孫默

【摘 要】 本文主要是對甲狀腺功能減退癥進行研究和分析，針對它的病因、發(fā)病特點、辨證分型等幾個方面進行深入的探討。西醫(yī)是通過長期給予甲狀腺激素來維持，并沒有本質(zhì)上治療；而西醫(yī)是通過調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌和免疫力，對人體體質(zhì)進行調(diào)理，從本質(zhì)上治療，治療效果顯著，但是中醫(yī)對甲狀腺功能減退癥的治療也有很多的分歧，還是需要繼續(xù)深入的研究，盡快統(tǒng)一療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，這臨床上治療甲狀腺功能減退癥具有很重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺功能減退；中醫(yī)藥療法；治療；判斷標(biāo)準(zhǔn)；分型

【中圖分類號】 R581.2 【文獻標(biāo)識碼】 A

甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機體代謝降低的一種疾病。按其病因分為原發(fā)性甲減，繼發(fā)性甲減及周圍性甲減三類[1]。甲狀腺功能減退癥在西醫(yī)臨床上最常見的疾病之一，該病的臨床表現(xiàn)是比較復(fù)雜的，伴隨的癥狀缺乏特異性，很容易出現(xiàn)誤診的情況。本文主要針對中醫(yī)治療甲狀腺功能減退癥進行分析和研究，具體如下。

1 甲狀腺功能減退癥中醫(yī)病名的考究

中醫(yī)對于甲狀腺功能減退癥的病名有兩個觀點，一個是認為中醫(yī)學(xué)沒有對應(yīng)的專屬病名，是根據(jù)該病的復(fù)雜、無特異性等特點，根據(jù)不同的主要癥狀作不同的歸屬，比如疲倦無力、四肢發(fā)冷、性欲減退、面肢浮腫、胸悶、心悸、等癥狀為主。另一個看法是中醫(yī)學(xué)里面是有甲狀腺功能減退癥的記載的，如《濟生方·癭瘤論》說：“夫癭唐者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無滯留之患，調(diào)攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤。”《醫(yī)宗金鑒》曰：“癭瘤二癥，發(fā)于皮膚血肉筋骨之處”將歸為“癭瘤”[2]。

2 中醫(yī)對甲狀腺功能減退癥的病因認識

中醫(yī)多數(shù)認為甲狀腺功能減退主要是由于患者先天問題，在母體內(nèi)營養(yǎng)不足，或者是后天過度勞累導(dǎo)致的，長期的內(nèi)分泌失調(diào)，飲食不規(guī)律、心情郁悶等都可以導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥。本質(zhì)上來說就是體虛，涉及到腎、脾、心、肝。腎陽是人的生命之根本，能保證身體正?；顒?，如果腎陽虛，會導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥。陳放中[3]認為甲狀腺機能亢進癥多從肝郁化火、陰虛陽亢論治。而白鶴玲[3]認為甲狀腺功能減退癥不是單純的陽虛，而是以脾腎之精、血、氣、陽具虛弱為主要病機。由于甲狀腺功能減退癥的臨床癥狀比較復(fù)雜，虛實夾雜，很難確診。

3 甲狀腺功能減退癥分型現(xiàn)狀

甲狀腺功能減退癥病程較長，臨床發(fā)病特點不清晰，病情復(fù)雜，伴隨癥狀也比較多，所以，由于該病的特殊性，對甲狀腺功能減退癥有很多不同的看法。

3.1 八綱辨證 通過八綱辨證，有些人將甲狀腺功能減退癥分為3個類型：白平，陳萱林[4]將甲狀腺功能減退癥分為脾陽虛、腎氣虛和脾腎陽虛3型。有人將其分為4型，分別是腎陽虛、心腎陽虛、脾腎陽虛、陰陽兩虛；還有人將其分層5型，分別是腎陽虛、心腎陽虛、脾腎陽虛、陽虛水泛、陰陽兩虛。根據(jù)甲狀腺功能減退癥的本虛標(biāo)實進行分型，將其分層肝郁、脾虛、腎虛三期辨證，徐蓉娟，葛芳芳[4]等人將甲減之本虛證型分為腎陽虛衰、脾陽不足、心陽不足、陰陽兩虛證。將甲狀腺功能減退癥本虛標(biāo)實分為肝氣郁結(jié)、痰濕中阻、痰阻血瘀等。

3.2 根據(jù)甲狀腺功能減退癥分期辨證分型，分為肝郁（甲狀腺功能減退初期）、脾虛（甲狀腺功能減退中期）和腎虛（甲狀腺功能減退后期）三個類型。

3.3 根據(jù)甲狀腺功能減退癥病程的發(fā)展進行分型，甲狀腺功能減退在發(fā)病初期主要是心虛、脾虛，如果沒有及時治療，會出現(xiàn)脾腎兩虛，甚至?xí)霈F(xiàn)心腎陽虛，病程較長，久而久之，越來越嚴重，會出現(xiàn)陽衰。

3.4 根據(jù)人的體質(zhì)和病因分型，女性和老年人容易得該病，女性容易氣血虛，老年人抵抗能力差，免疫力低，疲勞過度容易出現(xiàn)脾腎陽虛。

3.5 根據(jù)西醫(yī)辨證指導(dǎo)分型，將其分成三類，分別為暫時性的甲狀腺功能減退、繼發(fā)性的甲狀腺功能減退和亞臨床甲狀腺功能減退。中醫(yī)認為暫時性甲狀腺功能減退是氣虛血瘀所致；繼發(fā)性的甲狀腺功能減退是抗甲狀腺藥物的治療造成的，中醫(yī)認為是氣血兩虧；中醫(yī)認為亞臨床甲狀腺功能減退是脾腎陽虛所致。

3.6 其他辨證，白君偉等人[3]根據(jù)六經(jīng)進行辨證，根據(jù)患者的癥狀進行分析，主要是背部長期出汗、咽干并帶有疼痛、腹脹腹痛、腹瀉、四肢浮腫疼痛、腰部疼痛、脈細等癥狀。

4 甲狀腺功能減退癥分析與思考

中醫(yī)有些人根據(jù)虛實辨證將甲狀腺功能減退癥分為三類，虛證類、實證類和虛實夾雜證三類，又有些將其分為陽虛證、陰虛證、陰陽兩虛證、氣虛證、氣血兩虛證、腎精虧虛、肝郁化火、氣滯血瘀、氣虛血瘀、脾虛夾濕等28型。由于甲狀腺功能減退癥的復(fù)雜性、多變性，將甲狀腺功能減退癥的辨證統(tǒng)一是很重要的。

4.1 甲狀腺功能減退癥的本質(zhì) 甲狀腺功能減退癥是臨床很常見的疾病，它本身病情又比較復(fù)雜，所以，在治療甲狀腺功能減退癥的時候一定要抓住其本質(zhì)，根據(jù)中醫(yī)知識，根據(jù)它得到發(fā)病特征和規(guī)律進行確診和治療。治療過程中，首先確診是甲狀腺功能減退癥，要明確是由于甲狀腺激素低下導(dǎo)致的，由于還會伴隨其他疾病，一定要找到其本質(zhì)，分清主次，主要針對甲狀腺功能減退來治療。

4.2 采用現(xiàn)今科學(xué)手段確診 中醫(yī)對甲狀腺功能減退癥辨證的時候，主要是考慮陰陽、虛實，過于主觀和隨意。由于現(xiàn)今科技如此發(fā)達，各項檢查也日益完善，可以通過檢查的數(shù)據(jù)結(jié)果為中醫(yī)治療甲狀腺功能減退辨證提高有效的依據(jù)。

5 結(jié)束語

綜上所述，中醫(yī)治療甲狀腺功能減退癥是可以從根本上改善患者體質(zhì)，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的免疫功能，并能及時改善癥狀，部分甲狀腺功能減退的患者還可以免于甲狀腺素終身替代治療，中醫(yī)治療彌補了西醫(yī)單純甲狀腺激素替代治療的不足。目前，對甲減的臨床治療及基礎(chǔ)研究工作開展頗為廣泛和深入，中醫(yī)藥治療甲狀腺功能減退癥效果顯著。然而目前對甲減的療效評價只停留在有效和無效的水平上，并沒有做到精確性和可信性。對確有療效的單方、秘方、驗方，并沒有對藥物有效成分及機理的深入研究和專業(yè)的分析。所以，盡快統(tǒng)一療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計嚴謹?shù)目蒲蟹桨福Y選確有療效的藥物并探討其機理，是今后臨床上治療甲狀腺功能減退癥科研工作的重要課題。

參考文獻

[1] 陳放中.34例原發(fā)性甲狀腺機能減退癥肝陽虛辯證分析[J].湖北中醫(yī)雜志，2007，27（11）：273.

[2] 白鶴玲，胡偉來.甲狀腺功能減退癥中醫(yī)藥治療[J].光明中醫(yī)，2001，16（96）：15-16.

[3] 白平，陳萱林.33例甲狀腺功能減退癥不同治療方案的分析[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，（01）：189-191.