薛云鵬

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.069

[摘要] 目的 探析單孔顱骨鉆孔微創(chuàng)手術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床效果。方法 方便選取該院2010年10月—2016年6月收治的52例慢性硬膜下血腫患者，均經(jīng)過(guò)顱腦CT得到明確診斷，給予患者單孔顱骨鉆孔微創(chuàng)手術(shù)治療，分析鉆孔引流術(shù)后的情況。結(jié)果 52例患者經(jīng)過(guò)單孔顱骨鉆孔引流術(shù)后，42例患者的臨床癥狀消失，10例患者的臨床癥狀改善；該組患者住院時(shí)間為7～15 d，平均（11.6±6.3）d，無(wú)死亡病例；2周后復(fù)查CT，結(jié)果顯示，52例患者的血腫均消失，其中11例患者顱內(nèi)存在少量的積氣和積液，無(wú)復(fù)發(fā)病例。 結(jié)論 對(duì)于慢性硬膜下血腫患者，采取單孔顱骨鉆孔微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)，療效理想，患者接受度好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 單孔；顱骨鉆孔；微創(chuàng)手術(shù)；慢性硬膜下血腫；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R682 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（b）-0069-03

慢性硬膜下血腫比較常見(jiàn)，老年患者的患病率比較高，硬膜下血腫是指血腫位于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間，并存在包膜的血腫[1]。患病率是顱內(nèi)血腫的10%。發(fā)生雙側(cè)血腫的幾率為14%左右[2]。一般情況下，慢性硬膜下血腫患者多伴有頭部創(chuàng)傷史，起病隱匿，病程長(zhǎng)，患者的臨床癥狀缺乏典型癥狀，對(duì)于該疾病的治療，以顱骨鉆孔血腫腔外引流術(shù)為首選[3]。為探析單孔顱骨鉆孔微創(chuàng)手術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床效果，該文將2010年10月—2016年6月該院收治的52例慢性硬膜下血腫患者，為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的52例慢性硬膜下血腫患者，均經(jīng)過(guò)顱腦CT得到明確診斷，血腫部位：額顳部7例，額顳頂部28例，額顳頂枕部4例；其中雙側(cè)存在血腫者13例；臨床表現(xiàn)：嘔吐49例，肌力減退50例，頭痛34例，精神癥狀11例，意識(shí)模糊7例，癲癇1例，28例錐體束征陽(yáng)性。其中，男性43例，女性9例，年齡53～81歲，平均（67.4±9.2）歲，病程1～8個(gè)月，平均（4.5±2.1）個(gè)月，37例患者有頭部創(chuàng)傷史，15例否認(rèn)有頭部創(chuàng)傷史，其中4例患者長(zhǎng)期口服阿司匹林。

1.2 方法

1.2.1 輔助檢查 該組患者均給予顱腦CT檢查得到明確診斷，慢性硬膜下血腫，其CT影像學(xué)表現(xiàn)為患者硬膜下出現(xiàn)新月形占位性病變，52例患者呈現(xiàn)出低密度影40例，12例呈現(xiàn)混雜密度影。血腫量的判斷根據(jù)多田公式進(jìn)行計(jì)算：52例患者，血腫量在30～50 mL之間者7例，血腫量在50～100 mL之間者43例，血腫量在100 mL以上者2例。本組有7例患者意識(shí)模糊，其血腫量均在90 mL以上。

1.2.2 手術(shù)方法 該組均給予單孔顱骨鉆孔微創(chuàng)手術(shù)。麻醉方式為局麻，仰臥位，鉆孔的位置選擇血腫側(cè)額部發(fā)際內(nèi)冠狀縫前中線旁3～4 cm處，根據(jù)頭位擺放，使其鉆孔部位在血腫腔的最高處，頭皮的切口和其發(fā)際線平行，開(kāi)口范圍大于引流管橫斷面積的兩倍，待徹底為患者止血后切開(kāi)血腫外側(cè)壁的血腫包膜，慢慢放出硬膜下血腫，注意監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)壓，待顱內(nèi)壓降低后，可將血腫包膜切口擴(kuò)大，并將兩引流管送入包膜內(nèi)，置管過(guò)程中如果出現(xiàn)阻力可稍微改變一下方向或者一邊旋轉(zhuǎn)一邊將其送入。使用近頭端有側(cè)孔的腦室引流管慢慢將血腫抽出，并在鉆孔部位注滿生理鹽水，并自行流入血腫腔內(nèi)進(jìn)行沖洗。待液體比較清亮后將其拔出。并將多側(cè)孔引流管行術(shù)后血腫腔外引流?？p合前將血腫腔內(nèi)的氣體排出，鉆孔部位使用明膠海綿堵塞，縫合時(shí)避免出血反流入血腫腔，從切口內(nèi)側(cè)端引出固定引流管，并接好引流袋。引流管留置時(shí)間2～7 d，平均（4.5±2.3）d。

2 結(jié)果

52例患者經(jīng)過(guò)單孔顱骨鉆孔引流術(shù)后，42例患者的臨床癥狀消失，10例患者的臨床癥狀改善；本組患者住院時(shí)間為7～15 d，平均（11.6±6.3）d，無(wú)死亡病例；2周后復(fù)查CT，結(jié)果顯示，52例患者的血腫均消失，其中11例患者顱內(nèi)存在少量的積氣和積液，無(wú)復(fù)發(fā)病例。術(shù)后1～3個(gè)月隨訪，復(fù)查CT顯示52例血腫均完全消失。

3 討論

慢性硬膜下血腫患者多數(shù)存在創(chuàng)傷史，有的患者無(wú)創(chuàng)傷史，但有的患者具有長(zhǎng)期口服阿司匹林史，本組入選的患者，37例患者有頭部創(chuàng)傷史，15例否認(rèn)有頭部創(chuàng)傷史，其中4例患者長(zhǎng)期口服阿司匹林。目前，慢性硬膜下血腫發(fā)病機(jī)制研究比較明確的是創(chuàng)傷后發(fā)病，患者通常在傷后3周以上出現(xiàn)癥狀，特別是老年患者，本身腦部萎縮致使顱內(nèi)的空間不斷擴(kuò)大，而腦組織移動(dòng)度大，在受到創(chuàng)傷后，容易撕破自大腦表面匯入上矢狀竇的橋靜脈、靜脈竇、蛛網(wǎng)膜粒或硬膜下水瘤受損出血[4]。

以往對(duì)血腫的治療采取骨瓣開(kāi)顱血腫切除術(shù)，對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，并發(fā)癥多，病死率高，而自CT應(yīng)用于臨床后，對(duì)于該疾病就可以早期得到診斷，由于在早期，血腫包膜沒(méi)有鈣化，其包膜也不厚，因此，鉆孔引流術(shù)被作為首選的治療方式。鉆孔引流分為單孔和雙孔，不過(guò)，其引流的效果大致一致，本研究采取的是單孔引流術(shù)，雖然手術(shù)操作簡(jiǎn)單，不過(guò)如果不仔細(xì)操作，依然會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，對(duì)患者造成影響[5]。在進(jìn)行鉆孔引流術(shù)時(shí)應(yīng)注意：①操作者為患者選擇鉆孔的部位尤為重要，一般情況多數(shù)選擇在患者血腫腔后側(cè)邊緣處，引流管置入的部位多在血腫腔的前方，且血腫腔最厚處。②行引流術(shù)前，操作者應(yīng)先把引流管內(nèi)芯前段8 mm處進(jìn)行折彎，其彎度約30°，使其出現(xiàn)S性狀，這樣會(huì)減少對(duì)患者腦組織的損傷，不影響引流治療的效果。③待為患者切開(kāi)硬腦膜進(jìn)行放液時(shí)，應(yīng)馬上將引流管置入血腫腔內(nèi)，進(jìn)而減少液體放出過(guò)多導(dǎo)致的硬膜塌陷，患者出現(xiàn)硬膜外血腫的情況。④操作者對(duì)患者血腫腔進(jìn)行沖洗后，應(yīng)使鉆孔置于最高位，并注入生理鹽水，排出氣體，避免張力性氣顱的發(fā)生。⑤患者的引流管在拔出之后，應(yīng)馬上為其封閉切口，預(yù)防顱內(nèi)積氣。⑥術(shù)后引流袋不宜過(guò)低，速度不宜過(guò)快。⑦術(shù)后大量補(bǔ)液，患側(cè)臥位，根據(jù)CT結(jié)果及引流的情況調(diào)整引流袋高度[6-7]。

該研究中，52例患者經(jīng)單孔顱骨鉆孔引流術(shù)后，42例臨床癥狀消失，10例臨床癥狀改善；住院時(shí)間為7～15 d，平均（11.6±6.3）d，無(wú)死亡病例；52例患者的血腫均消失，其中11例患者顱內(nèi)存在少量的積氣和積液，無(wú)復(fù)發(fā)病例。這與王一鳴[8]的研究中，38例患者，3經(jīng)單孔顱骨鉆孔引流術(shù)后，31例臨床癥狀消失，7例臨床癥狀改善；住院時(shí)間為7～14 d，平均（10.6±5.2）d，38例患者的血腫均消失，其中9例患者顱內(nèi)存在少量的積氣和積液，無(wú)復(fù)發(fā)的結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)于慢性硬膜下血腫患者，采取單孔顱骨鉆孔微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)，療效理想，患者接受度好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-09-05）