王浩

[摘 要] 醫(yī)院是特殊的組織，是為大眾的健康服務(wù)的單位。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力也不斷增加，此時(shí)就要求醫(yī)院的內(nèi)部管理能夠緊跟當(dāng)前的時(shí)代潮流。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)的主要內(nèi)容，而內(nèi)部控制又是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，對(duì)于監(jiān)督和管理醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息具有鮮明的效果。因此對(duì)于醫(yī)院而言，健全的內(nèi)部控制制度能夠彌補(bǔ)財(cái)務(wù)管理中的疏漏，提升經(jīng)營(yíng)效率，加強(qiáng)對(duì)腐敗的預(yù)防，同時(shí)節(jié)約醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)部控制；醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；應(yīng)用

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2014 . 16. 014

[中圖分類號(hào)] F239.45 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2014）16- 0020- 02

1 研究背景

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)愈加激烈，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)改革也不斷深入，醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力隨著改革深入而不斷增強(qiáng)。內(nèi)部控制是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，對(duì)于監(jiān)督和管理醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息具有鮮明的效果。內(nèi)部控制主要是指醫(yī)院在進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理的過程中，采取科學(xué)有效的手段分析財(cái)務(wù)信息，確保醫(yī)院的財(cái)務(wù)目標(biāo)能夠順利實(shí)施，并且最終提升醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。對(duì)于醫(yī)院而言，健全的內(nèi)部控制制度能夠彌補(bǔ)財(cái)務(wù)管理中的疏漏，提升經(jīng)營(yíng)效率，加強(qiáng)對(duì)腐敗的預(yù)防，同時(shí)節(jié)約醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本。充分研究?jī)?nèi)部控制在醫(yī)院管理中作用，能夠不斷促進(jìn)內(nèi)控與財(cái)務(wù)管理工作的深度結(jié)合，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。通過對(duì)內(nèi)部控制的相關(guān)理論進(jìn)行研究，得出內(nèi)部控制在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的重要性，挖掘出醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的問題，最終得到能夠進(jìn)一步完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制制度的建議。

2 醫(yī)院內(nèi)部控制的相關(guān)理論

內(nèi)部控制主要是指組織為了實(shí)現(xiàn)自身的經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)，保證組織內(nèi)部的資產(chǎn)完整和財(cái)務(wù)信息可靠，保障組織能夠全面貫徹自身的經(jīng)營(yíng)理念，監(jiān)督組織經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)的效率和效果，幫助組織完成內(nèi)部的自我監(jiān)督、評(píng)價(jià)和調(diào)整的方法和手段的總稱。內(nèi)部控制的關(guān)鍵點(diǎn)是設(shè)計(jì)出一套責(zé)權(quán)分明的業(yè)務(wù)處理流程，防止組織內(nèi)部侵吞公眾財(cái)產(chǎn)的現(xiàn)象出現(xiàn)，并且保證組織內(nèi)部的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)管理措施順利實(shí)施。

醫(yī)院的內(nèi)部控制就是指醫(yī)院采取一定的手段和方法對(duì)自身的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督和管理，目的在于降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，將醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制在可以接受的范圍之內(nèi)。當(dāng)前，大多數(shù)醫(yī)院都建立內(nèi)部控制制度，但是這些很多都只是醫(yī)院被動(dòng)進(jìn)行的一種管理方法，并不是醫(yī)院自愿實(shí)施的。

3 內(nèi)部控制在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的主要內(nèi)容

內(nèi)部控制是一個(gè)組織經(jīng)營(yíng)管理健康發(fā)展的關(guān)鍵因素，對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理而言同樣重要。內(nèi)部控制在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的工作主要包括以下幾方面。

3.1 內(nèi)部控制在費(fèi)用支出中的工作

藥品交易是醫(yī)院的主要交易活動(dòng)，同時(shí)也是整個(gè)醫(yī)院重要的費(fèi)用支出環(huán)節(jié)，因而內(nèi)部控制在醫(yī)院費(fèi)用支出方面的應(yīng)用十分關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做好藥房、門診等地的控制和管理工作，以高質(zhì)量的藥品領(lǐng)取及使用管理流程對(duì)該項(xiàng)費(fèi)用支出進(jìn)行控制，以期能夠做好內(nèi)部控制工作。

3.2 內(nèi)部控制在資產(chǎn)管理中的工作

醫(yī)院具有十分多的資產(chǎn)，不僅包括房產(chǎn)、器械等大型資產(chǎn)，還包括醫(yī)療藥品和其他醫(yī)用材料。這些資產(chǎn)是支持整個(gè)醫(yī)院進(jìn)行正常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的關(guān)鍵，為醫(yī)療服務(wù)的順利進(jìn)行提供了保證。因而內(nèi)部控制在資產(chǎn)管理中的重要性就不言而喻。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立一套健全的資產(chǎn)使用流程，規(guī)范部門對(duì)資產(chǎn)的購(gòu)買和使用，做好資產(chǎn)的定期盤點(diǎn)工作，保證醫(yī)院的各項(xiàng)資產(chǎn)能夠與賬面相對(duì)應(yīng)。

3.3 內(nèi)部控制在投資活動(dòng)中的工作

當(dāng)前，多元化投資已經(jīng)成為各行各業(yè)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)之一，醫(yī)院也不例外。但是大部分醫(yī)院并沒有對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)研，而只是隨意進(jìn)行投資，這就成為了內(nèi)部控制重點(diǎn)關(guān)注的問題之一。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在進(jìn)行投資之前根據(jù)所選項(xiàng)目進(jìn)行相關(guān)的調(diào)研，確保該項(xiàng)目真實(shí)且可行。并且，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)投資的內(nèi)部控制活動(dòng)的管理，嚴(yán)格對(duì)投資活動(dòng)進(jìn)行審批，確保每項(xiàng)資金流動(dòng)都真實(shí)可靠。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)明確項(xiàng)目各個(gè)階段的責(zé)任人，保障項(xiàng)目順利進(jìn)行，最大程度降低投資活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。

4 內(nèi)部控制在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的重要性

可以發(fā)現(xiàn)，內(nèi)部控制已經(jīng)成為了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中不可或缺的組成部分，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中占據(jù)著關(guān)鍵地位。首先，內(nèi)部控制能夠保障醫(yī)院貫徹實(shí)施國(guó)家的各項(xiàng)規(guī)章，約束醫(yī)院的各項(xiàng)職能，推動(dòng)醫(yī)院能夠更好地完善國(guó)家的各項(xiàng)醫(yī)療舉措，提升自身的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力；其次，內(nèi)部控制還能夠保障醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中的各項(xiàng)資料真實(shí)可靠，有效預(yù)防財(cái)務(wù)舞弊現(xiàn)象的發(fā)生，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)決策提供支撐；再次，內(nèi)部控制能夠在一定程度上保障醫(yī)院資產(chǎn)的完整性，確保醫(yī)院的各項(xiàng)資產(chǎn)都能夠物盡其用；最后，內(nèi)部控制能夠幫助醫(yī)院在其經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益最大化，保證醫(yī)院的管理流程更加嚴(yán)謹(jǐn)，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)自身的經(jīng)營(yíng)目的。

5 內(nèi)部控制在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中面臨的問題

5.1 內(nèi)部控制不能夠及時(shí)反映醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的新事項(xiàng)

內(nèi)部控制是否健康運(yùn)轉(zhuǎn)決定了醫(yī)院業(yè)務(wù)和經(jīng)營(yíng)管理能否順利運(yùn)作。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療藥品的價(jià)格也隨著經(jīng)濟(jì)的波動(dòng)而處于不斷變化之中。當(dāng)前醫(yī)院的內(nèi)部控制還只是停留在過去的藥品市場(chǎng)價(jià)格，不能隨著社會(huì)發(fā)展而不斷進(jìn)行更新。

5.2 內(nèi)部控制在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中缺乏獨(dú)立性

內(nèi)部控制在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的作用不僅十分重要，而且十分注重獨(dú)立性的工作。當(dāng)前，醫(yī)院緊緊將內(nèi)部控制歸于財(cái)務(wù)部門進(jìn)行工作，這就導(dǎo)致醫(yī)院的內(nèi)部控制工作不能脫離財(cái)務(wù)的管轄而具有獨(dú)立性，致使內(nèi)部控制的力度不強(qiáng)。因此，許多醫(yī)院的高層管理者不走正常程序從財(cái)務(wù)部進(jìn)行取款也不能受到制止，這就充分說明了內(nèi)部控制在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中缺乏獨(dú)立性。

5.3 內(nèi)部控制制度不健全

許多醫(yī)院在加強(qiáng)自身內(nèi)部控制的過程中，實(shí)施了許多的制度，但是這些制度本身并不十分健全。雖然許多醫(yī)院的內(nèi)部控制制度涉及面十分廣泛，但是卻不夠系統(tǒng)和嚴(yán)謹(jǐn)。甚至有的醫(yī)院只是將內(nèi)部控制制度當(dāng)做自身的獎(jiǎng)懲制度，這就使得內(nèi)部控制制度不能有效實(shí)施，影響了整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況。

5.4 內(nèi)部控制人員能力不足

在這個(gè)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，科技日新月異的時(shí)代，每一個(gè)科學(xué)技術(shù)都無時(shí)無刻不在改變著我們的生活。近年來。許多醫(yī)院紛紛致力于擴(kuò)大自身的規(guī)模，因而其財(cái)務(wù)活動(dòng)急劇增加，導(dǎo)致要求財(cái)務(wù)人員的能力和素質(zhì)也相應(yīng)提高。但是，許多醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員能力和素質(zhì)并不能緊隨時(shí)代要求而提升，依舊停留在過去的水平，這就造成了當(dāng)前許多醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度惡劣的現(xiàn)象。當(dāng)今社會(huì)，消費(fèi)者對(duì)于任何消費(fèi)服務(wù)都要求具有極高的服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員缺乏現(xiàn)代服務(wù)思想，也會(huì)造成患者大量流失。

6 完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制的建議

6.1 明確醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制范圍

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)自身的內(nèi)部控制政策做出明確，使之能夠具有一套科學(xué)可行的內(nèi)部控制制度。不僅如此，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)對(duì)各個(gè)部門的人員做出資格認(rèn)定，促使其能夠自發(fā)完善自身的專業(yè)知識(shí)。只有從醫(yī)院內(nèi)部流程和人員素質(zhì)兩個(gè)方面對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部控制制度制定明確的規(guī)定，才能真正做好內(nèi)部控制工作。

6.2 健全醫(yī)院的內(nèi)部控制制度

首先，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理應(yīng)當(dāng)實(shí)施完全的電算化操作，實(shí)行收支分離的政策，這就能夠避免財(cái)務(wù)人員財(cái)務(wù)造假的問題；醫(yī)院的各項(xiàng)采購(gòu)和銷售等環(huán)節(jié)均應(yīng)實(shí)行電子記錄，使藥品的銷售和購(gòu)買清晰化。這樣不僅能夠提升財(cái)務(wù)計(jì)算效率，還能夠增加藥品管理的信息公開程度，加強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

6.3 提高財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)和能力

會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)和能力對(duì)于提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平具有十分重要的作用。這不僅僅是要求財(cái)務(wù)人員掌握與財(cái)務(wù)相關(guān)的知識(shí)和技能還要求財(cái)務(wù)人員具備職業(yè)素養(yǎng)、文化素養(yǎng)和法律道德等。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)的培訓(xùn)課程，提供財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)和管理能力，同時(shí)加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的溝通和道德教育，培養(yǎng)具有專業(yè)知識(shí)和高尚素質(zhì)的醫(yī)院財(cái)務(wù)人員。

6.4 加強(qiáng)內(nèi)部控制的力度

內(nèi)部控制的力度是醫(yī)院能否成功實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的重要因素，因而必須加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制的力度。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門如果想要加強(qiáng)各項(xiàng)管理效果就必須不斷加強(qiáng)內(nèi)部控制的力度。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行考察和管理，加大對(duì)違反內(nèi)控制度行為的處罰。同時(shí)，也應(yīng)加大內(nèi)部控制制度的管理范圍，不僅需要對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格的管理和監(jiān)控，還需要對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)部門的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行控制，防止出現(xiàn)重大的控制問題。

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