鐘麗紅，林巧麗，黃慶芬

（1.惠州市中醫(yī)醫(yī)院急診科，廣東 惠州 516001；2.惠州市第一人民醫(yī)院急診科，廣東 惠州 516001）

急救護(hù)理路徑對(duì)急性心肌梗死患者救治效果的影響

鐘麗紅1，林巧麗2，黃慶芬1

（1.惠州市中醫(yī)醫(yī)院急診科，廣東 惠州 516001；2.惠州市第一人民醫(yī)院急診科，廣東 惠州 516001）

目的探討急救護(hù)理路徑對(duì)急性心肌梗死患者救治效果的影響。方法選取2010年1月至2012年12月我院收治的100例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為兩組。觀察組50例按照急救護(hù)理路徑進(jìn)行搶救。而對(duì)照組50例采用常規(guī)治療途徑搶救。觀察兩組患者搶救前后呼吸、心率、血壓等基本生命體征的差異；比較兩組患者的進(jìn)-出急診時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間以及愈后情況。結(jié)果兩組搶救前呼吸、心率、血壓差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；搶救后，兩組呼吸、心率、血壓較搶救前平穩(wěn)，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但觀察組呼吸、心率、血壓較對(duì)照組更加平穩(wěn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組進(jìn)-出急診時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組的死亡率為6.0%，低于對(duì)照組的10.0%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率為10.0%，明顯低于對(duì)照組的30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用急救護(hù)理路徑救治急性心肌梗死患者能較好穩(wěn)定患者的基本生命體征，同時(shí)可縮短搶救時(shí)間和住院時(shí)間，預(yù)后較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

急救；護(hù)理路徑；急性心肌梗死；搶救；救治效果

護(hù)理工作在急性心肌梗死搶救過(guò)程中具有重要價(jià)值。如何從護(hù)理環(huán)節(jié)節(jié)省時(shí)間是近年研究的熱點(diǎn)。臨床護(hù)理路徑(CNP)是對(duì)某種疾病的大多數(shù)患者最有效率的照顧流程的護(hù)理規(guī)范[1]。在這種規(guī)范下，護(hù)理工作是有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性的，而不是盲目地執(zhí)行醫(yī)囑。其可優(yōu)化服務(wù)流程，提高搶救的成功率，同時(shí)縮短住院天數(shù)，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。CNP是一種全新的高效率、高品質(zhì)和低費(fèi)用的護(hù)理模式[2]。本研究探討急救護(hù)理路徑在救治急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年12月我院收治的100例急性心肌梗死患者作為觀察對(duì)象。診斷依據(jù)[2]：①持續(xù)劇烈胸痛＞30 min不緩解；②相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段抬高＞0.1 mv；③心肌酶等升高，無(wú)合并其他嚴(yán)重疾病，意識(shí)清楚，有溝通和判斷能力。將100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組男性23例，女性27例。年齡為39～76歲，平均(56.2±13.3)歲；對(duì)照組男性25例，女性25例；年齡39～75歲，平均為(54.2±13.8)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理流程。觀察組患者入院后，先搶救再繳費(fèi)，護(hù)理人員迅速地評(píng)估病情，實(shí)施急救護(hù)理路徑：A)到達(dá)急診科10 min內(nèi)：患者取平臥位，絕對(duì)臥床休息并禁食；立即給予吸氧，以保證心臟、腦等重要器官的氧需求量，進(jìn)而抑制心肌梗死面積的進(jìn)一步擴(kuò)大；建立多條靜脈通道，以保證緊急情況時(shí)及時(shí)輸入搶救藥物；立即對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。進(jìn)而觀察心率、呼吸、血壓以及血氧飽和度等基本生命體征變化。B)到達(dá)急診科20 min內(nèi)：遵醫(yī)囑給予硝酸甘油以緩解胸痛，急查血常規(guī)、血糖、凝血功能、心肌酶等指標(biāo)；診斷明確后立即給予阿司匹林0.3 g和氯吡格雷0.3 g口服，或皮下注射低分子肝素鈣0.4 ml，進(jìn)行抗凝治療。C)到達(dá)急診科30 min內(nèi)：先取藥后繳費(fèi)。盡早溶栓治療，溶栓治療的時(shí)間越早越好。冠狀動(dòng)脈再通率越高，病死率就越低，才能獲得最好治療效果。同時(shí)應(yīng)向患者家屬交代病情，說(shuō)明治療目的、方法以及注意事項(xiàng)。同時(shí)讓其簽署知情同意書(shū)，密切監(jiān)測(cè)病情和不良反應(yīng)情況，并做好護(hù)理記錄。D)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理：盡可能使患者處于安靜、干凈的環(huán)境中?；颊呷∑脚P位，護(hù)理動(dòng)作要輕柔，護(hù)理態(tài)度要溫和?；颊咄ǔＦ鸩≥^急、病情較重，常伴有嚴(yán)重胸悶不適以及恐懼心理，從而導(dǎo)致患者本人及家屬精神緊張、焦慮不安。因此，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)，因人而異地向其講解疾病的知識(shí)和病情，進(jìn)而緩解其緊張焦慮等不良情緒。護(hù)理人員要耐心與患者及家屬溝通，穩(wěn)定其情緒，進(jìn)而避免因情緒激動(dòng)而增加心肌耗氧量，同時(shí)幫助患者及家屬樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以鎮(zhèn)靜從容、有條不紊的工作態(tài)度以及精湛的技術(shù)充分贏得患者及家屬信任。

1.3 觀察指標(biāo)[3]觀察兩組患者搶救前后的基本生命體征，包括呼吸、心率、血壓(收縮壓)等情況，觀察兩組患者的進(jìn)-出急診時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間以及兩組患者的預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生命體征變化情況比較 兩組患者搶救前的呼吸、心率和血壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；搶救后，兩組患者的呼吸、心率、血壓均較搶救前平穩(wěn)(P＜0.05)，但觀察組呼吸、心率、血壓較對(duì)照組更加平穩(wěn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生命體征變化情況比較()

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生命體征變化情況比較()

注：與治療前比較，aP＜0.05，1mmHg=0.133kPa。

2.2 兩組患者各評(píng)價(jià)指標(biāo)比較 觀察組進(jìn)-出急診時(shí)間為(40.4±13.5)min、疼痛緩解時(shí)間為(50.26± 6.72)min、住院時(shí)間為(9.82±4.87)d，分別低于對(duì)照組的(50.4±12.4)min、(89.47±7.49)min、(12.24±5.43)d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.84、11.35、4.13，P＜0.05)。

2.3 兩組患者預(yù)后情況比較 兩組患者的死亡率和生存率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組復(fù)發(fā)率較低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者預(yù)后情況比較[例（%）]

3 討論

急性心肌梗死是冠心病比較嚴(yán)重的類(lèi)型，其發(fā)病時(shí)病情嚴(yán)重、進(jìn)展快且死亡率較高，是臨床內(nèi)科較為常見(jiàn)的危重急癥之一[4]。急性心肌梗死可繼發(fā)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，進(jìn)而使冠狀動(dòng)脈急性閉塞而引發(fā)的嚴(yán)重心肌缺血性壞死[5]。冠狀動(dòng)脈閉塞18 min心內(nèi)膜下心肌細(xì)胞出現(xiàn)壞死，閉塞3 h后壞死區(qū)擴(kuò)展至全層的2/3，而閉塞6 h可引起透壁性心肌壞死[6]。大量研究顯示[7]，約50%的急性心肌梗死患者于發(fā)病1 h內(nèi)猝死于院外，大多數(shù)猝死患者則死于心率失常。心率失常是可救治的，臨床可利用好“時(shí)間窗”，進(jìn)而使冠狀動(dòng)脈再通，可挽救瀕臨死亡的心肌，從而挽救急性心肌梗死患者的生命。這充分說(shuō)明“時(shí)間就是生命”的道理。急性心肌梗死急救護(hù)理路徑是在此基礎(chǔ)上應(yīng)運(yùn)而生的，其主要根據(jù)急診科及心肌梗死患者的特點(diǎn)，在一定時(shí)間內(nèi)采取規(guī)范的急救護(hù)理措施，臨床盡最大可能縮短患者在急診室的治療護(hù)理時(shí)間，提高患者的生存率[8]。

20世紀(jì)80年代末美國(guó)產(chǎn)生一種護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)工具——臨床護(hù)理路徑(CNP)[9]。CNP是指特定病種或病例的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，即對(duì)某一疾病的大多數(shù)患者最有效照顧之共識(shí)。CNP具有較多優(yōu)點(diǎn)：①CNP遵循“以人為本”的根本原則，其強(qiáng)調(diào)護(hù)士和患者的交流與溝通，同時(shí)建立緊密的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而滿(mǎn)足疾病診療過(guò)程需要，切實(shí)有效地把各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)各環(huán)節(jié)中；②CNP提供有效的護(hù)理指導(dǎo)。護(hù)士可主動(dòng)、有計(jì)劃性和遇見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理工作，進(jìn)而充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性。這種以主動(dòng)護(hù)理取代被動(dòng)護(hù)理的轉(zhuǎn)變，可培養(yǎng)護(hù)士的成就感和自律性，提高其工作效率和積極性[10]，同時(shí)彌補(bǔ)以往傳統(tǒng)護(hù)理計(jì)劃中后醫(yī)囑執(zhí)行的缺陷。使患者獲得更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度，進(jìn)而減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，同時(shí)也明顯改善患者心理健康的狀況。

急救護(hù)理措施能讓患者在入院的第一時(shí)間得到有效的治療。其可使護(hù)理與醫(yī)生的診治同步，多方位救護(hù)操作同步進(jìn)行。而不是機(jī)械的把時(shí)間順序排列，把建立靜脈通路、安置心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧等操作串聯(lián)式進(jìn)行，進(jìn)而使搶救時(shí)間最小化，搶救過(guò)程最優(yōu)化。實(shí)施急診護(hù)理路徑強(qiáng)化醫(yī)護(hù)相互協(xié)調(diào)與配合，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的急救觀念、時(shí)間觀念，同時(shí)去除護(hù)士機(jī)械等待醫(yī)囑，使急救工作更加主動(dòng)。臨床應(yīng)用急救護(hù)理路徑進(jìn)行搶救護(hù)理，減少患者在診斷、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的時(shí)間，為患者爭(zhēng)取更多的救治時(shí)間，提高急救成功率。

本研究結(jié)果顯示，搶救后兩組呼吸、心率和血壓均較搶救前平穩(wěn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但觀察組的呼吸、心率和血壓較對(duì)照組更加平穩(wěn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組進(jìn)-出急診時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組患者的死亡率和生存率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組復(fù)發(fā)率較低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，對(duì)急性心肌梗死的患者實(shí)施急救護(hù)理路徑可以穩(wěn)定患者基本生命體征，縮短急救時(shí)間和住院時(shí)間，提高急救的成功率，節(jié)約住院費(fèi)用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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R473.6

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1003—6350（2014）23—3579—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.23.1399

2014-04-14)

鐘麗紅。E-mail：zyyz918@163.com