洪玉妹，柯雅娟，蔡 秋，周春妃，盧素文，符 敏

（海南省人民醫(yī)院手術(shù)室，海南 ?？?570311）

品管圈在心內(nèi)直視手術(shù)中配合的應(yīng)用

洪玉妹，柯雅娟，蔡 秋，周春妃，盧素文，符 敏

（海南省人民醫(yī)院手術(shù)室，海南 ?？?570311）

目的探討品管圈活動在心內(nèi)直視手術(shù)配合的應(yīng)用。方法成立品管圈活動小組，運用質(zhì)量管理常用工具對心內(nèi)直視手術(shù)配合中存在問題進(jìn)行原因分析，確立并落實改進(jìn)措施。結(jié)果器械傳遞時間由活動前的(5.50±0.25)s/次縮短至(4.19±0.25)s/次，平均每次縮短(1.31±0.25)s/次；手術(shù)配合由平均每臺手術(shù)失誤43次減少至平均每臺失誤11次；圈員QCC手法運用、團(tuán)隊精神、溝通協(xié)調(diào)能力、活動信心、責(zé)任感、榮譽感等都有不同程度的提高，兩者差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論運用品管圈對心內(nèi)直視手術(shù)配合進(jìn)行管理，提高了心內(nèi)直視手術(shù)配合質(zhì)量，縮短手術(shù)時間，減少患者術(shù)后手術(shù)感染的機會，減少患者住院時間及費用。

品管圈；心臟手術(shù)；質(zhì)量管理

品管圈(Quality Control Circle)簡稱“QCC”就是由同一工作現(xiàn)場或工作性質(zhì)互補的人們自動自發(fā)組成品質(zhì)管理的活動團(tuán)隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，運用科學(xué)統(tǒng)計方法及品管手法來解決工作現(xiàn)場所發(fā)生的問題[1]。它是一個以質(zhì)量為中心，全員均參與，通過定期活動，解決工作成效問題的方法。我院手術(shù)室于2011年將品管圈運用到心內(nèi)直視手術(shù)配合中，對提高心臟手術(shù)配合的質(zhì)量，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年11月至2012年1月?lián)衿谛膬?nèi)直視手術(shù)70例，2012年6～8月?lián)衿谛膬?nèi)直視手術(shù)91例，分為活動前組和活動后組。其中心臟瓣膜置換手術(shù)87例，房間隔缺損修補手術(shù)41例，室間隔缺損修補手術(shù)33例。男性93例，女性68例，年齡(41.60±11.25)歲，體重(52.75±12.60)kg，手術(shù)時間(3.37±1.13)h。兩組患者的性別、年齡及手術(shù)方式比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組 根據(jù)自愿參加、上下結(jié)合及實事求是、靈活多樣的“品管圈”組建原則[2]成立品管圈。組員包括兩名護(hù)士長及全體心臟專業(yè)組手術(shù)護(hù)士，共12名。圈會投票選出圈長，負(fù)責(zé)整個小組活動的策劃與組織工作，護(hù)士長任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)整個活動的輔導(dǎo)、支持工作。各圈員進(jìn)行詳細(xì)分工，負(fù)責(zé)履行各自分管項目。

1.2.2 確定QCC主題 圈員將日常工作中發(fā)現(xiàn)的問題點一一列出，以每人投票方式，依據(jù)上級政策、急迫性、重要性、圈員能力4個評價項目，采用“5、3、1”的評分法匯總出分?jǐn)?shù)最高的為本期QCC主題。選題理由為：心內(nèi)直視手術(shù)必須在體外循環(huán)、低溫、停跳下進(jìn)行，長時間的血流阻斷容易引起患者腦、腎、肺等重要器官血流量明顯減少，增加手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。提高手術(shù)配合質(zhì)量，可不同程度縮短心內(nèi)操作時間，盡早恢復(fù)對腦、腎、肺等重要器官血供，減少術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者住院時間及費用。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查、要因分析 根據(jù)收集資料顯示，2011年11月至2012年1月?lián)衿谛呐K手術(shù)70例，用物傳遞13 440次，失誤次數(shù)3 010次。通過特性要因圖(又稱魚骨圖)分析原因，結(jié)合柏拉圖式數(shù)據(jù)的80/20原則，得出心臟手術(shù)配合質(zhì)量不高80%是由于護(hù)士依賴性強、缺乏心臟手術(shù)指引手冊、無?？破餍凳謩菔疽鈭D譜造成，屬于可控因素，應(yīng)及時制定改進(jìn)措施，擬訂、設(shè)定目標(biāo)值，進(jìn)行整改。

1.2.4 針對主要原因，采取相應(yīng)整改措施 (1)針對護(hù)士依賴性強，小組圈會后決定，要大力提高所有心臟專科護(hù)士理論知識及實踐操作水平。定期請心外科醫(yī)生來上課，講解有關(guān)心臟解剖、病理生理等?？浦R，?？平M長定期組織對?？破餍?、縫線的用法、用途等的學(xué)習(xí)，并進(jìn)行?？浦R考核；器械護(hù)士手術(shù)前一天認(rèn)真復(fù)習(xí)手術(shù)相關(guān)知識，知曉手術(shù)醫(yī)師的習(xí)慣特征，做到配合同類手術(shù)不同醫(yī)師有不同的處理方式。(2)針對缺乏心臟手術(shù)指引手冊，QC小組成員的對策是與心外科主任共同確認(rèn)各種心內(nèi)直視術(shù)的手術(shù)步驟，規(guī)范手術(shù)配合方式，將心臟瓣膜、縫線等特殊材料、常用設(shè)備等拍攝成圖片，并加文字解說，制作成圖文并茂的手術(shù)指引工作手冊，存放于心臟手術(shù)專用手術(shù)間內(nèi)，供大家平時學(xué)習(xí)，以更好的提高心臟?？浦R。(3)對于無?？破餍凳謩菔疽鈭D譜這一原因，QC小組成員頭腦風(fēng)暴后決定與心外科醫(yī)生共同商討，確定各種心臟手術(shù)使用器械的基本手勢，并將?？破餍导笆謩菖臄z成圖片，配有文字說明，制作成圖文并茂的器械手語彩頁(見圖1)。利用非手術(shù)時間對所有心臟外科組成員進(jìn)行相關(guān)手勢知識與技能培訓(xùn)，進(jìn)行臺下模擬手術(shù)配合，并經(jīng)不斷強化培訓(xùn)、考核合格，直到器械手語能在心臟手術(shù)的配合當(dāng)中正確、熟練的應(yīng)用。有效減少了以往因人員、環(huán)境等多種干擾因素，導(dǎo)致器械傳遞錯誤率較高而影響手術(shù)順利完成這一重要因素。

圖1 器械手語彩頁

1.2.5 效果確認(rèn) 品管圈使用在心臟手術(shù)的配合管理中后通過4個月的組織實施效果顯著，2012年6～8月心臟手術(shù)例數(shù)91例，用物傳遞17 151次，失誤次數(shù)僅1 001次；手術(shù)配合由平均每臺手術(shù)失誤43次減少至平均每臺失誤11次。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 開展QCC活動后，器械傳遞時間由活動前的(5.50±0.25)s/次縮短至(4.19±0.25)s/次，平均每次縮短(1.31±0.25)s/次；手術(shù)時間除去患者本身、手術(shù)主刀的操作等因素的干擾外，由于器械護(hù)士的配合而導(dǎo)致的延誤手術(shù)時間由活動前的平均每臺需花250.85 min縮短至每臺花230.12 min，平均每臺縮短20.73 min。改進(jìn)后的數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=181.58，P＜0.01)。而由于手術(shù)時間的縮短，空調(diào)凈化費用、藥品費用、手術(shù)人員加班等費用相應(yīng)有所節(jié)約，按每臺節(jié)約145.06元，心臟手術(shù)一年約360臺計算，一年可節(jié)約費用52 221.6元。

2.2 無形成果 用自制評分表對每位圈員進(jìn)行調(diào)查，通過本次QCC活動，圈員QCC手法運用、團(tuán)隊精神、溝通協(xié)調(diào)能力、活動信心、責(zé)任感、榮譽感等都有不同程度的提高，見圖2。

圖2 圈員活動后雷達(dá)圖

3 討論

3.1 品管圈活動使心臟手術(shù)配合更默契 心內(nèi)直視手術(shù)，患者血液經(jīng)過體外循環(huán)轉(zhuǎn)流，加上患者自身抵抗力差，故采取一切措施預(yù)防感染是保證手術(shù)成功的重要一環(huán)[3]。因此，阻斷后的心內(nèi)操作時間是爭分奪秒。針對心臟手術(shù)配合中存在問題，品管圈活動小組采用科學(xué)的分析方法，找出產(chǎn)生問題的最根本原因，并做出相應(yīng)整改，使心臟手術(shù)配合流程，器械手勢都標(biāo)準(zhǔn)化。心臟?？平M護(hù)士在手術(shù)配合前的準(zhǔn)備工作中能做到充分掌握理論基礎(chǔ)，熟悉整個手術(shù)過程，了解主刀醫(yī)生的習(xí)慣；術(shù)中精力集中，密切配合，保證手術(shù)順利完成。整臺手術(shù)配合過程中器械傳遞錯誤發(fā)生率由原來的6.54%降低至4.13%，手術(shù)時間由活動前的平均每臺需花250.85 min縮短至每臺花230.12 min，平均每臺縮短20.73 min。手術(shù)配合水平提高了，手術(shù)時間也由此而有所縮短，大大減少了患者術(shù)后切口感染的機會，減少患者住院時間及住院費用。

3.2 品管圈活動提高了護(hù)士的團(tuán)隊合作意識和主動性 QCC活動使護(hù)理管理實現(xiàn)了由以物為中心的傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代管理轉(zhuǎn)變，護(hù)士的工作由被動轉(zhuǎn)向主動，激發(fā)了護(hù)理人員參與管理的意識，充分調(diào)動了圈員質(zhì)量管理的積極性[4]。每個QCC小組在活動過程中充分發(fā)揮團(tuán)隊中每個人的作用，討論決策后，根據(jù)每個人的特長分工，實施監(jiān)督檢查，每個人都可以提問題和對策，既給予圈員充分展示自我的機會，又體現(xiàn)了每位圈員必須對團(tuán)隊負(fù)責(zé)，提高了團(tuán)隊合作意識。使每個圈員的自身價值得到最佳發(fā)揮，為他們創(chuàng)造了一個愉悅的工作環(huán)境，在工作中獲得滿足感與成就感[5]。

[1]劉庭芳,劉 勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:1-3.

[2]林瑞榮.品質(zhì)管理[M].廈門:廈門大學(xué)出版社,2000:146.

[3]徐宏耀.心臟外科監(jiān)護(hù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:91-179.

[4]許晨耘,柯雅娟,陳茹妹,等.品管圈活動在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理,2012,12(1):20-23.

[5]陳 芳.實施系統(tǒng)健康教育提高護(hù)理質(zhì)量[J].中國醫(yī)導(dǎo)報,2007,4 (4):71-72.

R473.6

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1003—6350（2014）23—3584—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.23.1401

2014-03-28)

洪玉妹。E-mail：wxs198@163.com