廖秀春

【摘要】 目的 探討循證護(hù)理在缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理的應(yīng)用效果體會(huì)。方法 隨機(jī)選取36例缺氧缺血性腦病新生兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各18例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予循證護(hù)理，比較兩組護(hù)理應(yīng)用效果。結(jié)果經(jīng)分組護(hù)理發(fā)現(xiàn)，觀察組有效率94.4%；對(duì)照組有效率72.2%。兩組患者在有效率上有顯著性差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 給予缺氧缺血性腦病新生兒進(jìn)行循證護(hù)理可以提高臨床效果，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；缺氧缺血性腦病；新生兒

Abstract： Objective To explore the application effect of evidence-based nursing experience in the nursing of neonates with hypoxic ischemic encephalopathy. Methods 36 cases of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy were randomly selected， were randomly divided into observation group and control group with 18 cases in each group， the control group was given conventional nursing， the observation group were given evidence-based care， compared two groups of nursing application effect. Results the grouping nursing， the observation group the effective rate was 94.4%； the effective rate of control group 72.2%. Patients in the two groups had significant difference in the effective rate （P<0.05）， there was statistical significance. Conclusions neonatal hypoxic ischemic encephalopathy of evidence-based nursing care can improve the clinical efficacy， is worthy of clinical use.

keyword： evidence-based nursing； hypoxic ischemic encephalopathy； Neonate

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0003-02

新生兒缺血性腦?。℉IE）是圍產(chǎn)期新生兒常見病變之一，可導(dǎo)致患兒智力低下，嚴(yán)重可遺留后遺癥，造成患兒殘疾或并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)等永久性損害及智能發(fā)育缺陷。加強(qiáng)HIE新生兒護(hù)理對(duì)降低新生兒損傷，提高搶救率具有重要的意義。我院通過采用循證護(hù)理對(duì)47例缺氧缺血性腦病新生兒進(jìn)行護(hù)理，觀察其臨床療效，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2012年1月至2013年12月收治的36例缺氧缺血性腦病新生兒的臨床資料，其中男嬰21例，女嬰15例；日齡3h～10d，平均日齡（3.1±1.5）d；全部患兒均有宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)后窒息史，伴有不同程度腦損傷，其中11例有明顯呼吸困難、酸中毒癥狀，4例伴發(fā)低血糖，2例有電解質(zhì)紊亂。根據(jù)隨機(jī)的原則，將患兒分為觀察組和對(duì)照組各18例，兩組患兒日齡、性別、病情等對(duì)比，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒根據(jù)循證護(hù)理的原則，給予循證護(hù)理。具體方法如下：

組建循證護(hù)理小組，采用計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)對(duì)患兒護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)均行查詢；根據(jù)患兒病情情況給予個(gè)性化護(hù)理方案，評(píng)估護(hù)理方案的有效率，并給予適當(dāng)調(diào)整。

缺氧的糾正。按“HIE窒息缺氧的護(hù)理”作為關(guān)鍵詞在數(shù)據(jù)庫內(nèi)進(jìn)行搜索，給予適當(dāng)進(jìn)行氧療，可根據(jù)情況給予頭罩或面罩，保持PaO2在8kPa，但不宜超過10 kPa，血氧飽和度保持PO2在90%～95%之間，待缺氧癥狀改善后停止氧氣吸入，注意防止氧中毒。

HIE患兒的喂養(yǎng)。按“HIE患兒喂養(yǎng)”為關(guān)鍵詞在數(shù)據(jù)庫內(nèi)進(jìn)行搜索，由于HIE患兒均有胃腸道缺氧缺血，不宜早哺乳，可于患兒出生后6h喂奶，中重度患兒應(yīng)暫禁食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。待缺氧癥狀改善后逐步給予喂奶，減少靜脈營(yíng)養(yǎng)液。密切觀察患兒神志、面色、呼吸等臨床癥狀表現(xiàn)。

臟器功能的觀察與護(hù)理。按“HIE臟器功能護(hù)理”為關(guān)鍵詞在數(shù)據(jù)庫內(nèi)進(jìn)行搜索，HIE易導(dǎo)致患兒發(fā)生重要臟器損傷，為此必須嚴(yán)密觀察患兒生命體征及臨床癥狀表現(xiàn)，給予心電監(jiān)護(hù)，記錄患兒尿量及小便顏色，是否發(fā)生嘔吐現(xiàn)象。如發(fā)現(xiàn)患兒喂養(yǎng)困難，呼吸急促，心率增多，應(yīng)給予注意，控制輸液速度，限制液體入量。

顱內(nèi)高壓護(hù)理。根據(jù)“HIE顱內(nèi)高壓” 為關(guān)鍵詞在數(shù)據(jù)庫內(nèi)進(jìn)行搜索，密切觀察患兒臨床癥狀表現(xiàn)，觀察是否有前鹵緊張、隆起，是否有顱內(nèi)增寬問題，重癥患兒還可出出腦干損傷，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用脫水劑，力急在24～72h內(nèi)降低顱內(nèi)壓，給予靜脈注射甘露醇，但要注意防止藥液外滲，如發(fā)生外滲，應(yīng)給予濕敷硫酸鎂，避免組織壞死。

新生兒家屬心理護(hù)理。根據(jù)“HIE新生兒家屬護(hù)理”作為關(guān)鍵詞在數(shù)據(jù)庫內(nèi)進(jìn)行搜索，根據(jù)文獻(xiàn)對(duì)患兒家屬進(jìn)行心理護(hù)理。

1.3 療效及判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患兒意識(shí)障礙、脫水腫、肌張力異常等臨床癥狀恢復(fù)正常；有效：患兒意識(shí)障礙、脫水腫、肌張力異常等臨床癥狀有明顯改善；無效：以上改善皆無。有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

本組經(jīng)護(hù)理觀察，觀察組顯效11例，有效6例，無效1例，有效率94.4%；對(duì)照組顯效7例，有效6例，無效5例，有效率72.2%，兩組患兒臨床有效率比較，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05）。觀察組患兒發(fā)生并發(fā)癥3例，其中肺炎1例，智力異常2例，并發(fā)癥發(fā)生率16.7%，對(duì)照組患兒發(fā)生并發(fā)癥8例，其中肺炎3例，智力異常5例，并發(fā)癥發(fā)生率44.4%，兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

HIE是新生兒圍產(chǎn)息窒息導(dǎo)致的腦缺氧缺血性損傷，除治療因素外，有針對(duì)性的護(hù)理可有效輔助治療，對(duì)于改善患兒病情，提高臨床療效具有重要的意義。由于新生兒主訴能力弱，這要求護(hù)理人員必須具備高度的主動(dòng)護(hù)理能力，提高護(hù)理意識(shí)，針對(duì)性給予護(hù)理。

循證護(hù)理是指在護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)中采取循證模式，每個(gè)細(xì)節(jié)都應(yīng)根據(jù)患兒病情情況給予針地性的護(hù)理，并不斷評(píng)估護(hù)理方案的有效性，同時(shí)給予及時(shí)的調(diào)整。循證護(hù)理的優(yōu)勢(shì)尤其體現(xiàn)在針對(duì)主訴能力較差的新生兒，護(hù)士可通過對(duì)新生兒臨床癥狀的表現(xiàn)情況，結(jié)合患兒的年齡特點(diǎn)，通過采用計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫的形式，以科學(xué)為依據(jù)，尋求最佳護(hù)理方案，使其更適合新生兒的特點(diǎn)。

我院依據(jù)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，采用循證護(hù)理的方式，加強(qiáng)對(duì)HIE患兒的護(hù)理，在護(hù)理中我們認(rèn)為，采用循證護(hù)理的要點(diǎn)在于，首先護(hù)士必須掌握良好的循證護(hù)理方法，因此我們?cè)诩{入循證護(hù)理模式時(shí)，首先在組建護(hù)理小組時(shí)，給予必要的方法培訓(xùn)，使所有護(hù)士能夠有效掌握循證護(hù)理方法，給予有效護(hù)理；其次，護(hù)士在護(hù)理過程中須嚴(yán)密觀察患兒的臨床癥狀表現(xiàn)，針對(duì)性地查找相關(guān)關(guān)鍵詞，給予有效的護(hù)理；在護(hù)理過程中，護(hù)士的主動(dòng)護(hù)理意識(shí)十分重要。研究指出，HIE患兒家屬的從旁協(xié)助對(duì)于提高患兒的臨床療效具有重要的作用，可明顯提高患兒臨床療效，改善預(yù)后；在護(hù)理中，加入對(duì)患兒家屬的心理、護(hù)理方法等方面的指導(dǎo)，與患兒家屬保持積極、有效的溝通，尤其針對(duì)患兒家屬的治療心理特點(diǎn)，給予積極的心理疏導(dǎo)，使患兒家屬重視護(hù)理工作，并積極配合護(hù)士護(hù)理，取得事半功倍的效果。通過本組研究我們發(fā)現(xiàn)，采用循證護(hù)理的觀察組患兒的臨床療效明顯高于對(duì)照組患兒，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患兒。

由此可見，采用循證護(hù)理模式，科學(xué)制定針對(duì)性的護(hù)理方案，可以有效提高HIE臨床護(hù)理效果，改善預(yù)后，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

【參考文獻(xiàn)】

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