踐能夠有效改善女性肺癌患者的焦慮抑郁和恐懼，對(duì)提高自信，改變對(duì)自身價(jià)值的認(rèn)識(shí)，積極配合治療提高臨床治療效果有重要意義。

青年女性；肺癌；心理問題；循證護(hù)理

近兩年全球癌癥新增病例和死亡人數(shù)出現(xiàn)驚人的增長(zhǎng)，其中肺癌的發(fā)病率明顯增加，全球每年發(fā)病約2 500 000人，每年有超過1 600 000人死于肺癌[1]，其成為常見的、威脅人類健康的重大疾病之一，而我國(guó)肺癌的發(fā)病形勢(shì)更加嚴(yán)峻，據(jù)《2012年中國(guó)肺癌年報(bào)》報(bào)告，我國(guó)肺癌年發(fā)病率為57.63/10萬，肺癌年死亡率為48.87/10萬，絕對(duì)數(shù)均排在世界第一[2]。其中女性肺癌發(fā)病率越來越高，且出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。較男性而言，女性天生多疑敏感，患癌后心理壓力更大，更容易出現(xiàn)心理問題[3]。本文對(duì)青年女性肺癌患者的心理問題進(jìn)行分析，并應(yīng)用循證護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理以觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年12月我院收治的45歲以下的女性肺癌患者38例，年齡21～45歲，平均38.05歲。所有患者均經(jīng)病理診斷確診，其中小細(xì)胞肺癌6例，非小細(xì)胞肺癌32例；臨床分期Ⅱb期1例，Ⅲa期9例，Ⅲb期19例，Ⅳ期9例；本科8例，高中及?？?4例，初中5例，小學(xué)1例；機(jī)關(guān)干部13例，一般工作人員20例，無業(yè)5例。均能理解問卷內(nèi)容并獨(dú)立完成，均無精神病史、智力障礙、其他嚴(yán)重軀體疾病等。在明確診斷和完成首次治療后分別填寫問卷。

1.2 循證護(hù)理方法

1.2.1 循證問題提出 采取循證護(hù)理方法結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，動(dòng)態(tài)收集文獻(xiàn)資料，根據(jù)患者的實(shí)際情況，通過循證小組討論分析，提出循證問題：焦慮和恐懼、抑郁和痛苦、角色的改變。

1.2.2 查閱資料尋找實(shí)證 根據(jù)提出的問題進(jìn)行系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索，以尋求來源于研究領(lǐng)域的實(shí)證。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)庫(kù)并結(jié)合自行設(shè)計(jì)問題問卷調(diào)查，進(jìn)行綜合分析，整理歸納成指導(dǎo)實(shí)踐的方法。

1.2.3 循證護(hù)理實(shí)踐

1.2.3.1 焦慮和恐懼 (1)循證支持：惡性腫瘤患者大多承受巨大的壓力，普遍存在焦慮、恐懼、絕望等情緒的改變[4]。這種常見的負(fù)性情緒極大地影響患者的生活質(zhì)量[5]。(2)護(hù)理干預(yù)：創(chuàng)造舒適的治療休息環(huán)境，尤其是女性患者在確診初期，情緒恐懼低落，意志消沉，對(duì)生活失去信心，任何過于強(qiáng)烈的聲音和光線都不能容忍，創(chuàng)造安靜、和諧的病房環(huán)境尤為重要。積極開展健康宣教，介紹目前先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)及藥品的治療效果。在病情緩解階段，家屬可能會(huì)擔(dān)心患者的體質(zhì)，有可能要求限制其活動(dòng)，甚至連正常的夫妻生活也被剝奪，可以根據(jù)患者的病情鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，甚至可以恢復(fù)一定的工作，戴上漂亮的頭套、絲巾，讓她們感覺自己沒有和社會(huì)脫節(jié)，疾病是可以戰(zhàn)勝的，不斷增強(qiáng)回歸家庭和社會(huì)的信心[6]，改變對(duì)自身價(jià)值的認(rèn)識(shí)，從而更加積極地配合完成下一步治療。

1.2.3.2 抑郁和痛苦 (1)循證支持：隨著疾病的發(fā)展患者的心理狀態(tài)會(huì)發(fā)生不同程度的變化，不同的心理狀態(tài)會(huì)直接影響治療效果[7]。女性患者由于性別的關(guān)系，心理承受能力較男性更弱，郭文斌等[8]報(bào)道：患癌后女性患者焦慮抑郁得分高于男性，她們往往出現(xiàn)茫然不知所措，有世界末日來臨的感覺，非常的害怕和無助。(2)護(hù)理干預(yù)：護(hù)士對(duì)患者產(chǎn)生的抑郁、痛苦、悲觀的心理問題應(yīng)充分的理解，加強(qiáng)溝通，主動(dòng)介紹管床醫(yī)生及自己，在溝通中充分估計(jì)患者及家屬的心理訴求[9]，取得患者對(duì)自己的信任；同時(shí)要熱情介紹同病房的病友，使患者消除陌生感。由于患者的職業(yè)、家庭、文化程度的不同，性格的差異會(huì)造成不同的心理狀態(tài)，應(yīng)針對(duì)不同的心理特點(diǎn)，實(shí)施不同的適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)[10]。

1.2.3.3 角色的改變 (1)循證支持：癌癥對(duì)家庭系統(tǒng)是一種威脅，一個(gè)家庭成員患癌癥后會(huì)影響整個(gè)家庭的穩(wěn)定性，每個(gè)家庭要通過內(nèi)部或外部應(yīng)對(duì)策略來適應(yīng)這種改變[11]。(2)護(hù)理干預(yù)：家人的支持特別是丈夫的關(guān)心和體貼對(duì)患者來說非常重要，本組患者由于年齡的原因既擔(dān)心化療后副反應(yīng)的出現(xiàn)，如皮膚晦暗、脫發(fā)、嘔吐、貧血等影響自己的形象，怕影響夫妻感情，擔(dān)心家庭和諧受到破壞；同時(shí)又更多的考慮自己的孩子，擔(dān)心老公日后重組家庭自己年幼的孩子會(huì)吃苦等等，所以面對(duì)疾病的恐懼、治療帶來的痛苦和家庭方面的壓力，患者可能會(huì)對(duì)生活失去興趣，造成家庭關(guān)系緊張[12]。在護(hù)理中護(hù)士要及時(shí)與家屬溝通交流，讓丈夫們正確理解和把握患者在病程不同時(shí)間段的心理狀態(tài)，盡可能多陪伴在妻子身邊，讓患者感受到家庭的溫馨，共同協(xié)助做好患者心理護(hù)理，家庭社會(huì)的支持可以幫助患者減輕焦慮情緒，增強(qiáng)對(duì)治療毒副反應(yīng)的承受力，以促進(jìn)康復(fù)[13]，提高生活質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別在確診和首次治療結(jié)束后評(píng)價(jià)。①應(yīng)用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)[14]，兩量表各有20項(xiàng)，測(cè)評(píng)所得分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分?！?0分為異常，分?jǐn)?shù)越高，反映焦慮、抑郁程度越重。②自行設(shè)計(jì)影響因素表，包括一般資料、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況、文化程度、家庭成員、治療方案、化療依從性、不良反應(yīng)、家庭因素的影響、自我形象的維護(hù)等方面，采用百分比構(gòu)成資料進(jìn)行分析，資料均為患者填寫。比較干預(yù)前后本組患者抑郁、焦慮評(píng)分及其他影響因素對(duì)患者心理狀態(tài)的影響變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，SDS、SAS量表評(píng)分為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 38例青年女性肺癌患者抑郁和焦慮發(fā)生率干預(yù)前后評(píng)分比較 干預(yù)前患者的抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分與干預(yù)后比較，評(píng)分均高于護(hù)理干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后患者SDS、SAS的評(píng)分比較（分，）

表1 干預(yù)前后患者SDS、SAS的評(píng)分比較（分，）

SDS SAS 38 38 52.8±9.4 45.1±10.8 35.2±8.1 29.4±5.9 2.354 2.624 0.046 0.013

2.2 不同因素對(duì)患者心理狀態(tài)的影響 與護(hù)理干預(yù)前比較，干預(yù)后各類影響因素對(duì)心理狀態(tài)的影響程度有不同變化，干預(yù)后明顯改善。其中以焦慮和恐懼、抑郁和痛苦、家庭因素的影響、自我形象的維護(hù)幾個(gè)方面差異明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 各類因素對(duì)心理狀態(tài)的影響[例(%)，n=38]

3 討論

癌癥患者因疾病產(chǎn)生的心理問題較其他種類的疾病嚴(yán)重，其中女性癌癥患者患病后出現(xiàn)的心理失衡現(xiàn)象更為突出，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，應(yīng)引起充分認(rèn)識(shí)和重視。循證護(hù)理是20世紀(jì)90年代受循證實(shí)踐思想產(chǎn)生的一種新的護(hù)理理念，是為患者提供最新、最科學(xué)、最有效、最經(jīng)濟(jì)的診療護(hù)理方案，其本質(zhì)就是循證實(shí)踐[15]。我們以臨床實(shí)踐中的實(shí)際問題出發(fā)，對(duì)青年女性肺癌患者的特殊心理問題進(jìn)行了分析，針對(duì)性地采取了有效的護(hù)理干預(yù)，取得了患者的信任，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，取得了較好的護(hù)理效果。

本研究表明，通過創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，加強(qiáng)健康教育和溝通，采取個(gè)別輔導(dǎo)或集中授課等不同方式，針對(duì)年青女性的特點(diǎn)，詳細(xì)講解在治療期間如何避免誘發(fā)因素、如何避免加重病情，例如注意經(jīng)期的衛(wèi)生和保暖、注意治療間歇期的性生活等，幫助她們接受患病事實(shí)，認(rèn)識(shí)、理解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒對(duì)疾病的不良影響和對(duì)自身的傷害；鼓勵(lì)病友間相互交流，進(jìn)行有效溝通，借這樣的機(jī)會(huì)讓治療效果好的患者作為典型案例，親自講解，給予患者積極地情感支持；關(guān)心鼓勵(lì)患者、充分發(fā)揮家庭支持作用，能有效的消除或緩解患者的負(fù)性情緒。

本組研究結(jié)果顯示：循證護(hù)理干預(yù)后患者的焦慮、抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，焦慮和恐懼、抑郁和痛苦、家庭因素的影響、自我形象的維護(hù)幾個(gè)影響因素在循證護(hù)理干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，在本文中循證護(hù)理的臨床效果是有價(jià)值的，有助于增強(qiáng)患者治療與預(yù)后的信心，有助于改善患者的生活質(zhì)量，對(duì)提高臨床的治療效果有著重要意義。

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Effect of evidence-based nursing practice on the psychological problems of young females with lung cancer.

LIU Hong,XIA Guang-hui,ZHANG Yan-fei,CAO Lan. Nursing Department,Nanjing Chest Hospital,Nanjing 210029, Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo analyze the effect of evidence-based nursing practice on the psychological problems of young female patients with lung cancer.MethodsFrom January 2011 to December 2012,38 young female patients with lung cancer received evidence-based nursing practice.Zung Self Rating Deression Scale(SDS),Self Rating Anxiety Scale(SAS)and self-made impact scores were used to evaluate the efficacy of evidence-based nursing practice.ResultsSDS and SAS significantly decreased after intervention,and there were significant differences compared with those before intervention(P＜0.05).Psychoiogical status affected by family and self-image was significantly improved by the intervention of evidence-based nursing practice.ConclusionThe evidence-based nursing practice could have great effect to improve anxiety,depression and fear,to increase self-confidence and to understand personal worth correctly in young female patients with lung cancer.And it is also conducive to obtaining good cooperation to the treatment.

Young females;Lung cancer;Psychological problems;Evidence-based nursing

R473.73

A

1003—6350（2014）23—3576—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.23.1398

2014-06-05)

南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展項(xiàng)目醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題（編號(hào)：YKK12128）

夏廣惠。E-mail：xgh4290@163.com