張俊霞

【摘 要】 目的 探討提升多發(fā)性創(chuàng)傷的急救及護(hù)理水平的對(duì)策。方法 分析2013年5月—2014年5月我院的80例由于不同原因?qū)е碌亩喟l(fā)性創(chuàng)傷的急救及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 通過(guò)緊急的處理成功治愈出院的患者70例，由于傷情嚴(yán)重出院后有輕微后遺癥的4例，送至醫(yī)院搶救無(wú)效的6例，傷者滿意度達(dá)到98%。結(jié)論 高水平的急救和護(hù)理，默契配合齊心協(xié)力的搶救，建立創(chuàng)傷急救小組對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷的救治有幫助。

【關(guān)鍵詞】 多發(fā)性創(chuàng)傷；急救及護(hù)理；提升水平

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R472.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

在醫(yī)學(xué)定義上，多發(fā)性創(chuàng)傷是指由一個(gè)致病因素導(dǎo)致的兩個(gè)或兩個(gè)以上的解剖部位同時(shí)發(fā)生的創(chuàng)傷，至少有一個(gè)部位的創(chuàng)傷可能威脅生命，這類(lèi)創(chuàng)傷通常是被稱之為多發(fā)性創(chuàng)傷。受到這類(lèi)創(chuàng)傷的患者傷情復(fù)雜，由于不止一處出現(xiàn)創(chuàng)傷因此并發(fā)癥的觸發(fā)概率大大增加，病死概率極高，正確的急救護(hù)理有利于降低多發(fā)性創(chuàng)傷的死亡概率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年5月到2014年5月的80例多發(fā)性創(chuàng)傷患者，男性50人，女性30人年齡在14-70歲之間，平均年齡36.4歲。車(chē)禍30例，刀刺19例，撞擊傷10例，火器傷11例，墜落傷10例，其中6例入院后因搶救無(wú)效死亡，其余經(jīng)過(guò)急救護(hù)理和手術(shù)后病人痊愈出院。

1.2 急救處理

1.2.1 立刻對(duì)患者傷情進(jìn)行判斷 急診護(hù)士在迎接患者的第一瞬間需要在第一時(shí)間通過(guò)詢問(wèn)對(duì)傷者的傷情進(jìn)行判定，在進(jìn)行詢問(wèn)的同時(shí)立刻解開(kāi)傷者的衣褲，立刻檢查傷者的氣道有無(wú)堵塞的狀況，呼吸的動(dòng)度和頻率、體表的出血部位，檢查傷者的脈搏、血壓以及末梢循環(huán)同時(shí)對(duì)傷者的意識(shí)和反應(yīng)進(jìn)行測(cè)試。做完以上初步檢測(cè)之后要對(duì)傷患的主要問(wèn)題以及是否傷及一些重要的臟器進(jìn)行判定，根據(jù)患者的各部位傷情的嚴(yán)重性程度來(lái)確定治療順序。

1.2.2 保證傷者呼吸順暢 充足的給氧能夠保證傷者的清醒幫助治療，這是急救過(guò)程中最基礎(chǔ)的措施。在整個(gè)急救的過(guò)程中要對(duì)傷者的口腔和呼吸道進(jìn)行清理，保證傷者的呼吸的順暢，如有必要刻意采取一些輔助措施例如進(jìn)行插管、切開(kāi)傷者氣管來(lái)幫助患者進(jìn)行呼吸。

1.2.3 根據(jù)血循環(huán)量減少程度建立相應(yīng)的靜脈通路 病人的有效循環(huán)血量由于傷情的影響會(huì)有不同程度的減少，此時(shí)應(yīng)該迅速的建立2-3條的靜脈通道幫助血液循環(huán)，如果傷者的靜脈不易刺穿可立即做切開(kāi)靜脈的操作幫助建立靜脈通道[1]。傷者的輸液選擇要以傷者的失血的情況進(jìn)行判定輸液程度也是要根據(jù)傷者的失血狀況來(lái)判斷，輸液的鹽分含量以平常鹽為主，遵循先晶體后膠體，為了防止DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）要對(duì)傷者進(jìn)行輸血保證血漿膠體的滲透壓，改善血液循環(huán)。

1.2.4 控制活動(dòng)性出血 確定開(kāi)放傷的出血部位，采取有效的緊急止血措施，通過(guò)壓迫出血部位或者是肢體近端的主要血管，然后將傷者的傷口進(jìn)行包扎，將出血部位抬高，迅速的進(jìn)行止血控制傷處的出血。同時(shí)必須對(duì)止血措施的時(shí)間進(jìn)行記錄，幫接班護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。

1.2.5 使用藥物保持血管活性 傷者在送到急救中心時(shí)護(hù)士要對(duì)傷者的血壓和脈壓進(jìn)行測(cè)定一般要保證傷者的血壓維持在90/60mmHg，脈壓要大于20mmHg。如果傷者的血壓出現(xiàn)下降的現(xiàn)象，這時(shí)候除了補(bǔ)充血容量應(yīng)用如多巴胺和阿拉明等增加血管活性的藥物。

1.2.6 保證心肌功能 多發(fā)性創(chuàng)傷的傷者送到急救室時(shí)一般都是處于休克狀態(tài)，這可能會(huì)導(dǎo)致傷者的受損心功能降低甚至是心臟衰竭，在急救過(guò)程中需要適當(dāng)?shù)牟捎孟裎鞯靥m等強(qiáng)心藥物，保證心肌功能不受損傷。

1.2.7 觀察導(dǎo)尿、胃液、胸腔引流液的狀況 搶救過(guò)程中要注意觀察傷者的導(dǎo)尿，判斷泌尿系統(tǒng)是否有損傷或者泌尿系統(tǒng)的損傷程度；傷者出現(xiàn)空腔臟器損傷的要用留置管對(duì)胃腸進(jìn)行減壓；傷者要是出現(xiàn)血胸或者是血?dú)庑剡@時(shí)候要及時(shí)的進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)，同時(shí)要觀察引流液，然后確定是否要進(jìn)行剖胸手術(shù)。

1.2.8 備好藥物做好向手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)工作 傷者在送到急救中心進(jìn)行簡(jiǎn)單的急救措施后要立刻送往手術(shù)室進(jìn)行搶救，在這個(gè)過(guò)程中護(hù)士應(yīng)該準(zhǔn)備好相應(yīng)的物品，例如氧氣的供給、需要注射的藥物[2]。在整個(gè)的運(yùn)送過(guò)程中要注意保護(hù)傷者避免在搬運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)不必要的傷害加重傷者的病情要做好相應(yīng)的搶救措施的記錄。

1.2.9 做好傷者的心理輔導(dǎo)工作 傷者遭受多發(fā)性創(chuàng)傷不僅在身體上遭受創(chuàng)傷同時(shí)由于創(chuàng)傷的嚴(yán)重打擊在心理上很可能產(chǎn)生一些負(fù)面的情緒[3]，因此護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中要對(duì)傷者進(jìn)行心理上的輔導(dǎo)，用熱情、誠(chéng)懇的態(tài)度去幫助傷者減輕心理上的負(fù)擔(dān)，建立戰(zhàn)勝病痛的信念[4]，從而配合醫(yī)生的工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文觀察的80例多發(fā)性創(chuàng)傷患者所得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)資料經(jīng)過(guò)T檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

其中通過(guò)緊急的處理成功治愈出院的患者70例，由于傷情嚴(yán)重出院后有輕微后遺癥的4例，送至醫(yī)院搶救無(wú)效的6例，傷者滿意度達(dá)到98%，如表1。

3 討論

多發(fā)性創(chuàng)傷的患者在送到急救室時(shí)已經(jīng)有可能處在死亡的邊緣，高水平的護(hù)理措施使多發(fā)性創(chuàng)傷患者多了一份活下去的希望。多發(fā)性創(chuàng)傷患者在受傷之后的數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)之內(nèi)這時(shí)候是對(duì)傷者進(jìn)行救治的黃金時(shí)刻，這個(gè)時(shí)刻是救治傷者的關(guān)鍵[5]；在治療之后的幾天到幾周之內(nèi)患者不會(huì)受到繼發(fā)性感染，重要臟器的衰竭就能基本確定傷者痊愈沒(méi)有多大問(wèn)題了。在整個(gè)的多發(fā)性創(chuàng)傷患者的救治過(guò)程中MODS（多臟器功能障礙綜合癥）以及重要的臟器器官的衰竭是誘發(fā)患者死亡的重要因素[6]，因此對(duì)傷者的傷情及時(shí)的確定盡早的處理對(duì)于保證傷者的健康極為重要。

綜上所述提高多發(fā)性創(chuàng)傷的急救和護(hù)理水平首先我們應(yīng)該提升自己對(duì)于多發(fā)性創(chuàng)傷的認(rèn)識(shí)，同時(shí)對(duì)于傷者的處理的反應(yīng)要迅速這是至關(guān)重要的要爭(zhēng)取在黃金1小時(shí)內(nèi)對(duì)傷者進(jìn)行救治保證對(duì)傷者的救治。

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