賀廣明

【摘 要】 目的：分析鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫的臨床療效。方法：選取我院收治的35例慢性硬膜下血腫患者，采用鉆孔引流的方法，分析療效。結(jié)果：一次性鉆孔引流手術(shù)治愈率達(dá)到97.1%，術(shù)后3～9個(gè)月有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.7%，并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%，術(shù)后均未出現(xiàn)重度疾患或者死亡現(xiàn)象。術(shù)后患者的日常生活能力評(píng)分與治療前日常生活能力評(píng)分對(duì)比，4項(xiàng)指標(biāo)均差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫效果顯著，是一種安全有效的方法。

【關(guān)鍵詞】 鉆孔引流；治療；慢性硬膜下血腫；臨床分析

慢性硬膜下血腫（CSDH）是神經(jīng)外科比較常見的疾病之一，主要由腦部受到外部的損傷所致[1]。鉆孔引流是一種比較受醫(yī)護(hù)人員歡迎的治療CSDH的方法。本文對(duì)2009年6月～2014年8月在我院進(jìn)行治療的35例CSDH患者進(jìn)行總結(jié)分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月～2014年8月在我院治療的CSDH患者35例，男性17例，女性15例；年齡17～83歲，平均年齡（59.5±6.2）歲。有明確外傷史22例，愛傷后至就診時(shí)間為1～4周，平均時(shí)間（3.2±0.5）周。不明原因者13例?；颊吲R床表現(xiàn)：頭暈8例，頭痛9例，偏癱及行走不便6例，嘔吐伴昏迷5例，反應(yīng)遲鈍4例，吐字不清或言語混亂2例，大小便失禁1例。

1.2 影像學(xué)檢查 所有患者均行頭顱CT或MRI檢查確診，其中單側(cè)血腫19例，雙側(cè)血腫16例。血腫部位：額顳頂部13例，額顳頂枕部8例，額顳部8例，額部6例。有20例患者血腫量小于100ml，15例患者血腫量大于100ml，血腫平均（129.8±16.9）ml。由于血腫導(dǎo)致的腦中線結(jié)構(gòu)移位中，中線移位<5mm者有13例，中線移位5～10mm者有12例，中線移位>10mm者有10例。經(jīng)CT顯示，等或低密度影21例，混雜密度14例，分隔密度影0例。

1.3 治療方法 所有患者均常規(guī)使用止血藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、控制血壓及預(yù)防并發(fā)癥等治療。均采用鉆孔引流的治療方法。35例患者中有31例患者能配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，故采用局部麻醉；4例患者由于精神狀況不佳等無法配合醫(yī)生，故采用全身麻醉。調(diào)整患者體位，使鉆孔位置成為水平最高位。根據(jù)頭顱CT或者M(jìn)RI定位，穿刺點(diǎn)部位選擇在血腫最大平面中點(diǎn)略向后。在對(duì)患者進(jìn)行成功麻醉以及一些常規(guī)消毒和體位調(diào)整后，在患者頭部最高點(diǎn)做3～4cm頭皮切口，切開頭皮、肌肉及骨膜后，采用骨鉆在顱骨部位鉆1個(gè)孔，電凝硬腦膜并做“+”字切開硬腦膜，吸除部分血凝塊后，根據(jù)患者頭顱的大小，將1根10～14號(hào)腦室引流管放入血腫腔內(nèi)，引流管穿刺端到達(dá)血腫腔內(nèi)1～2cm后固定引流管，引流管外接引流袋。然后用生理鹽水反復(fù)沖洗，清除血腫液，直至流出的液體清亮透明為止。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療，以減少感染的發(fā)生，引流管保留2～3d。引流后隔期對(duì)患者進(jìn)行CT影像檢查。復(fù)查頭顱CT，確認(rèn)頭顱無血腫殘留后，拔除引流管。

1.4 觀察指標(biāo) 手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪1～9個(gè)月，隨訪內(nèi)容包括治愈率、日常生活能力、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率等。其中日常生活能力評(píng)分分為4個(gè)等級(jí)：>60分表明患者生活能完全自理；41～60分表明患者生活需要一定的幫助；20～40分表明患者生活需要較多幫助；<20分表明患者生活完全不能自理。治愈標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)壓恢復(fù)平穩(wěn)；腦組織復(fù)位；血腫完全消失；精神狀態(tài)恢復(fù)。并發(fā)癥包括：顱內(nèi)出血、顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)感染、血腫引流不暢、血腫復(fù)發(fā)、腦脊液漏、腦損傷、癲癇發(fā)作、精神錯(cuò)失、偏癱加重等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后日常生活能力（ADL）評(píng)分 鉆孔引流治療CSDH，術(shù)后患者的日常生活能力評(píng)分與治療前日常生活能力評(píng)分對(duì)比，4項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 治療前后日常生活能力（ADL）評(píng)分[n（%）]

注：與治療前比較，* P<0.05

2.2 手術(shù)療效 一次性鉆孔引流手術(shù)成功34例，治愈率達(dá)到97.1%；術(shù)后3～9個(gè)月有2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.7%；有5例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%，其中顱內(nèi)感染2例，血腫復(fù)發(fā)1例，精神錯(cuò)亂1例，腦損傷1例，所有患者術(shù)后均沒有出現(xiàn)重度疾患或者死亡現(xiàn)象。

3 討 論

CSDH一般由外部損傷引起，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至癱瘓死亡[2]。故針對(duì)該病，首先應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療。腦硬膜下血腫的致病機(jī)制主要是：血腫形成時(shí)表面薄膜可進(jìn)行性增厚，導(dǎo)致毛細(xì)血管大量新生，使包膜內(nèi)滲血和出血增加，形成慢性硬膜下血腫[3]。

鉆孔引流是目前治療的CSDH首選方法。我院采用鉆孔引流治療CSDH患者35例，一次性治愈率達(dá)到97.1%；術(shù)后3～9個(gè)月有2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.7%；有5例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%，所有患者術(shù)后均沒有出現(xiàn)重度疾患或者死亡現(xiàn)象。而且患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高。

綜上，鉆孔引流術(shù)操作簡單、引流充分、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短，雖然存在一些并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，但是只要醫(yī)務(wù)人員多重視術(shù)中及術(shù)后細(xì)節(jié)的處理，是可以克服的。鉆孔引流術(shù)是目前醫(yī)療水平下治療CSDH的理想方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚龍，楊立堅(jiān)，李曾仕，等.鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫186例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（12）：142-143.

[2] 朱春明，楊豐忠，王軍，等.慢性硬膜下血腫鉆孔引流手術(shù)的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（23）：3600-3601.

[3] 張茂林.慢性硬膜下血腫60例手術(shù)治療體會(huì)[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8（19）：40-41.