郭俊紅，齊天梅，陳妍鵬

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口 075000)

心理護(hù)理對老年人白內(nèi)障手術(shù)患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

郭俊紅，齊天梅，陳妍鵬

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口 075000)

目的探討心理護(hù)理應(yīng)用于白內(nèi)障患者圍手術(shù)期護(hù)理對患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。方法以2013年1月至2014年1月期間在我院接受白內(nèi)障手術(shù)且抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評分均提示有抑郁或/和焦慮等不良情緒的40例患者為研究對象，將其隨機(jī)分為普通護(hù)理組和心理護(hù)理組各20例。普通護(hù)理組采用臨床常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理；心理護(hù)理組在普通護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理。分別于術(shù)前第1天和術(shù)后第3天采用SDS和SAS評價(jià)患者的心理狀態(tài)；采用SF-36量表評價(jià)患者的生活質(zhì)量。結(jié)果術(shù)前兩組患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者術(shù)后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量較治療前有顯著改善，但心理護(hù)理組患者的改善更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論心理護(hù)理有助于緩解白內(nèi)障手術(shù)患者的不良情緒，顯著改善患者的生活質(zhì)量。

心理護(hù)理；白內(nèi)障手術(shù)患者；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量

白內(nèi)障是導(dǎo)致老年人視力損害甚至致盲的主要原因，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。隨著我國老齡人口的不斷增加，老年白內(nèi)障患者也逐年增多[1]。目前，手術(shù)方法是唯一公認(rèn)的治療白內(nèi)障的有效手段[2]。但老年患者對手術(shù)治療存在畏懼心理，擔(dān)心手術(shù)的效果及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，因而出現(xiàn)緊張、焦慮等心理問題，這些均不利于手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后的盡快恢復(fù)[3]。

心理護(hù)理起源于20世紀(jì)60年代的美國，主要指護(hù)理人員針對患者現(xiàn)存的和潛在的心理問題、心理需要及心理狀態(tài)，運(yùn)用心理學(xué)知識和技術(shù)給患者關(guān)懷、支持和幫助，以提高患者及家屬對疾病帶來的變化的適應(yīng)能力[4]。近年來，心理護(hù)理已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中，使患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量得到顯著提升。筆者臨床上將心理護(hù)理應(yīng)用于白內(nèi)障手術(shù)患者的護(hù)理工作中，取得了較好的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年1月在我院接受白內(nèi)障手術(shù)的患者?；颊呷虢M前均接受抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)測評，當(dāng)SDS評分≥53分和SAS評分≥50分時(shí)，提示患者有抑郁或/和焦慮等不良情緒。將有明顯不良情緒的40例患者納入研究，并隨機(jī)分為普通護(hù)理組和心理護(hù)理組各20例。普通護(hù)理組中男性13例，女7例；年齡53～79歲，平均(67.6±8.5)歲；單眼手術(shù)16例，雙眼手術(shù)4例；學(xué)歷為初中及以下5例，高中11例，大專及以上4例。心理護(hù)理組中男性11例，女性9例；年齡49～81歲，平均(68.8±10.2)歲；單眼手術(shù)17例，雙眼手術(shù)3例；學(xué)歷為初中及以下6例，高中10例，大專及以上4例。兩組患者的基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均無認(rèn)知功能障礙或精神疾病、其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及對生活質(zhì)量造成顯著影響的疾病，且能配合完成量表評估調(diào)查。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 普通護(hù)理組 普通護(hù)理組患者給予常規(guī)護(hù)理。具體的內(nèi)容包括對患者進(jìn)行疾病宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的注意事項(xiàng)等。同時(shí)在住院期間對患者進(jìn)行生命體征檢查、術(shù)前剪睫毛、滴抗生素眼藥水、沖洗淚道和結(jié)膜囊；術(shù)后換藥、更換敷料、滴抗生素眼藥水等操作。

1.2.2 心理護(hù)理組 心理護(hù)理組患者在普通護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步予以心理護(hù)理。具體內(nèi)容包括：(1)與患者及家屬進(jìn)行交流，通過了解其家庭、職業(yè)、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、病史等加強(qiáng)對患者的了解；并根據(jù)患者的學(xué)歷、職業(yè)及生活經(jīng)歷采用恰當(dāng)?shù)摹⒁子诶斫獾恼Z言與患者進(jìn)行溝通，提高患者對病情、對手術(shù)治療等的理解程度。同時(shí)親切的語言及和藹的態(tài)度都能夠增加親和力，提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度，促使患者建立起對護(hù)理人員的信任，為心理護(hù)理奠定基礎(chǔ)。(2)白內(nèi)障手術(shù)患者由于擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、疼痛及術(shù)后效果等問題，常常出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等心理狀態(tài)。因此護(hù)理過程中需密切觀察，若發(fā)現(xiàn)患者神態(tài)遲疑、舉止異常等情況，可通過詢問病情或聊天的方式來了解他們的心結(jié)，同時(shí)可分散他們的注意力，疏導(dǎo)患者的情緒。另外，可根據(jù)患者喜好對病房的布置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，使其盡快適應(yīng)環(huán)境，消除緊張焦慮的不良心理。(3)采用發(fā)放傳單、舉辦講座、經(jīng)典病例講解、單獨(dú)聊天等多種方式進(jìn)行疾病宣教，使用通俗易懂的語言講解疾病的起因、手術(shù)治療的特點(diǎn)和安全性、手術(shù)過程及術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀、持續(xù)時(shí)間及相應(yīng)的治療措施等。加強(qiáng)患者對疾病及治療方法的了解。(4)針對患者的實(shí)際情況，結(jié)合治療方案，在不同治療階段，有計(jì)劃有側(cè)重地對患者進(jìn)行指導(dǎo)。如取血時(shí)間、留尿時(shí)間、滴眼藥的方法、手術(shù)中的配合、術(shù)后飲食及用藥等。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)方法 于術(shù)前及術(shù)后3 d分別采用SDS和SAS評價(jià)兩組患者的心理狀態(tài)；采用SF-36量表評價(jià)患者的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)均行正態(tài)分布檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)比較 護(hù)理前兩組患者的SAS、SDS評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評分均較治療前有不同程度下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但心理護(hù)理組的SAS、SDS評分下降更為顯著，見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后的SF-36量表評分比較 組內(nèi)比較顯示，兩組患者護(hù)理后SF-36量表各分項(xiàng)評分均較治療前有不同程度提高，提示手術(shù)治療及護(hù)理干預(yù)能提高患者的生活質(zhì)量。組間比較顯示，兩組患者護(hù)理前SF-36量表各分項(xiàng)評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理干預(yù)后，心理護(hù)理組的SF-36評分均高于普通護(hù)理組，尤其在軀體活動能力、疼痛程度、總體健康、情緒和心理健康等方面改善顯著，提示心理護(hù)理能促進(jìn)患者情緒平復(fù)，更有利于術(shù)后身體的恢復(fù)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的SF-36量表評分比較(分，)

表2 兩組患者護(hù)理前后的SF-36量表評分比較(分，)

3 討論

隨著我國老齡化社會進(jìn)程的加劇，老年人口的數(shù)量顯著增加，老年白內(nèi)障患者也逐年遞增[1]。視力損害使白內(nèi)障患者的生活自理能力下降，不僅降低了他們的生活質(zhì)量，同時(shí)也給他們造成極大的心理壓力。手術(shù)是目前治療白內(nèi)障的有效手段[2]，但由于擔(dān)心手術(shù)的效果及手術(shù)可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)，60%以上的白內(nèi)障患者對手術(shù)心存畏懼，存在緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，不利于治療的順利進(jìn)行及術(shù)后的盡快恢復(fù)[3]。因此，重視白內(nèi)障手術(shù)患者心理狀態(tài)的調(diào)整，應(yīng)是眼科護(hù)理人員工作中關(guān)注的重點(diǎn)。

心理護(hù)理是近代護(hù)理的重要內(nèi)容，根據(jù)患者現(xiàn)存的和潛在的心理問題、心理需要及心理狀態(tài)，運(yùn)用心理學(xué)知識和技術(shù)給患者以關(guān)懷、支持和幫助，減輕患者的身心痛苦，從而消除患者煩躁、憂慮、恐懼、抑郁等不良心理狀態(tài)，使患者主動接受并配合醫(yī)護(hù)的治療和護(hù)理，為提高臨床療效和依從性奠定基礎(chǔ)[4]。本研究中，護(hù)理人員在查房時(shí)除了解病情外，還與患者及家屬拉家常，在聊天中了解患者的日常生活習(xí)慣，向患者傳遞疾病相關(guān)的知識、治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)及健康常識。同時(shí)還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒波動，并加以疏導(dǎo)。不僅增進(jìn)了護(hù)患間的理解，促使患者主動配合治療；還可平復(fù)患者的情緒，起到四兩撥千斤的效果。同時(shí)，我們還請手術(shù)成功的患者講解個(gè)人體會，以增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心，消除心理顧慮。上述措施取得了良好的效果。

焦慮、抑郁情緒是臨床患者常見的負(fù)性情緒，患者由于來到一個(gè)陌生的醫(yī)療環(huán)境，加之對病情發(fā)展的憂慮、對診療措施的畏懼、對治療效果的擔(dān)心等種種因素均會導(dǎo)致不良情緒的產(chǎn)生[5]。這種情緒對患者的治療及康復(fù)極為不利。研究顯示，60%以上的白內(nèi)障患者存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[6]。因此，采取積極的措施干預(yù)及疏導(dǎo)白內(nèi)障患者的焦慮及抑郁情緒，對促進(jìn)患者配合手術(shù)治療及術(shù)后的全面康復(fù)具有十分重要的意義。SAS量表是用于評價(jià)焦慮程度的重要的心理量表之一，其分界值為50分，50分及以上為焦慮狀態(tài)，分值越高焦慮程度越嚴(yán)重。SDS量表是用于評價(jià)抑郁程度的心理量表，其分界值為53分，53分及以上為抑郁狀態(tài)，分值越高抑郁程度越嚴(yán)重。SF-36量表是評價(jià)生活質(zhì)量的最常用的量表之一，由8個(gè)分項(xiàng)組成，涉及身體健康和心理健康等兩個(gè)方面[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理組患者治療后SAS、SDS評分顯著低于普通護(hù)理組；而SF-36各項(xiàng)評分顯著高于普通護(hù)理組，尤其在軀體活動能力、疼痛程度、總體健康、情緒和心理健康等方面改善顯著。說明心理護(hù)理能舒緩患者抑郁焦慮等不良情緒，促進(jìn)患者情緒平復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，更有利于術(shù)后身體的恢復(fù)。

綜上所述，心理護(hù)理應(yīng)用于白內(nèi)障手術(shù)患者護(hù)理中能夠顯著改善患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，具有重要的臨床價(jià)值。

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R473.77

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1003—6350（2014）23—3581—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.23.1400

2014-05-23)

郭俊紅。E-mail：gjh201505@163.com