李廣波

【摘要】目的：探討和分析目前醫(yī)院在實施藥學監(jiān)護、藥學服務中存在的問題，提出相應的對策。方法：選取一家二級甲等醫(yī)院，總結(jié)其臨床藥學服務、藥學監(jiān)護等相關(guān)情況。主要采用演繹法，歸納法研究實施藥學監(jiān)護、藥學服務中存在問題及面臨的困境。同時提出建議方案以提高該院的服務水平，監(jiān)護質(zhì)量。結(jié)果：針對藥學服務中存在的問題的對策有：醫(yī)院應重視臨床藥師的工作，加強其業(yè)務水平，工作條件；加強醫(yī)院的硬件設(shè)施，充分利用現(xiàn)代信息，醫(yī)療科技手段；提高臨床藥學工作人員的實驗室試驗水平；醫(yī)院應重視醫(yī)學制劑學。結(jié)論：只有大型醫(yī)院才有條件實施藥學服務項目。需要國家出臺相關(guān)法律法規(guī)，明確醫(yī)院開展藥學服務需要實施的具體項目內(nèi)容、程序、操作規(guī)范。

【關(guān)鍵詞】藥學服務；項目內(nèi)容；存在問題；應對策略

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0309-02

醫(yī)院最初的藥學服務僅針對藥品的提供及制備。然而隨著藥學的持續(xù)發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的革新，醫(yī)學及藥學有關(guān)領(lǐng)域的各類學科已開始得到細化。此外，細化后的學科領(lǐng)域可具有更專業(yè)、精確、深入的特點。由此則形成了臨床藥學，增加藥物治療的水平，確?；颊哂盟幍暮侠砼c安全為其最原始的目的。本文旨在總結(jié)某二級甲等醫(yī)院臨床藥學服務的現(xiàn)狀及分析其存在的缺陷，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法：

1.1一般資料：調(diào)查對象為某市級二級甲等醫(yī)院，此院設(shè)置臨床藥學室，對該科室及其他科室的醫(yī)護工作人員實施調(diào)查問卷?；仡櫺苑治龃嗽号R床藥學科室的基本資料。

1.2方法：選擇一家二級甲等醫(yī)院，總結(jié)、研究、歸納該院以實行的臨床藥學服務。主要應用演繹法和歸納法發(fā)現(xiàn)和探討實行藥學監(jiān)護及藥學服務中出現(xiàn)的各類問題。且對該院提供可行和有效的建議方法以改善其監(jiān)護質(zhì)量和服務水準。

2結(jié)果：

此院已有效實行了藥學服務的各類項目，包括檢測治療藥物、監(jiān)測藥物不良反應、腸內(nèi)腸外營養(yǎng)素的配備、配伍研究、利用分析常用藥物、藥物制劑學分析等。藥學服務中出現(xiàn)的問題有：（1）臨床藥師團隊力量及專業(yè)技能不強，缺少系統(tǒng)性的學習培訓，臨床藥師類人才匱乏；（2）藥學服務中的分工粗糙；實驗室藥學檢測等研究設(shè)備不全及研究水平低；（3）醫(yī)院藥劑學受技術(shù)和條件的約束推廣不全面。本次研究針對以上不足提出的策略有：臨床藥師的日常工作應得到醫(yī)院的關(guān)注和重視，增強其業(yè)務技能及工作環(huán)境；改善醫(yī)院的硬件設(shè)備，在藥學服務中運用現(xiàn)代信息和醫(yī)療技術(shù)措施；努力提升臨床藥學科室實驗室研究水準；醫(yī)學藥劑學應得到醫(yī)院的重視。

3.討論

該院成立的治療藥物監(jiān)測制度可對下列藥物進行一定的檢測：抗癲癇類藥物如苯妥英、卡馬西平、苯巴比妥等；鎮(zhèn)靜催眠類藥物如地西泮、硝西泮、三唑侖、氟西泮等；氯氮平、阿司匹林、洋地黃等。此外開展了以上藥物體內(nèi)藥物代謝動力學的相關(guān)臨床研究。此院的臨床藥劑室還進行了地方區(qū)域性門診處方非甾體類抗炎藥、ARBs、抗菌藥物、口服降血糖藥及ACEI、中成藥等利用及其分析項目。由藥物的療效、藥物不良作用、藥品價格、合理配伍使用、治療效益及治療風險預估評比等方面分析藥物使用的合理性。

針對此次研究結(jié)果查明的醫(yī)院臨床藥學服務中出現(xiàn)的問題，筆者提出的以下建議。

臨床藥師的日常工作應得到醫(yī)院關(guān)注，提升其業(yè)務技能和工作環(huán)境。在實施臨床藥學服務中臨床藥師占據(jù)著關(guān)鍵地位，為醫(yī)院藥學服務的直接實施者。醫(yī)院的臨床藥師本身應具備較高的專業(yè)素養(yǎng)和用藥經(jīng)驗。但因我國欠缺此方面的教育，只有為數(shù)不多的幾所高校（如中國藥科大學、協(xié)和醫(yī)科大學）設(shè)置了臨床藥學這類專業(yè)，并專業(yè)培養(yǎng)此類藥學人才。所以，高校及醫(yī)院應聯(lián)合共同培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床藥學工作人才，使其具備合理和質(zhì)量優(yōu)的培訓學習機遇，且在醫(yī)院能完全發(fā)揮職能。此外，醫(yī)院的其他各科室工作人員應當積極輔助臨床藥師實行藥學服務，而不是推阻和忽略臨床藥品使用的監(jiān)護及對藥師提供合理的用藥建議。

完善醫(yī)院的硬件設(shè)備，在藥學服務中充分借助現(xiàn)代信息機醫(yī)療技術(shù)措施。如今醫(yī)院藥學的進步，已經(jīng)出現(xiàn)了合理用藥軟件應用系統(tǒng)、治療藥物監(jiān)測軟件系統(tǒng)等藥學服務類軟件，臨床藥師應當學會恰當運用現(xiàn)代信息技術(shù)手段。

努力提升臨床藥學人員的實驗室研究水準。臨床藥學工作人員需具備扎實的科研基礎(chǔ)。熟練掌握藥物分析、藥物代謝動力學、藥物制劑等研究途徑。能夠嫻熟操作各類分析設(shè)備。熟練應用常規(guī)的藥物檢測及藥物代謝檢測方法。此外，還應當具有臨床藥學、藥物制劑、藥物代謝動力學、藥物分析、婦科學、外科學、兒科學等藥學和醫(yī)學知識。能夠從實際出發(fā)，應用理論處理臨床藥學服務過程中的問題。

醫(yī)院藥劑學應得到醫(yī)院關(guān)注。醫(yī)院藥學中的關(guān)鍵組成即為醫(yī)院制劑，近些年來，醫(yī)院制劑學的要求愈來愈高，造成醫(yī)院制劑工作沒有進步甚至被取消。醫(yī)院必須使用，但市場上無法購買的藥物，只有醫(yī)院制劑可以提供解決方案。所以，醫(yī)院應當高度重視醫(yī)院制劑的工作。在臨床藥物的應用過程中，制劑研究起到了關(guān)鍵性的作用，其能有效增加藥物的靶向利用率，減少藥物的不良反應，減少藥物使用劑量，增加藥物應用的安全。醫(yī)院制劑學包含設(shè)計藥物處方、建立制劑療效標準、測定穩(wěn)定性、研究劑型動力學等諸多工作。多個專業(yè)相互涉及和滲透，發(fā)揮了極其大的效力，增進了藥學與臨床醫(yī)學的交流，因而，藥學工作人員應當積極投入至醫(yī)院臨床藥劑工作，研究深層次、技術(shù)好、控釋效果佳、針對性強和風險性低的藥物劑型。

綜上所述，只有條件充分的大型醫(yī)院才可開展藥學服務項目。此外已經(jīng)實行了藥學服務的醫(yī)院其項目完善性欠缺，存在許多不足。急需醫(yī)院積極實行各項合理化的對策，全面完善臨床藥學服務制度。從根本上來講，需要國家法規(guī)部門制定有關(guān)法律法規(guī)條例，嚴格明確醫(yī)院實行藥學服務需要具有的詳細項目內(nèi)容、步驟、實踐規(guī)范等。此外高校應當進行藥學服務教育，為醫(yī)院及社會創(chuàng)造臨床藥學高素質(zhì)人才，提供臨床藥師學習培訓、繼續(xù)深造的機遇。

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