顧定平

【中圖分類號(hào)】R473.5????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0011-01

隨著醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，血管造影技術(shù)已經(jīng)成為臨床中較為常用的診斷方法，該種診斷方法在受檢者介入治療中有著不可替代的作用。那么你知道哪些人群適用于冠狀動(dòng)脈CTA檢查？哪些人群不適用于冠狀動(dòng)脈CTA檢查？在冠狀動(dòng)脈CTA檢查前，又需要做好哪些準(zhǔn)備工作呢？

1 檢查適應(yīng)癥人群

冠狀動(dòng)脈CTA檢查通常適用于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。┑母呶Ｈ巳?，例如患有高血壓、高血脂、高血糖的三高人群，對(duì)于有冠心病病史的家庭也可以進(jìn)行該項(xiàng)檢查。倘若受檢者長期抽煙或者從事危險(xiǎn)性工作，也可應(yīng)根據(jù)自身情況進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查。另外，受檢者出現(xiàn)不明原因的胸痛，并且心電圖檢查存在異常，或者受檢者無自身癥狀但心電圖存在異常，也需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查，查看受檢者是否有冠心病。倘若冠心病行支架置入后無法進(jìn)行傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈血管造影檢查，需要讓受檢者定期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查，隨時(shí)掌握受檢者冠狀動(dòng)脈支架置入后血液流暢情況。

2 檢查禁忌癥人群

雖然冠狀動(dòng)脈CTA檢查能夠?qū)τ邪Y狀的冠心病、無癥狀冠心病、冠脈支架植入術(shù)隨訪、先天性冠狀動(dòng)脈異常等方面進(jìn)行診斷，但是并不是所有人員都能進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查，其主要禁忌癥人群如下：

2.1 心率過快。通常受檢者在128層CT檢查時(shí)，心率應(yīng)控制在每分鐘70次以下。倘若受檢者心率過快，需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA掃描檢查，檢查前需要服用倍他樂克類藥物降低心率。倘若受檢者患有病竇綜合癥且存在Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象或者是心衰等癥狀，都不易進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查。

2.2 心律不齊。由于冠狀動(dòng)脈CTA檢查需要對(duì)受檢者予以心電監(jiān)控掃描，通過心電圖可以有效分辨出受檢者QRS的心電波形及心率次數(shù)，成功采集受檢者冠狀動(dòng)脈相關(guān)檢測數(shù)值。倘若受檢者在冠狀動(dòng)脈CTA檢查時(shí)出現(xiàn)心律不齊現(xiàn)象，就不能借助心電圖中的收縮期與舒張期相關(guān)數(shù)值對(duì)受檢者冠狀動(dòng)脈檢查數(shù)值予以重建。

2.3 硝酸甘油禁忌者。在冠狀動(dòng)脈CTA檢查過程中，受檢者需要服用硝酸甘油促使冠狀動(dòng)脈血管進(jìn)行擴(kuò)張，使其可以更加清晰的查看受檢者的冠狀動(dòng)脈情況。對(duì)于一些較為年輕的受檢者在冠狀動(dòng)脈CTA檢查時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象。為此，對(duì)于像嚴(yán)重貧血受檢者，青光眼受檢者等禁忌服用硝酸甘油酯者不能進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查。

2.4 無法自主呼吸者。通常在128層螺旋CT檢查時(shí)，受檢者屏氣時(shí)間應(yīng)控制在5～10秒左右。倘若受檢者不能屏住呼吸，就不能進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查，其主要原因是冠狀動(dòng)脈CTA檢查需要受檢者能夠屏住呼吸，避免出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)偽影情況，使其可以積極配合冠狀動(dòng)脈CTA掃描檢查的呼吸要求。

2.5 其他。除了上述禁忌者以外，對(duì)于碘造影劑過敏、妊娠期女性、嚴(yán)重肝腎功能不全者、失代償性心功能不全、甲亢受檢者以及無法配合醫(yī)生指定的精神、神經(jīng)類疾病受檢者，都不能進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查。

3 檢查前須知事項(xiàng)

受檢者在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查前應(yīng)到CT室進(jìn)行預(yù)約，并在直系家屬陪同下進(jìn)行檢查，其主要原因冠心病受檢者、重癥受檢者在冠狀動(dòng)脈CTA檢查中容易出現(xiàn)各種風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還存在注射對(duì)比劑相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。在檢查當(dāng)天，受檢者雖然不需要空腹禁食，但是對(duì)于某些藥品應(yīng)在檢查前停止服用藥物48小時(shí)才能進(jìn)行檢查，對(duì)于冠狀動(dòng)脈CTA沒有特殊要求的藥物可正常服用。要求受檢者檢查前24小時(shí)內(nèi)，禁止服用增加心率的藥品、食品、飲料等。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在受檢者檢查前再次詢問受檢者相關(guān)情況，詳細(xì)告知受檢者在檢查時(shí)的注意事項(xiàng)，要求受檢者將影響檢查部位的金屬物品全部拿出后才能進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查，并要求受檢者及受檢者家屬簽署知情同意書。隨后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)受檢者體位予以正確擺放，要求受檢者雙臂伸直舉過頭頂，避免注射對(duì)比劑的手臂因彎曲引發(fā)注射處血管爆裂。對(duì)于心電信號(hào)不佳的受檢者或者是QRS波形識(shí)別不好的受檢者，大多都是因?yàn)殡姌O片接觸不良引發(fā)的情況。為此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用酒精棉在受檢者胸壁皮膚進(jìn)行擦拭，然后重新貼上電極片。同時(shí)還要檢測其他各干擾因素，保證心電信號(hào)良好。倘若受檢者冠狀動(dòng)脈處安置起搏器，應(yīng)詢問醫(yī)護(hù)人員能否進(jìn)行掃描，避免起搏器干擾心電信號(hào)。

冠狀動(dòng)脈CT檢查過程中，倘若受檢者屏氣不好就會(huì)導(dǎo)致檢查失敗。為此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)受檢者進(jìn)行呼吸屏氣訓(xùn)練，要求受檢者吸氣幅度控制在50%左右，并且每一次吸氣幅度都要相一致，從而觀察記錄受檢者心率變化起伏情況。準(zhǔn)確告知受檢者在冠狀CTA檢查中需要屏氣的時(shí)間與次數(shù)，通過語言溝通交流消除受檢者不良心理情緒。

另外，冠狀動(dòng)脈CTA檢查掃描前，受檢者應(yīng)服用硝酸甘油，促使冠狀動(dòng)脈血管予以擴(kuò)張，這樣可以有效彌補(bǔ)CT設(shè)備對(duì)冠狀動(dòng)脈血管細(xì)小分支血管檢查不足的缺陷，但是該種檢查方法不作為常規(guī)推薦使用方法。在冠狀動(dòng)脈CTA掃描前，受檢者應(yīng)在舌下含服5分鐘0.5克的硝酸甘油，才能進(jìn)行冠狀CTA動(dòng)脈掃描檢查。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)受檢者進(jìn)行靜脈通路時(shí)，應(yīng)根據(jù)受檢者血管時(shí)具體情況進(jìn)行選擇，在受檢者正式注射對(duì)比劑之前，應(yīng)先對(duì)其注射20毫升的生理鹽水，然后將套管針留置在受檢者血管腔內(nèi)，以便受檢者在受檢時(shí)進(jìn)行對(duì)比劑注射。

值得注意的是，倘若醫(yī)院對(duì)受檢者進(jìn)行128層CT檢查，必須要求受檢者心率小于70bpm。倘若受檢者在檢查時(shí)心率過高，需要提前服用降心率藥物，待心率值符合相關(guān)檢查標(biāo)準(zhǔn)后，才能進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CT檢查。如果在檢查過程中發(fā)現(xiàn)受險(xiǎn)者出現(xiàn)早搏情況，應(yīng)將心率控制值調(diào)整為小于70bpm后才能進(jìn)行掃描。如果受檢者頻發(fā)房顫情況，并且不是檢查禁忌癥人群，應(yīng)在檢查前提前告知受檢者及受檢者家屬，使其明確冠狀動(dòng)脈CTA檢查可能出現(xiàn)掃描失敗或者是部分影像難以評(píng)估的情況，并在征詢受檢者及受檢者家屬簽字同意后，再對(duì)其進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查掃描。此外，醫(yī)護(hù)人員還要在掃描前為受檢者及受檢者家屬佩戴鉛圍脖、鉛圍裙，尤其要做好性腺以及甲狀腺等對(duì)輻射較為敏感的器官防護(hù)工作。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈CTA檢查前需要明確自身是否符合冠狀動(dòng)脈CTA檢查人群，了解冠狀動(dòng)脈CTA檢查過程中存在的各種風(fēng)險(xiǎn)因素，從而做好心理準(zhǔn)備，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查工作。