雷衛(wèi)東

【摘 要】 目的 分析和研究鞘內(nèi)給藥治療神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染臨床效果。方法 我們選取2011年3月—2013年7月神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染患者116例，將其按住院編號(hào)隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組（住院編號(hào)尾數(shù)為奇數(shù)）與觀察組（住院編號(hào)尾數(shù)為偶數(shù)），每組各58例患者。對(duì)照組患者采用靜脈給藥治療；觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用鞘內(nèi)注射藥物治療，將兩組患者治療7天后的效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者菌株清除率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者住院治療時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 將鞘內(nèi)給藥方法應(yīng)用于神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染患者治療中，能夠有效提高患者術(shù)后顱內(nèi)感染的早期治愈率，對(duì)縮短患者治療時(shí)間及節(jié)省醫(yī)療資源均有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 鞘內(nèi)給藥；靜脈給藥；神經(jīng)外科術(shù)后；顱內(nèi)感染

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R651 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

顱內(nèi)感染是腦室引流、創(chuàng)傷顱底骨折及開(kāi)顱術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，若臨床不能給予有效、及時(shí)治療，會(huì)危急患者生命。有研究資料顯示：嚴(yán)重顱內(nèi)感染患者臨床死亡率可高達(dá)57%左右[1]。傳統(tǒng)治療方法為全身治療，即：靜脈輸注高效、廣譜抗菌類(lèi)藥物，但由于血腦屏障作用，阻礙了抗菌藥物經(jīng)血液進(jìn)入腦脊膜系統(tǒng)，降低了其治療效果。本文選取神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染患者58例，在全身治療基礎(chǔ)上加用鞘內(nèi)注射藥物治療，旨在探討顱內(nèi)感染治療的有效途徑，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我們選取2011年3月—2013年7月神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染患者116例，其中：男64例，女52例；年齡在21-72歲，平均年齡為46.3±11.6歲；術(shù)后感染出現(xiàn)的時(shí)間為：3-24天，平均天數(shù)為5.6±1.8天。患者原發(fā)疾病類(lèi)型分為：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤46例；腦出血32例；顱內(nèi)腫瘤24例；顱腦外傷14例。將116例患者按住院編號(hào)隨機(jī)分為兩組，每組各58例患者。兩組病例的性別、年齡、病程等數(shù)據(jù)比較，差異顯示無(wú)顯著性（P>0.05），其相關(guān)資料具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用靜脈給藥治療：根據(jù)患者具體情況，選用第三代頭孢類(lèi)抗生素及碳青霉烯類(lèi)抗生素行抗感染治療。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用鞘內(nèi)注射藥物治療：腰穿成功后，放出腦脊液達(dá)20ml，連接三通，一端接入0.9%氯化鈉注射液10ml加入萬(wàn)古霉素50mg的稀釋液，另一端接入0.9%氯化鈉注射液10ml加入地塞米松2mg的稀釋液，兩種稀釋液交替緩慢鞘內(nèi)推注，日1次，連續(xù)3天，改變?yōu)楦羧?次?；颊呱笜?biāo)恢復(fù)正常后3天停藥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）按患者癥狀、體征、病原學(xué)檢查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等4項(xiàng)指標(biāo)判定治療效果[2]。痊愈：4項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常；顯效：3項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)至正常；進(jìn)步：2項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)至正常；無(wú)效：4項(xiàng)指標(biāo)均未恢復(fù)至正?；蚣又?。治療總有效率=痊愈率+顯效率。（2）細(xì)菌清除率判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。清除：初始病原菌均消失；部分清除：初始病原菌至少消失1種；未清除：初始病原菌仍在生長(zhǎng)；替換：初始病原菌消失，但出現(xiàn)新病原菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所有對(duì)比數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組治療有效率及菌株清除率均用百分率表示，并經(jīng)卡方檢驗(yàn)處理；兩組住院時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并經(jīng)t檢驗(yàn)處理，P<0.05定義為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

（1）兩組患者治療7天后，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

（2）兩組患者治療7天后，觀察組患者菌株清除率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

（3）觀察組患者住院治療時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表3。

3 討論

顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科術(shù)后常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)，可對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生直接影響。由于脊髓腔與顱腔在機(jī)體中，其是相對(duì)封閉腔隙，炎性腦脊液不能引流，加之抗菌藥物很難透過(guò)血腦屏障，達(dá)到藥物有效治療濃度，故靜脈給藥治療顱內(nèi)感染效果欠佳[4]。近些年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及人們對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥研究深入，腰大池控速引流及鞘內(nèi)給藥方法均被廣泛應(yīng)用于臨床，極大提高了術(shù)后顱內(nèi)感染的治愈率。

鞘內(nèi)給藥方法是通過(guò)腰穿，將藥物直接注射在蛛網(wǎng)膜下隙，使藥物完全彌散于腦室系統(tǒng)，明顯提高了蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)抗生素血藥濃度，減輕或避免了靜脈用藥所引起的不良反應(yīng)癥狀，另外，由于顱底腦池及腦溝回等部位解剖特點(diǎn)，細(xì)菌易存在于腦表面，靜脈給藥，藥物較難達(dá)至感染部位，而鞘內(nèi)給藥可以提高抗生素含量與留存時(shí)間，達(dá)到直接殺菌、抑菌效果[5]。萬(wàn)古霉素屬糖肽類(lèi)抗生素類(lèi)藥物，其廣譜抗菌效果已經(jīng)得到了臨床的認(rèn)可，但筆者在治療中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于重癥顱腦感染患者，當(dāng)使用萬(wàn)古霉素等治療3天后，患者感染癥狀仍無(wú)緩解時(shí)，使用泰能與萬(wàn)古霉素聯(lián)合治療，可達(dá)到較理想治療效果，但在治療中，應(yīng)密切觀察藥物所引起的毒副反應(yīng)，若有不良反應(yīng)癥狀出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥處理，以提高患者治療的安全性。

從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者治療總有效率為84.5%，其低于張文斗等人研究結(jié)果[6]，這可能與選擇病例感染程度有關(guān)。綜上所述，對(duì)于術(shù)后顱內(nèi)感染患者早期應(yīng)用鞘內(nèi)給藥方法治療，能夠有效提高治療效果，縮短患者治療時(shí)間，對(duì)減輕患者經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)均有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙軍，侯海東，劉繼平.持續(xù)控速腰大池引流并萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)給藥治療顱內(nèi)感染臨床分析[J].醫(yī)藥前沿，2013，19（25）：115-116.

[2] 曾火勇，程曉穎.開(kāi)顱術(shù)后或頭顱外傷后顱內(nèi)感染病原學(xué)檢測(cè)及臨床治療[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，27（30）：219.

[3] 童仲馳，李志峰，黎建先.萬(wàn)古霉素治療耐甲氧西林革蘭陽(yáng)性菌顱內(nèi)感染的研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（05）：84-85.

[4] 王海，任志平.鞘內(nèi)注射治療顱內(nèi)感染臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)刊，2010，45（01）：103-104.

[5] 徐波，李維平.萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)注射治療開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染療效探討[J].中國(guó)感染控制雜志，2010，09（05）：51-53.

[6] 張文斗.鞘內(nèi)注射治療開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（22）：26-28.