肖利 陳詠華

【摘要】目的 觀察重癥腦外傷患者給予強化輸液護理的臨床效果，分析強化輸液護理的臨床應用價值。方法 選取我院2012年1月-2014年1月期間門診收入的64例重癥腦外傷患者作為研究對象，根據不同輸液護理方式分為研究組與對照組，每組各32例。對照組患者給予常規(guī)輸液護理，研究組患者在對照組基礎上給予強化輸液護理。觀察兩組療效和神經功能缺損評分。結果 經護理后，對照組有效率為65.6%，研究組90.6%，兩組患者在總有效率、神經功能缺損評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 重癥腦外傷采用強化輸液護理方法，可顯著改善患者癥狀和神經功能缺損，患者生存率更高，值得在后期臨床中進一步推廣及應用。

【關鍵詞】輸液護理；強化護理；重癥腦外傷

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0215-02

重癥腦外傷作為神經外科臨床中較為常見的一種疾病，其發(fā)病急、病情嚴重、變化快，患者發(fā)病后常常伴有其他并發(fā)癥，該癥的致殘率和死亡率較高。目前，臨床主要通過藥物對血管的刺激作用進行治療，傳統(tǒng)治療時對輸液量具有一定限制，經近年大量研究后改良輸液護理越來越廣泛地應用于臨床[1]。筆者特于2012年1月-2014年1月期間對我院收治的64例重癥腦外傷患者進行研究，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月-2012年5月期間我院住院部收治的重癥腦外傷患者64例，根據輸液護理方式的不同分為研究組與對照組各32例。研究組男18例，女14例；年齡22-46歲，平均（31.4±2.1）歲；發(fā)病至就診時間1-13h，平均（4.2±0.5）h；致傷原因：毆打傷4例，墜落傷5例，車禍傷23例。對照組男17例，女15例；年齡16-54歲，平均（33.2±1.8）歲；發(fā)病至就診時間1-13h，平均（4.1±0.6）h；致傷原因：毆打傷3例，墜落傷6例，車禍傷23例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2護理方法

對照組患者給予常規(guī)輸液護理模式。研究組患者在對照組基礎上給予強化輸液護理，其具體內容包含：①發(fā)病早期給予脫水治療，應用甘露醇注射液（江蘇四環(huán)生物制藥，國藥準字H32024951）和呋塞米注射液（天津金耀集團湖北天藥藥業(yè)股份，國藥準字H42020034）兩種藥物交替治療，20%甘露醇劑量為每次0.25-1g/kg，4次/d，呋塞米劑量為0.2-0.7mg/kg，應用3-5d后可酌情降低劑量；②護理期間針對進行脫水治療的患者，應適當補水。護理原則是將患者實際脫水的狀態(tài)維持在輕度之下，同時在護理前期需要多脫水但少補水，在后期應維持脫水量與補水量之間的平衡；③護理人員應對患者每天排尿量進行檢測，最好控制在800ml-1500ml之間；④輸液量以病人生理需求量作為標準，保持24h內進行即可；⑤在患者消化功能開始恢復時應適當降低輸液量，增加患者食物攝入量。

1.3療效判定指標

參照我國腦血管病學術第四屆會議神經功能缺損評分標準[2]對患者神經功能缺損進行評分，并根據患者癥狀對療效進行判定：①痊愈：癥狀消失，無并發(fā)癥，神經功能正常；②有效：癥狀和神經功能均有顯著改善，無并發(fā)癥；③無效：癥狀無改善或死亡?？傆行?痊愈+顯效

1.4統(tǒng)計學處理

數(shù)據的收集與處理均由我院數(shù)據處理中心專門人員進行，保證數(shù)據真實性與科學性。初步數(shù)據錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據采用四方表格法進行統(tǒng)計學分析，分析結果以p<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效分析

經護理后，對照組患者痊愈7例，研究組10例；對照組顯效14例，研究組19例；對照組無效11例，研究組3例。詳見表1.

2.2兩組患者護理前后神經功能缺損評分比較

兩組患者經護理后神經功能缺損評分均有顯著降低，研究組降低更為顯著。詳見表2.

3結論

腦外傷重癥患者的臨床傳統(tǒng)輸液方法是對鈉和液體的攝入量進行嚴格控制，該方式的治療目的是降低顱內壓力，緩解腦外傷并發(fā)癥腦水腫。但正因為限制了鈉和液體的攝入量，導致患者心率、血壓無法穩(wěn)定和維持，引起患者大腦缺氧、缺血情況的發(fā)生，因此傳統(tǒng)方式不利于患者腦外傷恢復[3]；同時限制液體輸入量后容易導致患者腎臟血流灌注低，導致患者腎功能不全[4]。重癥腦外傷的傳統(tǒng)治療方法雖不利于患者康復，但其臨床應用時間長，具有臨床應用價值。

相關學者[5]針對傳統(tǒng)輸液治療方法進行研究，為改善傳統(tǒng)方式的不足而提出一種新型治療方式，比如量出為入或根據患者需要進行輸入，不限制鈉和液體的攝入總量的療法。本次研究采用改進后的強化輸液護理法，選用甘露醇和呋塞米交替進行脫水治療，將患者脫水程度控制在輕度之下，護理前期確保患者脫水量大于補水量，后期保持脫水和補水量的平衡。重癥腦外傷患者在給予強化輸液護理后，排尿量會增大，給予足夠輸液量可維持兩者平衡，穩(wěn)定患者血壓，同時由于機體內環(huán)境的穩(wěn)定，可阻止降低電解質紊亂的情況發(fā)生[6]。在強化輸液護理時，對輸液速度進行控制，大大減少了患者顱內壓增高、心律不穩(wěn)、血壓波動等情況的發(fā)生。本研究中對照組患者臨床總有效率為65.6%，研究組為90.6%，明顯研究組有效率更高。說明強化輸液護理模式應用于重癥腦外傷的臨床效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)治療，可顯著改善患者臨床癥狀。

本組研究結果顯示，對照組患者經傳統(tǒng)護理后神經功能缺損評分為44.8分，研究組患者經強化輸液護理后為29.8分，兩組較護理前均有顯著改善，但研究組改善更為顯著；且兩組在臨床總有效率、神經功能缺損評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。更好地說明強化輸液護理對于重癥腦外傷的臨床療效顯著，，減輕神經功能缺損，治愈率高，患者生存率更高，值得在后期治療中推廣及應用。

參考文獻：

[1]程亞玲，鄭麗艷.重癥腦外傷患者加強輸液護理效果分析[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（4）：1821-1822.

[2]孫艷春.強化輸液護理對于重癥腦外傷患者的臨床價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，（15）：345-346.

[3]李寧.重癥腦外傷患者加強輸液護理效果解析[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（9）：468-468.

[4]Alharfi，I.M.，Stewart，T.C.，F(xiàn)oster，J. et al.Central diabetes insipidus in pediatric severe traumatic brain injury[J].Pediatric critical care medicine，2013，14（2）：203-209.

[5]肖賢香.重癥腦外傷患者加強輸液護理的效果觀察[J].中外女性健康（下半月），2013，（1）：12，15.

[6]黃巧平.重癥腦外傷患者加強輸液護理的效果觀察[J].中國藥物經濟學，2012，（4）：85-86.