林凱

432300湖北省漢川市人民醫(yī)院

橈骨頭細微骨折行不同體位X線攝片與CT的診斷價值比較

林凱

432300湖北省漢川市人民醫(yī)院

目的：分析橈骨頭細微骨折行不同體位X線攝片與CT的臨床診斷價值。方法：54例橈骨頭細微骨折患者均行X線正位、側(cè)位、斜位攝片與CT影像學檢查，比較不同體位X線攝片與CT對橈骨頭細微骨折的檢出陽性率。結(jié)果：初次檢查情況比較，X線斜位攝片與CT的檢出陽性率明顯高于X線正位、側(cè)位攝片(P＜0.05)；復檢情況比較，X線斜位攝片與CT的檢出陽性率也高于X線正位、側(cè)位攝片(P＜0.05)。結(jié)論：X線斜位攝片與CT對橈骨頭細微骨折的診斷準確率高，可為早期確診與及時治療提供科學依據(jù)，其中X線斜位攝片操作方法更加簡單，檢查費用更低。

橈骨頭細微骨折；X線；CT；診斷價值

橈骨頭骨折在骨科比較常見，占肘部骨折總數(shù)的20%左右。有很多橈骨頭骨折患者因骨折比較細微，隱匿性骨折發(fā)生率高，細微橈骨頭易被冠突重疊區(qū)遮蓋，給臨床客觀、有效診治帶來困難，因此如何選擇更可靠的影像學檢查方法，也成為臨床關(guān)注的重點[1，2]。本次研究將收治的54例橈骨頭細微骨折患者作為研究對象，均行不同體位X線攝片與CT影像學檢查，分析、比較不同體位下X線攝片與CT用于橈骨頭細微骨折診斷的臨床價值與差異，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年5月-2016年4月收治橈骨頭細微骨折患者54例，其中男38例，女16例，年齡16～70歲，平均(37.1±7.94)歲，左側(cè)骨折24例，右側(cè)骨折30例；患者均表現(xiàn)為單側(cè)肘關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、屈伸功能受限等臨床癥狀，于傷后12 h內(nèi)入院就診治療。術(shù)前，患者依次行正位、側(cè)位、斜位X線攝片與CT影像學檢查。

方法：①X線攝片：所有患者先依次行肘關(guān)節(jié)正位、側(cè)位、斜片X線攝片，檢查儀器均選用萬東F52-8C數(shù)字化X光機，管電壓52～60 kV，管電流100 mA，焦-片距90 cm。正位、側(cè)位按標準姿勢拍攝即可，斜位拍攝時，指導患者側(cè)坐后將手臂抬高與肩平齊，將肘關(guān)節(jié)屈曲呈90°，將肱骨內(nèi)上髁置于IP中心，將肩側(cè)傾斜45°，達到相同位置，然后進行攝片。②CT檢查：患者在X線攝片檢查完畢后均行CT影像學檢查，檢查儀器選擇PHILIPS MX6000 Dual CT儀，電壓120 kV，電流150～200 mA，層厚1 mm，矩陣512×512。檢查時，指導患者取俯臥位于檢查床上，上肢充分伸直并上舉至頭頂上方，若上肢無法伸直者則取仰臥位，將患肢置于軀體側(cè)面并制動。先給予患者常規(guī)掃描，然后冠狀位、矢狀位、水平位掃描。掃描完畢后，將所獲軸位圖像經(jīng)薄層重建后送至工作站，行骨算法重組。所有病例閱片均由2名影像學醫(yī)師共同完成，對于橈骨X線斜位攝片未發(fā)現(xiàn)橈骨骨折者，繼續(xù)行CT檢查，或是外固定3～4周后行X線攝片復查。檢查時，患者肘關(guān)節(jié)任一部位檢出骨折線或骨膜反應(yīng)，即確診為橈骨頭細微骨折。

統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計學處理采用IBM SPSS 22.0分析軟件，計數(shù)資料的統(tǒng)計描述應(yīng)用率(%)表示，比較采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

不同體位X線攝片與CT影像學檢查情況：初次行X線檢查時，患者正位片、側(cè)位片上未見明顯骨折線，均無法確診為橈骨頭細微骨折；行斜位片檢查，有48例患者可見橈骨頭縱向或細線樣骨折線，診斷為橈骨頭細微骨折48例，懷疑6例。初次行CT影像學檢查時，CT軸位1 mm層厚圖像顯示明確診斷38例，CT薄層重建結(jié)合后處理技術(shù)明確診斷12例，初次共確診50例?；颊呔谕夤潭?～4周后行不同體位X線攝片與CT影像學復查，由于患者經(jīng)過3～4周的恢復，骨折部位出現(xiàn)骨膜增生及成骨現(xiàn)象，因此復查時檢出陽性率要比初檢更高。

不同體位X線攝片與CT初次檢出陽性率比較：初次檢出陽性率比較，X線斜位攝片、CT檢出陽性率明顯高于X線正位、側(cè)位檢出陽性率(P＜0.05)；X線斜位檢出陽性率與CT檢出陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

不同體位X線攝片與CT復檢陽性率比較：復檢陽性率比較，X線斜位攝片、CT檢出陽性率明顯高于X線正位、側(cè)位檢出陽性率(P＜0.05)；X線斜位檢出陽性率與CT檢出陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

討論

橈骨頭骨折屬于擠壓型骨折，大多是因為外力的間接沖擊所造成的骨折，較常見于青壯年人群。臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，相當一部分橈骨頭骨折屬于細微骨折，此類骨折多采用石膏外固定法治療。以往對于橈骨頭細微骨折多行肘關(guān)節(jié)正位、側(cè)位X線攝片檢查，但這2個體位多存在盲區(qū)，導致患者細微骨折難以及時發(fā)現(xiàn)，從而延誤最佳治療時間。這種情況下，尋找新的影像學檢查方法，以提高橈骨頭細微骨折的早期準確率，改善患者臨床預(yù)后，已成為臨床關(guān)注的重點。

橈骨頭細微骨折除了常規(guī)的X線正位、側(cè)位攝片檢查外，還有較少應(yīng)用的X線斜位、CT與MRI影像學檢查等。其中，MRI在診斷骨質(zhì)挫傷與軟組織損傷中的優(yōu)勢明顯，但由于設(shè)備購置與檢查費用較貴，不適宜在基層醫(yī)院開展。而CT影像學檢查在診斷橈骨頭細微骨折方面價值較X線正位、側(cè)位攝片亦具有優(yōu)勢，但綜合考慮到其在臨床的實際應(yīng)用，需要操作簡便、輻射量小、檢查費用低等特點，還是X線攝片更為適用，尤其是針對四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者，還是需要將X線攝片作為首選。而X線斜位攝片明顯區(qū)別于正位、側(cè)位攝片，常規(guī)正、側(cè)位片之所以無法明確橈骨頭細微骨折，多是因為患者因肘關(guān)節(jié)疼痛而形成保護性體位，使肘關(guān)節(jié)難以伸直，故重疊影像明顯，影響陽性檢出率。而取斜位時，無需對患者體位進行改變，屈曲狀態(tài)下也可完成檢查，同時斜位X線攝片可改變射線投射角度，促使橈骨頭與尺骨冠突完全分離，從而完全暴露橈骨部位，有效規(guī)避正、側(cè)位檢查的缺點，更適合橈骨頭骨折患者強迫體位下的影像學診斷[3]。

在本次研究結(jié)果中，X線斜位攝片與CT用于橈骨頭細微骨折初次檢出陽性率、復檢陽性率均顯著高于X線正位、側(cè)位攝片，由此也證明了X線斜位攝片與CT影像學檢查在橈骨頭細微骨折檢查中更具優(yōu)勢。且斜位X線攝片用于橈骨頭細微骨折的診斷準確率與CT更為接近，因此認為X線斜位檢查的臨床應(yīng)用價值更高。

[1]李君,金彪,劉昌海,等.64排CT不同重建方法對橈骨下端隱匿性骨折的診斷價值比較[J].醫(yī)學影像學雜志,2015,25(3):554-557.

[2]李勝,鄒文遠,侯明偉,等.CR與CT對橈骨小頭骨折Mason分類法的應(yīng)用價值比較[J].臨床放射學雜志,2014,33(5):756-760.

[3]陳佩劍,李英賢,謝寶杰.特殊體位攝片診斷橈骨小頭隱匿性骨折[J].實用骨科雜志, 2012,18(11):1023-1024.

Comparison of the diagnosis value of X-ray radiography in different position and CT in the radial head small fracture

Lin Kai
Hanchuan City People's Hospital of Hubei Province 432300

Objective:To analyze the clinical diagnosis value of X-ray radiography in different position and CT in the radial head small fracture.Methods:54 patients with radial head small fracture were given X-ray positive position,lateral position,oblique radiography and CT imaging examination.The positive rates of radial head small fracture were compared between X-ray radiography in different position and CT.Results:Comparison of initial examination,the positive rates of X-ray oblique radiography and CT were significantly higher than those of X-ray positive position and lateral position radiography(P＜0.05).Comparison of re-inspection,the positive rates of X-ray oblique radiography and CT were higher than those of X-ray positive position and lateral position radiography(P＜0.05).Conclusion:X-ray oblique radiography and CT in the diagnosis of radial head small fracture has a high accuracy rate,can provide scientific basis for early diagnosis and timely treatment,in which the X-ray radiography operation method is simpler,and the inspection cost is lower.

Radial head small fracture;X-ray;CT;Diagnosis value

10.3969/j.issn.100614x.2017.2.77