黃曦毅,洪文麗,葉浩翊

（廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院影像科 廣東 廣州 511300）

股骨頭缺血性壞死（AVN）為骨科常見疾病，指股骨頭血供損傷或中斷，導(dǎo)致骨細(xì)胞死亡，機(jī)體自我修復(fù)引起股骨頭塌陷、股骨頭結(jié)構(gòu)改變、關(guān)節(jié)功能障礙等疾病。AVN治療難度大，應(yīng)盡早對(duì)AVN進(jìn)行確診，以指導(dǎo)臨床治療。X線攝片是AVN診斷的重要方法，可顯示Ⅱ期及以上AVN患者陽性病變，如軟骨下骨折、硬化帶、斑點(diǎn)狀硬化等，但對(duì)早期診斷較難[1]。MRI掃描可通過MRI信號(hào)反映早期骨組織學(xué)改變，可為早期AVN治療提供參考依據(jù)。本研究以我院60例早中期AVN患者為研究對(duì)象，行X線攝片、MRI掃描檢查，探討MRI診斷早中期AVN的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年12月我院60例早中期股骨頭缺血性壞死患者，腰部疼痛，向股部、臀部蔓延，符合股骨頭缺血性壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男34例，女26例；年齡27～71歲，平均（49.12±8.67）歲；股骨頸骨折史43例，長(zhǎng)期服用激素11例，過量飲酒4例，原因不明2例；單側(cè)42例，雙側(cè)18例。根據(jù)國際骨循環(huán)學(xué)會(huì)（ARCO）分期法[2]：Ⅰ期21髖，Ⅱ期34髖，Ⅲ期23髖。

1.2 方法

1.2.1 X線攝片 取仰臥位，下肢伸直，內(nèi)旋，中心線位于腹股溝中點(diǎn)下2～3cm。攝片參數(shù)：焦-片距離80～100cm，電壓80～90kV，電流10～13mAs。

1.2.2 MRI掃描 采用GE 1.5T超導(dǎo)Magnetom Avanto磁共振系統(tǒng)，取仰臥位，足尖并攏，先頭后足進(jìn)床，采用體線圈。自髂棘上緣到恥骨聯(lián)合下緣掃描。采用冠狀位、橫斷位T2WI、SE T1WI、STIR序列掃描。采用自旋回波序列T1WI橫斷面、冠狀面成像，TR為500～640ms，TE為16～20ms，快速自旋回波序列T2WI橫斷面、冠狀面成像，TR為3200～3400ms，TE為96～120ms，并行短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列冠狀面成像，TR為5000～6000ms，TE為60～90ms，激勵(lì)次數(shù)2～4次，層厚5mm，層距5mm，視野 380mm×380mm。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比X線攝片、MRI掃描檢查早中期AVN陽性率。（2）X線攝片、MRI掃描檢查不同分期AVN情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（陽性率）用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線攝片、MRI掃描檢查早中期AVN陽性率

MRI掃描檢查早中期AVN陽性率95.00%高于X線攝片檢查的71.67%（P＜0.05），見表1。

表1 X線攝片、MRI掃描檢查早中期AVN陽性率（例）

2.2 X線攝片、MRI掃描檢查不同分期AVN情況

MRI掃描檢查Ⅰ期AVN 19髖，陽性率為90.47%，高于X線攝片的9.52%（P＜0.05）；MRI掃描檢查Ⅱ期、Ⅲ期AVN的陽性率與X線攝片對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 X線攝片、MRI掃描檢查不同分期AVN情況[n（%）]

3 討論

AVN的發(fā)生主要由髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸骨折等髖部創(chuàng)傷引起，此外酗酒、使用皮質(zhì)類固醇也可引起AVN。由于AVN早期缺乏明顯癥狀，且X線攝片無明顯變化，臨床診斷困難。而X線攝片顯示明顯改變時(shí)，AVN至少進(jìn)入中期階段，治療難度較大。故盡早確診AVN，并予以針對(duì)性治療，對(duì)保護(hù)患者關(guān)節(jié)功能具有重要作用。

MRI掃描是AVN診斷的重要方法，低AVN具有較高敏感性、特異性，在AVN早期僅存在組織學(xué)改變時(shí)，MRI掃描也可通過不同程度信號(hào)顯示病變，在診斷AVN早期診斷方面具有重要價(jià)值。正常股骨頭血液供應(yīng)來自閉孔動(dòng)脈、旋股內(nèi)、外動(dòng)脈、股骨滋養(yǎng)動(dòng)脈，股骨頭缺血會(huì)造成早期骨細(xì)胞壞死，中期骨細(xì)胞壞死與修復(fù)反應(yīng)同時(shí)存在[3]。早期細(xì)胞壞死會(huì)引起局部炎癥反應(yīng)，存活骨與壞死區(qū)相鄰處出現(xiàn)毛細(xì)血管增生、間充質(zhì)細(xì)胞。壞死骨小梁表面的間充質(zhì)細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞，引起骨小梁增厚，壞死區(qū)骨髓被硬化骨、纖維組織所代替。而MRI掃描可較好反映AVN組織學(xué)變化。MRI可清晰分辨軟組織，多方位掃描關(guān)節(jié)，直接顯示病變部位與周圍組織關(guān)系，敏感度高，可檢出早期病變。馮繼梅[4]研究顯示，MRI影像學(xué)診斷早期AVN患者陽性率95.00%高于CT76.67%、X線41.67%，可作為早期AVN診斷的重要方法。本研究顯示，MRI掃描檢查早中期AVN陽性率95.00%高于X線攝片檢查71.67%，MRI掃描檢查Ⅰ期AVN陽性率90.47%高于X線攝片9.52%（P＜0.05），可見，X線攝片檢查Ⅰ期AVN陽性率較低，而MRI掃描檢查早中期AVN均具有較高的陽性率。

綜上所述，MRI掃描檢查早中期AVN，可明顯反映AVN組織學(xué)變化，陽性率較高，對(duì)早中期AVN診斷具有重要意義。