王宏玲 趙錦華

【摘要】目的 總結中藥熏蒸配合紫外光治療銀屑病的臨證施護經(jīng)驗。方法 63例銀屑病患者采用中藥熏蒸配合紫外線光療、中藥湯劑口服及情志護理、飲食指導等中醫(yī)藥護理的方法，進行療效觀察。結果 有效率達90%以上。結論 精心施護，對穩(wěn)定患者病情及情緒、延長疾病緩解期、提高生活質(zhì)量有積極的意義。

【關鍵詞】銀屑??；中藥熏蒸；紫外線光療；情志護理；辯證施護

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0313-02

銀屑病是一種常見并易復發(fā)的慢性炎癥性疾病，以全身反復發(fā)作的紅斑、丘疹、鱗屑損害為主要臨床表現(xiàn)，病因尚未完全清楚，目前認為銀屑病的發(fā)生與免疫功能異常、遺傳、環(huán)境及感染等多種因素共同作用有關，精神神經(jīng)因素可引起本病的發(fā)作和加重[1]。中醫(yī)稱本病為“白疕”“干癬”“白鱗”，其特點是在紅斑上有松散的銀白色鱗屑，刮之有薄膜及露珠樣出血點，多由情志不遂，飲食不節(jié)或外感寒濕風熱之邪誘發(fā)。本病發(fā)病率較高，易于復發(fā)，病程較長，尤以侵犯青壯年為主。我科自2013年1月至2014年5月采用中藥熏蒸配合紫外線光療、中藥湯劑口服治療銀屑病63例，取得了滿意療效療效，現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結如下。

1.臨床資料

本組63例，男48例，女15例，年齡7～61歲，平均年齡34.5歲，其中尋常型銀屑病36例，紅皮型銀屑病12例，膿皰型銀屑病15例，病程2月～20年，采用中藥熏蒸配合紫外線光療、中藥湯劑口服，有效率在90%以上。

2.方法

2.1中藥熏蒸

（1）中藥研末（花椒、菊花、路路通、苦參、附子、枯礬等）各500g，拌勻，分裝大小適宜布袋內(nèi)備用；（2）將已裝好的藥袋置入中藥熏蒸儀的蒸汽發(fā)生器內(nèi)，注入清水以埋住發(fā)生器內(nèi)藥袋為宜，中藥熏蒸儀艙內(nèi)鋪一次性中單，啟動儀器，調(diào)節(jié)水溫（小兒以40-45℃、成人以48-50℃為宜）；（3）評估患者；（4）操作前調(diào)節(jié)室溫，注意保暖，待水溫達到預設溫度時，協(xié)助患者脫衣入機。期間密切觀察患者面色、呼吸，經(jīng)常詢問有無頭暈、乏力、心慌、惡心、皮膚瘙癢等不適，熏蒸溫度以患者能耐受為度。每次熏蒸前須用消毒毛巾擦拭熏蒸艙內(nèi)，更換一次性中單及藥袋，擦拭身體的毛巾專人專用。

2.2紫外光照射治療

治療前將治療部位所佩帶的物件（如項鏈、手鐲、金屬皮帶等）取下，暴露治療部位，患者佩戴防護眼鏡，操作者帶防窄波紫外線手套，持紫外光燈棒貼近治療部位均勻移動，燈棒不得直接接觸患者皮膚。第1～2次治療時間為50秒～1分鐘；第3～8次，每次增加10秒左右，單次不超過3分鐘；8次以上，每次增加5～10秒，單次不宜超過5分鐘，隔天治療一次。治療后注意觀察治療部位皮膚有無紅腫、水泡，輕者用溫熱水浸泡30分鐘并外涂尿素軟膏，重者需停止照射并進行相應處理。

3.護理

3.1情志護理

《素問·舉痛議》曰：“怒則氣上，驚則氣亂，悲則氣消，思則氣結”，銀屑病患者常因情志不暢，出現(xiàn)抑郁、焦慮、悲觀、自卑、失落等情緒，使精神長期處于緊張狀態(tài)。長期持久的情志刺激可引起體內(nèi)陰陽、氣血失調(diào)，臟腑、經(jīng)絡功能紊亂，氣機塞滯而使疾病發(fā)生[2]，因此護理工作要對患者的精神因素及情志護理給予充分重視?；颊呷朐汉?，責任護士積極與其交流，全面了解患者的情況，耐心傾聽患者的傾訴，評估其心理狀態(tài)，及時進行心理疏導與精神鼓勵，耐心、細致地為患者介紹本病的發(fā)生、發(fā)展、預后及中藥熏蒸、紫外光治療的效果、操作方法及注意事項、配合要點，加強患者對疾病的正確認識，鼓勵患者家屬在情感和精神上給與支持與鼓勵，消除患者的后顧之憂，調(diào)動其主觀積極性，創(chuàng)造有利于康復的精神狀態(tài)，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。多數(shù)患者能調(diào)暢氣機，穩(wěn)定情緒，以愉悅樂觀的心情，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護理工作。

3.2.辯證施護

3.2.1. 皮膚護理

患者穿寬松、柔軟的純棉內(nèi)衣，注意勤換洗，保持內(nèi)衣及床單元干燥、平整、清潔；勤修剪指甲，禁止搔抓，保持皮膚完整、清潔，每日或隔日溫水沐浴，急性期禁止洗浴，忌用堿性肥皂、熱水燙洗及用毛巾或搓澡巾大力搓洗，嚴禁硬剝鱗屑，浴后皮損處涂油膏保持濕潤，以保護皮膚。指導患者合理涂擦外用藥，中藥熏蒸和光療前禁止涂藥；涂藥前用溫水浸泡、清洗皮膚，銀屑洗凈后，將外用藥涂于皮損處，頭皮有皮損者，男性患者應剃去頭發(fā)、女性患者應把頭發(fā)剪短再涂藥，以增強外用藥的療效。血虛風燥患者皮膚多干燥，忌多沐浴及用力擦身，每周沐浴1次即可[3]。

3.2.2.飲食宜忌

中醫(yī)病證有寒、熱、虛、實之分，食物亦有四性五味之別，可影響和調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽，《素問·宣明五氣》曰：“五味所入：酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾，是謂五入?！币虼耍话闱闆r下，肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肺病禁苦，腎病禁甘[4]。銀屑病患者飲食宜清淡，應忌食帶腥發(fā)散、動風升癢的辛辣刺激性食品，如海鮮、魚蝦、雞肉、牛肉、羊肉、辣椒等，禁煙酒，而對于瘦肉、雞蛋、牛奶、蔬菜及水果等食物則應多攝入，以保證營養(yǎng)。另外要注意血熱內(nèi)蘊、火毒熾盛患者飲食宜清淡低脂，多食新鮮蔬菜和涼性瓜果，如綠豆粥、苦瓜、西瓜、黃瓜、芹菜、蘿卜、白菜等，多飲水，忌油炸煎炒之品；血虛風燥證患者宜食清熱活血、化瘀散結、生津潤膚之平補、清補之品，如鴨蛋、鴨湯、銀耳羹、百合粥等，助其活血潤膚。如果攝入某種食物后皮損加重，則應加以控制或忌食[5]。

4.討論

中藥熏蒸儀使中藥藥液汽化，產(chǎn)生的中藥蒸汽使全身毛孔張開、毛細血管網(wǎng)開放，促進周身皮膚血液循環(huán)和淋巴液循環(huán)，旺盛新陳代謝；在蒸汽環(huán)境下，藥物離子對患病部位和經(jīng)絡病變區(qū)進行有效滲透，利用中藥本身祛風除濕、溫經(jīng)通絡、殺蟲止癢的作用，達到開泄腠理，散邪解肌，活血化瘀，消腫止痛的治療目的。窄譜紫外線治療的主要機制是誘導皮損中浸潤T細胞凋亡、抑制表皮朗格漢斯等抗原呈遞細胞的活性，減輕表皮炎性反應，同時配合中藥湯劑口服、藥物涂擦及情志護理、飲食指導等中醫(yī)護理干預措施，對穩(wěn)定患者病情及情緒，延長疾病緩解期、提高生活質(zhì)量有積極的意義。

參考文獻：

[1]趙辨. 中國臨床皮膚病學[M].第1版。南京：江蘇科學技術出版社，2011：1008.

[2]高嫚凌， 孫艷 ，李波. 中醫(yī)護理干預尋常型銀屑病180例，《中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育》 2011，9（18）：123-124.

[3]王琦.中醫(yī)臨床病癥護理學[M]，第1版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：300.

[4]陳建章 顧紅衛(wèi). 中醫(yī)護理[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：153.

[5]楊冰，劉天驥. 銀屑病的辯證施護，《四川中醫(yī)》2005，23（9）：99-100