閔煒　鮑仕慧　謝明華

[摘要] 目的 促進(jìn)藥房擺藥自動(dòng)化，提高調(diào)劑效率及藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。 方法 介紹杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬余杭醫(yī)院自2011年引進(jìn)全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)以來(lái)的應(yīng)用體會(huì)。結(jié)果 應(yīng)用全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)能減少藥品污染、提高擺藥速度、減輕人員勞動(dòng)強(qiáng)度、避免發(fā)藥差錯(cuò)、提高醫(yī)院自動(dòng)化水平和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，但其運(yùn)行成本較高。結(jié)論 全自動(dòng)擺藥機(jī)提高了醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平，保障了患者的用藥安全，是醫(yī)院藥房的發(fā)展趨勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 片劑擺藥機(jī)；應(yīng)用體會(huì)；藥學(xué)服務(wù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）08-0071-04

病區(qū)藥房單劑量發(fā)藥就是住院藥師按照患者一次用藥的劑量通過(guò)集中調(diào)配后發(fā)放到各個(gè)病區(qū)，經(jīng)過(guò)病區(qū)護(hù)士核對(duì)，最后根據(jù)每一次的用藥時(shí)間發(fā)放到住院患者。醫(yī)院調(diào)劑實(shí)行單劑量發(fā)藥制度不僅是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》和等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的要求，也是美國(guó)、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家衛(wèi)生組織在時(shí)間中廣泛采納的建議[1]。住院患者口服藥長(zhǎng)期醫(yī)囑的執(zhí)行，就是采用單劑量擺藥的發(fā)放模式，但隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，傳統(tǒng)的人工擺藥方式已難以適應(yīng)醫(yī)院藥房管理水平的提高。人工擺藥模式時(shí)間長(zhǎng)、污染大、出錯(cuò)率高等弊端日益突顯，新興的全自動(dòng)擺藥設(shè)備具有高效、安全、方便等優(yōu)點(diǎn)，能很好解決這些問(wèn)題[2]。該設(shè)備的發(fā)明和應(yīng)用已經(jīng)有30年歷史，在歐美韓日等發(fā)達(dá)國(guó)家得到了普遍應(yīng)用，我國(guó)醫(yī)院引進(jìn)使用該設(shè)備也有近10年歷史[3]。為此，杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬余杭醫(yī)院于2011年5月引進(jìn)由日本YUYAMA（湯山）公司生產(chǎn)的PROUD（普樂(lè)得） “YS-TR-406FDS”型全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)（以下簡(jiǎn)稱擺藥機(jī)），本文對(duì)擺藥機(jī)在余杭醫(yī)院的應(yīng)用效果、遇到的問(wèn)題及解決建議進(jìn)行闡述。

1 擺藥機(jī)的工作原理

擺藥機(jī)由主機(jī)、控制（包括電腦和控制軟件）系統(tǒng)、儲(chǔ)藥盒及包裝耗材等部分組成。擺藥品種最大為406種，設(shè)計(jì)擺藥速度為60包/min，外擺藥托盤(pán)（DTA）速度63包/次，儲(chǔ)藥盒里的藥品采用垂直落藥的方式裝入藥袋中。

擺藥機(jī)系統(tǒng)有自帶的電腦軟件，負(fù)責(zé)處理口服醫(yī)囑的機(jī)器擺藥操作。病區(qū)的醫(yī)囑通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）錄入，住院藥師經(jīng)審核后確認(rèn)發(fā)藥，這些信息由HIS服務(wù)器發(fā)送給擺藥機(jī)，擺藥機(jī)的控制系統(tǒng)通過(guò)網(wǎng)關(guān)接收醫(yī)囑信息后在控制界面上顯示出來(lái)，也可以進(jìn)行必要的參數(shù)修改，諸如藥袋尺寸、打印字體、刪減服藥次數(shù)等，再次審核后發(fā)送到機(jī)器執(zhí)行擺藥操作。

擺藥機(jī)收到軟件的包藥指令后會(huì)根據(jù)要求自動(dòng)落下相應(yīng)的藥品品種和數(shù)量，能將多種藥品按一次給藥劑量自動(dòng)裝入同一藥袋中，如果藥品的數(shù)量多、藥片比較大，還可以自動(dòng)分成兩包或三包，包藥紙自動(dòng)成袋封口，并于藥袋正面打印相應(yīng)信息，如患者姓名、年齡、病區(qū)號(hào)、床號(hào)、服藥時(shí)間、藥品名稱、數(shù)量及其他提示內(nèi)容，在藥師核對(duì)無(wú)誤后交與病區(qū)護(hù)士，最后由護(hù)士核對(duì)后再發(fā)放給患者服用。

擺藥過(guò)程中如遇到?jīng)]有放入藥柜的藥品、或按照醫(yī)囑非整片（1/2或1/4片）擺藥的情況，機(jī)器會(huì)語(yǔ)音提示進(jìn)行DTA外擺，此時(shí)，藥師可根據(jù)觸摸屏或DTA打印紙上顯示的信息，按要求將藥片放置在規(guī)定的DTA盤(pán)小格子內(nèi)，經(jīng)確認(rèn)后繼續(xù)擺藥。擺藥機(jī)的工作流程如圖1所示。當(dāng)儲(chǔ)藥盒里的藥品用完時(shí)，機(jī)器也會(huì)語(yǔ)音提示操作人員加藥，并自動(dòng)將需要加藥的藥盒轉(zhuǎn)動(dòng)到正面，打開(kāi)柜門(mén)可以看到需要加藥的藥盒指示燈在閃爍，很方便識(shí)別。擺藥機(jī)的耗材用完前，同樣會(huì)有中文語(yǔ)音提示，給我們的工作帶來(lái)極大便利。

2擺藥機(jī)的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)

杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬余杭醫(yī)院是一所三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，共有32個(gè)病區(qū)約1000張床位。住院藥房常用口服制劑380余種，除去溶液劑、顆粒劑、異型片、穩(wěn)定性較差等不適合機(jī)器擺藥的藥品外，適合放入全自動(dòng)擺藥機(jī)的共有237種。應(yīng)用擺藥機(jī)后平均每天擺藥記錄為900包左右。

2.1減少了藥物的污染

手工擺藥時(shí)使用擺藥杯，藥品裸露的時(shí)間比較長(zhǎng)，病區(qū)的藥師、護(hù)士用手與藥品直接接觸的機(jī)會(huì)較多，在取用藥過(guò)程中藥品也容易掉落，擺藥完成后由中心運(yùn)送到病區(qū)的途中，由于藥品不是密閉擺放，藥品也很可能就會(huì)受到污染。再者，擺藥杯、藥匙等器具的反復(fù)使用、難以清洗消毒也會(huì)增加藥品受到污染的機(jī)會(huì)[4]。機(jī)器擺藥是一個(gè)相對(duì)封閉的過(guò)程，每一個(gè)儲(chǔ)藥盒只對(duì)應(yīng)一個(gè)品種的藥品，儲(chǔ)藥盒有防潮、避光防護(hù)，藥品直接落下后密封在藥袋中，此后在核對(duì)、運(yùn)輸、存放、發(fā)藥的整個(gè)過(guò)程中，藥師、護(hù)士或者患者本人都不會(huì)直接接觸到藥品，藥品被二次污染的幾率大大降低。

2.2減少了發(fā)藥差錯(cuò)

傳統(tǒng)手工擺藥不可避免出現(xiàn)藥師計(jì)算方面的差錯(cuò)，而且處理成百上千種藥品擺放，差錯(cuò)發(fā)生的可能性仍很高，加之藥杯或藥袋缺乏明晰的藥品標(biāo)識(shí)，在護(hù)士再次放置用藥或轉(zhuǎn)抄患者姓名或醫(yī)囑信息時(shí)也會(huì)導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生[5]。全自動(dòng)擺藥機(jī)采用了智能化控制，每個(gè)儲(chǔ)藥盒上都有編號(hào)并貼有藥品名稱、劑量、條形碼等，擺藥機(jī)內(nèi)部的每個(gè)藥柜也都有編號(hào)和條形碼，方便藥師加藥時(shí)人工核對(duì)，機(jī)器運(yùn)行時(shí)會(huì)用紅外線掃描并自動(dòng)比對(duì)，而藥柜的編號(hào)和系統(tǒng)儲(chǔ)存的藥品庫(kù)表唯一對(duì)應(yīng)，這樣就保證了操作過(guò)程中造成加錯(cuò)藥品引起擺藥混淆的事件幾乎不可能發(fā)生[6]。另外，藥品落袋錯(cuò)誤、缺藥、混入異物、碎片等細(xì)小差錯(cuò)機(jī)器也會(huì)被光電傳感器檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，藥包袋正面打印的警示標(biāo)志及中文語(yǔ)音提示會(huì)告訴操作人員進(jìn)行檢查。擺藥機(jī)的雙重糾錯(cuò)功能讓發(fā)藥差錯(cuò)做到在藥房?jī)?nèi)部發(fā)現(xiàn)并解決，出門(mén)差錯(cuò)很少出現(xiàn)。

我們統(tǒng)計(jì)了2012年的擺藥差錯(cuò)率，全年擺藥包數(shù)為318 837袋，總的差錯(cuò)藥包數(shù)為286袋，差錯(cuò)率為0.09%，具體差錯(cuò)類(lèi)型和原因分析見(jiàn)表1。而原來(lái)手工擺藥時(shí)的差錯(cuò)率在1%左右，可見(jiàn)差錯(cuò)率有明顯的減少。

2.3提高了擺藥速度，減輕了擺藥人員的勞動(dòng)強(qiáng)度

機(jī)器擺藥能提高工作效率，減輕了擺藥人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，節(jié)省了人力。機(jī)器的設(shè)計(jì)擺藥速度是每分鐘60包，如果考慮到需要DTA外擺等因素，實(shí)際擺藥速度基本在（10～20）包/min。相比人工擺藥的速度提高了3～5倍，這就大大縮短了擺藥時(shí)間，保證患者能及時(shí)用藥。原來(lái)人工擺藥需要3名藥師和1名護(hù)士從事擺藥及核對(duì)工作，病區(qū)發(fā)藥還得花費(fèi)護(hù)士的好多寶貴時(shí)間。自從引進(jìn)了全自動(dòng)擺藥機(jī)后，只需要1個(gè)多小時(shí)就能完成每天的口服擺藥900包左右，擺藥人員只要1名就可以完成全院所有病區(qū)住院患者的口服擺藥工作，使藥師從繁重的勞動(dòng)中解放出來(lái)，藥師的工作重點(diǎn)可以轉(zhuǎn)移到藥學(xué)服務(wù)中來(lái)，為臨床提供了更高效的藥學(xué)保障。也能讓病區(qū)護(hù)士很輕易地就能核對(duì)患者、藥品信息，減輕了護(hù)士的工作，節(jié)省下來(lái)的時(shí)間可以更好地為患者服務(wù)，騰出更多的時(shí)間進(jìn)行臨床護(hù)理，體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務(wù)宗旨[7]。endprint

2.4滿足了患者的用藥知情權(quán)，提高了用藥依從性

手工擺藥模式下用藥杯發(fā)藥，患者對(duì)藥品的名稱、數(shù)量、服藥時(shí)間一無(wú)所知?，F(xiàn)在的藥袋上打印有患者姓名、藥品名稱、數(shù)量、服用時(shí)間（包括餐前、餐后、睡前等）等信息，特殊用法的藥品還會(huì)打印標(biāo)注提示，如硝苯地平片（心痛定）會(huì)標(biāo)注“舌下含服”字樣，鋁碳酸鎂咀嚼藥片（達(dá)喜）會(huì)標(biāo)注“請(qǐng)嚼碎服用”字樣，清晰的標(biāo)識(shí)便于藥師、護(hù)士及患者自己進(jìn)行核對(duì)，促使患者服藥更加明白、準(zhǔn)確，使患者感覺(jué)包裝衛(wèi)生、服藥方便，提高了患者的滿意度。

2.5提高了藥事管理水平，增強(qiáng)了醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力

手工擺藥時(shí)需要在一張大的擺藥操作臺(tái)上操作，操作場(chǎng)面顯得混亂，也容易帶來(lái)管理上的麻煩。應(yīng)用擺藥機(jī)后實(shí)現(xiàn)了“機(jī)器自動(dòng)擺藥，藥師復(fù)核發(fā)藥”的模式，不僅改善了調(diào)配環(huán)境，減少了空間的占用，而且對(duì)藥品實(shí)現(xiàn)了全程數(shù)字化管理，擺藥后通過(guò)控制系統(tǒng)自動(dòng)減庫(kù)并儲(chǔ)存數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)電腦的自動(dòng)統(tǒng)計(jì)，減輕了人工盤(pán)點(diǎn)特別是散裝藥品盤(pán)點(diǎn)的工作強(qiáng)度，完善了藥品管理，體現(xiàn)了藥品管理的現(xiàn)代化[8]。另一方面，應(yīng)用擺藥機(jī)后也促使醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑的規(guī)范化，只有完整、正確、規(guī)范的醫(yī)囑才能被機(jī)器識(shí)別，否則系統(tǒng)無(wú)法接收信息會(huì)造成不能正常擺藥的嚴(yán)重后果，這就強(qiáng)制醫(yī)生開(kāi)具處方的規(guī)范和合理，利于提高醫(yī)療質(zhì)量和整體管理水平。

3擺藥機(jī)應(yīng)用中存在的問(wèn)題及建議

3.1一些品種不宜在擺藥機(jī)進(jìn)行

目前只是片劑和膠囊劑能夠進(jìn)行機(jī)器擺藥，其他的口服劑型不能由機(jī)器擺藥。在片劑、膠囊劑中，也有許多藥品不適合機(jī)器自動(dòng)擺藥，如易吸潮的、易碎的、藥片上粉末多的藥品等，這些品種在儲(chǔ)藥盒里放置會(huì)引起落藥不順暢，造成缺藥、少藥現(xiàn)象，易出現(xiàn)差錯(cuò)，例如我們?cè)瓉?lái)自動(dòng)擺藥的尼莫地平片，由于吸濕性太強(qiáng)，造成藥片吸潮增大，往往卡在儲(chǔ)藥盒內(nèi)不能順利下落，現(xiàn)在只能外擺加藥。還有，根據(jù)醫(yī)囑需服半片的（例如地高辛片常只有1/2甚至1/4劑量服用）、需冷藏的藥品（例如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊）等，也只能外擺，這會(huì)大大影響機(jī)器擺藥的速度。建議放置擺藥機(jī)的房間要專門(mén)裝修，保證高效空調(diào)效果，嚴(yán)格控制溫濕度，保證藥品質(zhì)量。在外擺過(guò)程中也應(yīng)該提前做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，事先用切片器切好常用的半片藥品，以便盡可能縮短外擺時(shí)間。

3.2成本增加

由于設(shè)備及耗材均采用進(jìn)口的，需用幾百只不同品種的儲(chǔ)藥盒。一臺(tái)設(shè)備的價(jià)格在150萬(wàn)以上，藥品采購(gòu)變動(dòng)需要增加額外的儲(chǔ)藥盒，定制的儲(chǔ)藥盒每只需要2500元左右，加上設(shè)備的折舊費(fèi)、維護(hù)費(fèi)、耗材費(fèi)等，每年的成本增加在10萬(wàn)元左右，這確實(shí)給醫(yī)院增加了不小的負(fù)擔(dān)，成本計(jì)算明細(xì)見(jiàn)表2。對(duì)醫(yī)院而言，如果綜合考慮既可以減少藥師和護(hù)士的人力，又能夠大幅度地提高用藥質(zhì)量和減少差錯(cuò)，這種成本的增加應(yīng)該是值得的。當(dāng)這種新設(shè)備的采用獲得物價(jià)管理部門(mén)的認(rèn)可后，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)膬r(jià)格補(bǔ)償收費(fèi)，醫(yī)院將獲得相應(yīng)的成本效益[9]。另外，目前藥品生產(chǎn)廠家還是小瓶裝或者鋁箔包裝的，需要藥師預(yù)先拆分成散裝片，這就造成了資源的浪費(fèi)，建議廠家學(xué)習(xí)國(guó)外做法，提供大包裝的藥品。

3.3查找藥盒（藥品）困難

儲(chǔ)藥盒有幾百個(gè)，手工查找藥盒（藥品）很難實(shí)現(xiàn)。機(jī)器提供了控制面板，在面板上輸入藥品的拼音首字母就能下拉找到該藥。但是這也麻煩，因?yàn)橛⑽淖帜钢挥?6個(gè)，首字母下拉的品種分布不均，有些字母下拉藥品有幾十個(gè)，而屏幕只能顯示前5個(gè)品種，同時(shí)藥品名稱中還有通用名、商品名、帶酸根基團(tuán)的區(qū)別，這給準(zhǔn)確找到藥品帶來(lái)困難。建議廠家的軟件能提供更高效的搜索方式。

3.4批號(hào)管理困難

由于藥品拆零帶來(lái)批號(hào)管理困難，藥品的有效期也難以界定，有些不常用的藥片可能會(huì)長(zhǎng)期留置儲(chǔ)藥盒內(nèi)，造成過(guò)期失效。藥房在這方面應(yīng)該加強(qiáng)管理，避免發(fā)生此類(lèi)現(xiàn)象。

3.5 需要制訂緊急預(yù)案

有了自動(dòng)擺藥機(jī)，可能會(huì)造成藥師對(duì)機(jī)器的過(guò)度依賴，為了避免一旦機(jī)器出現(xiàn)意外而影響藥物治療的正常執(zhí)行，需要制訂緊急預(yù)案。操作人員要能從容應(yīng)對(duì)緊急情況的發(fā)生，要能夠及時(shí)分析原因并排除故障。分析可能會(huì)出現(xiàn)的情況，如包裝紙、色帶安裝不當(dāng)會(huì)影響藥袋平整度、字跡清晰度；單包裝內(nèi)藥片過(guò)大、過(guò)多將影響藥袋通過(guò)傳輸帶；程序出現(xiàn)故障；擺藥機(jī)不工作，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法修復(fù)等。為保證患者的及時(shí)、準(zhǔn)確、用藥，醫(yī)院通過(guò)購(gòu)置第二臺(tái)全自動(dòng)擺藥機(jī)來(lái)解決一臺(tái)嚴(yán)重故障導(dǎo)致整天不工作所帶來(lái)的壓力，通過(guò)對(duì)患者口服藥信息的電腦維護(hù)和藥品的準(zhǔn)備在另一臺(tái)擺藥機(jī)上完成工作。

4結(jié)語(yǔ)

全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)的使用改變了醫(yī)院藥房的傳統(tǒng)發(fā)藥模式，實(shí)現(xiàn)了住院藥房口服藥片擺藥的自動(dòng)化，充分體現(xiàn)了醫(yī)院的整體實(shí)力，為臨床科室和住院患者提供更優(yōu)質(zhì)、高效的藥學(xué)服務(wù)，也是現(xiàn)代化醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的大勢(shì)所趨。雖然目前全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)的應(yīng)用中還存在一些問(wèn)題或缺陷，但是，通過(guò)生產(chǎn)廠家和藥學(xué)工作者的不斷努力，存在的問(wèn)題一定會(huì)得到逐步解決，自動(dòng)化設(shè)備在藥房的使用也將會(huì)越來(lái)越完善。

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息化、自動(dòng)化管理是發(fā)展的必然趨勢(shì)，藥師也必將從傳統(tǒng)的“藥品供應(yīng)者”角色轉(zhuǎn)換為“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)提供者，醫(yī)院藥房自動(dòng)化的前景很廣闊，是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)，對(duì)醫(yī)院藥學(xué)人員來(lái)講，任重而道遠(yuǎn)。首先應(yīng)該不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平，順應(yīng)時(shí)代變化，努力學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，掌握先進(jìn)設(shè)施設(shè)備的使用，滿足現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)需要；其次藥學(xué)部門(mén)應(yīng)該完善制度，建立自動(dòng)化設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。擺藥機(jī)畢竟是機(jī)器，需要人員來(lái)操作，正確的操作會(huì)帶來(lái)預(yù)期的結(jié)果，才能更好地為廣大患者提供安全有效的藥學(xué)保障，真正體現(xiàn)藥學(xué)人員的專業(yè)價(jià)值。

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（收稿日期：2013-10-09）endprint

2.4滿足了患者的用藥知情權(quán)，提高了用藥依從性

手工擺藥模式下用藥杯發(fā)藥，患者對(duì)藥品的名稱、數(shù)量、服藥時(shí)間一無(wú)所知?，F(xiàn)在的藥袋上打印有患者姓名、藥品名稱、數(shù)量、服用時(shí)間（包括餐前、餐后、睡前等）等信息，特殊用法的藥品還會(huì)打印標(biāo)注提示，如硝苯地平片（心痛定）會(huì)標(biāo)注“舌下含服”字樣，鋁碳酸鎂咀嚼藥片（達(dá)喜）會(huì)標(biāo)注“請(qǐng)嚼碎服用”字樣，清晰的標(biāo)識(shí)便于藥師、護(hù)士及患者自己進(jìn)行核對(duì)，促使患者服藥更加明白、準(zhǔn)確，使患者感覺(jué)包裝衛(wèi)生、服藥方便，提高了患者的滿意度。

2.5提高了藥事管理水平，增強(qiáng)了醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力

手工擺藥時(shí)需要在一張大的擺藥操作臺(tái)上操作，操作場(chǎng)面顯得混亂，也容易帶來(lái)管理上的麻煩。應(yīng)用擺藥機(jī)后實(shí)現(xiàn)了“機(jī)器自動(dòng)擺藥，藥師復(fù)核發(fā)藥”的模式，不僅改善了調(diào)配環(huán)境，減少了空間的占用，而且對(duì)藥品實(shí)現(xiàn)了全程數(shù)字化管理，擺藥后通過(guò)控制系統(tǒng)自動(dòng)減庫(kù)并儲(chǔ)存數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)電腦的自動(dòng)統(tǒng)計(jì)，減輕了人工盤(pán)點(diǎn)特別是散裝藥品盤(pán)點(diǎn)的工作強(qiáng)度，完善了藥品管理，體現(xiàn)了藥品管理的現(xiàn)代化[8]。另一方面，應(yīng)用擺藥機(jī)后也促使醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑的規(guī)范化，只有完整、正確、規(guī)范的醫(yī)囑才能被機(jī)器識(shí)別，否則系統(tǒng)無(wú)法接收信息會(huì)造成不能正常擺藥的嚴(yán)重后果，這就強(qiáng)制醫(yī)生開(kāi)具處方的規(guī)范和合理，利于提高醫(yī)療質(zhì)量和整體管理水平。

3擺藥機(jī)應(yīng)用中存在的問(wèn)題及建議

3.1一些品種不宜在擺藥機(jī)進(jìn)行

目前只是片劑和膠囊劑能夠進(jìn)行機(jī)器擺藥，其他的口服劑型不能由機(jī)器擺藥。在片劑、膠囊劑中，也有許多藥品不適合機(jī)器自動(dòng)擺藥，如易吸潮的、易碎的、藥片上粉末多的藥品等，這些品種在儲(chǔ)藥盒里放置會(huì)引起落藥不順暢，造成缺藥、少藥現(xiàn)象，易出現(xiàn)差錯(cuò)，例如我們?cè)瓉?lái)自動(dòng)擺藥的尼莫地平片，由于吸濕性太強(qiáng)，造成藥片吸潮增大，往往卡在儲(chǔ)藥盒內(nèi)不能順利下落，現(xiàn)在只能外擺加藥。還有，根據(jù)醫(yī)囑需服半片的（例如地高辛片常只有1/2甚至1/4劑量服用）、需冷藏的藥品（例如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊）等，也只能外擺，這會(huì)大大影響機(jī)器擺藥的速度。建議放置擺藥機(jī)的房間要專門(mén)裝修，保證高效空調(diào)效果，嚴(yán)格控制溫濕度，保證藥品質(zhì)量。在外擺過(guò)程中也應(yīng)該提前做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，事先用切片器切好常用的半片藥品，以便盡可能縮短外擺時(shí)間。

3.2成本增加

由于設(shè)備及耗材均采用進(jìn)口的，需用幾百只不同品種的儲(chǔ)藥盒。一臺(tái)設(shè)備的價(jià)格在150萬(wàn)以上，藥品采購(gòu)變動(dòng)需要增加額外的儲(chǔ)藥盒，定制的儲(chǔ)藥盒每只需要2500元左右，加上設(shè)備的折舊費(fèi)、維護(hù)費(fèi)、耗材費(fèi)等，每年的成本增加在10萬(wàn)元左右，這確實(shí)給醫(yī)院增加了不小的負(fù)擔(dān)，成本計(jì)算明細(xì)見(jiàn)表2。對(duì)醫(yī)院而言，如果綜合考慮既可以減少藥師和護(hù)士的人力，又能夠大幅度地提高用藥質(zhì)量和減少差錯(cuò)，這種成本的增加應(yīng)該是值得的。當(dāng)這種新設(shè)備的采用獲得物價(jià)管理部門(mén)的認(rèn)可后，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)膬r(jià)格補(bǔ)償收費(fèi)，醫(yī)院將獲得相應(yīng)的成本效益[9]。另外，目前藥品生產(chǎn)廠家還是小瓶裝或者鋁箔包裝的，需要藥師預(yù)先拆分成散裝片，這就造成了資源的浪費(fèi)，建議廠家學(xué)習(xí)國(guó)外做法，提供大包裝的藥品。

3.3查找藥盒（藥品）困難

儲(chǔ)藥盒有幾百個(gè)，手工查找藥盒（藥品）很難實(shí)現(xiàn)。機(jī)器提供了控制面板，在面板上輸入藥品的拼音首字母就能下拉找到該藥。但是這也麻煩，因?yàn)橛⑽淖帜钢挥?6個(gè)，首字母下拉的品種分布不均，有些字母下拉藥品有幾十個(gè)，而屏幕只能顯示前5個(gè)品種，同時(shí)藥品名稱中還有通用名、商品名、帶酸根基團(tuán)的區(qū)別，這給準(zhǔn)確找到藥品帶來(lái)困難。建議廠家的軟件能提供更高效的搜索方式。

3.4批號(hào)管理困難

由于藥品拆零帶來(lái)批號(hào)管理困難，藥品的有效期也難以界定，有些不常用的藥片可能會(huì)長(zhǎng)期留置儲(chǔ)藥盒內(nèi)，造成過(guò)期失效。藥房在這方面應(yīng)該加強(qiáng)管理，避免發(fā)生此類(lèi)現(xiàn)象。

3.5 需要制訂緊急預(yù)案

有了自動(dòng)擺藥機(jī)，可能會(huì)造成藥師對(duì)機(jī)器的過(guò)度依賴，為了避免一旦機(jī)器出現(xiàn)意外而影響藥物治療的正常執(zhí)行，需要制訂緊急預(yù)案。操作人員要能從容應(yīng)對(duì)緊急情況的發(fā)生，要能夠及時(shí)分析原因并排除故障。分析可能會(huì)出現(xiàn)的情況，如包裝紙、色帶安裝不當(dāng)會(huì)影響藥袋平整度、字跡清晰度；單包裝內(nèi)藥片過(guò)大、過(guò)多將影響藥袋通過(guò)傳輸帶；程序出現(xiàn)故障；擺藥機(jī)不工作，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法修復(fù)等。為保證患者的及時(shí)、準(zhǔn)確、用藥，醫(yī)院通過(guò)購(gòu)置第二臺(tái)全自動(dòng)擺藥機(jī)來(lái)解決一臺(tái)嚴(yán)重故障導(dǎo)致整天不工作所帶來(lái)的壓力，通過(guò)對(duì)患者口服藥信息的電腦維護(hù)和藥品的準(zhǔn)備在另一臺(tái)擺藥機(jī)上完成工作。

4結(jié)語(yǔ)

全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)的使用改變了醫(yī)院藥房的傳統(tǒng)發(fā)藥模式，實(shí)現(xiàn)了住院藥房口服藥片擺藥的自動(dòng)化，充分體現(xiàn)了醫(yī)院的整體實(shí)力，為臨床科室和住院患者提供更優(yōu)質(zhì)、高效的藥學(xué)服務(wù)，也是現(xiàn)代化醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的大勢(shì)所趨。雖然目前全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)的應(yīng)用中還存在一些問(wèn)題或缺陷，但是，通過(guò)生產(chǎn)廠家和藥學(xué)工作者的不斷努力，存在的問(wèn)題一定會(huì)得到逐步解決，自動(dòng)化設(shè)備在藥房的使用也將會(huì)越來(lái)越完善。

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息化、自動(dòng)化管理是發(fā)展的必然趨勢(shì)，藥師也必將從傳統(tǒng)的“藥品供應(yīng)者”角色轉(zhuǎn)換為“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)提供者，醫(yī)院藥房自動(dòng)化的前景很廣闊，是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)，對(duì)醫(yī)院藥學(xué)人員來(lái)講，任重而道遠(yuǎn)。首先應(yīng)該不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平，順應(yīng)時(shí)代變化，努力學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，掌握先進(jìn)設(shè)施設(shè)備的使用，滿足現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)需要；其次藥學(xué)部門(mén)應(yīng)該完善制度，建立自動(dòng)化設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。擺藥機(jī)畢竟是機(jī)器，需要人員來(lái)操作，正確的操作會(huì)帶來(lái)預(yù)期的結(jié)果，才能更好地為廣大患者提供安全有效的藥學(xué)保障，真正體現(xiàn)藥學(xué)人員的專業(yè)價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 雷靜. 住院病人藥品單劑量調(diào)配實(shí)踐體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2012，21（Z1）：175.

[2] 季波，謝又佳，金環(huán)，等. 應(yīng)用全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)的利弊分析[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，3（29）：402-404.

[3] 楊龍頻，李寅. 自動(dòng)包藥機(jī)在優(yōu)化藥品調(diào)劑流程中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2006，3（7）：49-51.

[4] 譚玲，孫春華. 有助于提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平的全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)[J]. 中國(guó)藥房， 2006， 19（3）：228-230.

[5] 陳衛(wèi)民.單劑量自動(dòng)擺藥機(jī)在住院藥房的應(yīng)用體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（9）：91-92.

[6] 楊樟衛(wèi)，胡晉紅. 醫(yī)院引進(jìn)單劑量藥品自動(dòng)擺藥設(shè)備的理性分析和評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)藥房，2008，19（28）：2196-2198.

[7] 孫東寧，秦雪鵬，張妍. 住院藥房自動(dòng)擺藥機(jī)使用評(píng)價(jià)[J]. 實(shí)用藥物與臨床，2011，14（3）：267-268.

[8] 翁春梅，徐姍，李青，等. 全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)在中心藥房的應(yīng)用體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33（9）：747-748.

[9] 孔飛飛，郭良君，曹旭芳，等. 充分利用全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)，提升藥學(xué)服務(wù)水平[J]. 中國(guó)藥事，2013，27（4）：436-440.

（收稿日期：2013-10-09）endprint

2.4滿足了患者的用藥知情權(quán)，提高了用藥依從性

手工擺藥模式下用藥杯發(fā)藥，患者對(duì)藥品的名稱、數(shù)量、服藥時(shí)間一無(wú)所知?，F(xiàn)在的藥袋上打印有患者姓名、藥品名稱、數(shù)量、服用時(shí)間（包括餐前、餐后、睡前等）等信息，特殊用法的藥品還會(huì)打印標(biāo)注提示，如硝苯地平片（心痛定）會(huì)標(biāo)注“舌下含服”字樣，鋁碳酸鎂咀嚼藥片（達(dá)喜）會(huì)標(biāo)注“請(qǐng)嚼碎服用”字樣，清晰的標(biāo)識(shí)便于藥師、護(hù)士及患者自己進(jìn)行核對(duì)，促使患者服藥更加明白、準(zhǔn)確，使患者感覺(jué)包裝衛(wèi)生、服藥方便，提高了患者的滿意度。

2.5提高了藥事管理水平，增強(qiáng)了醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力

手工擺藥時(shí)需要在一張大的擺藥操作臺(tái)上操作，操作場(chǎng)面顯得混亂，也容易帶來(lái)管理上的麻煩。應(yīng)用擺藥機(jī)后實(shí)現(xiàn)了“機(jī)器自動(dòng)擺藥，藥師復(fù)核發(fā)藥”的模式，不僅改善了調(diào)配環(huán)境，減少了空間的占用，而且對(duì)藥品實(shí)現(xiàn)了全程數(shù)字化管理，擺藥后通過(guò)控制系統(tǒng)自動(dòng)減庫(kù)并儲(chǔ)存數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)電腦的自動(dòng)統(tǒng)計(jì)，減輕了人工盤(pán)點(diǎn)特別是散裝藥品盤(pán)點(diǎn)的工作強(qiáng)度，完善了藥品管理，體現(xiàn)了藥品管理的現(xiàn)代化[8]。另一方面，應(yīng)用擺藥機(jī)后也促使醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑的規(guī)范化，只有完整、正確、規(guī)范的醫(yī)囑才能被機(jī)器識(shí)別，否則系統(tǒng)無(wú)法接收信息會(huì)造成不能正常擺藥的嚴(yán)重后果，這就強(qiáng)制醫(yī)生開(kāi)具處方的規(guī)范和合理，利于提高醫(yī)療質(zhì)量和整體管理水平。

3擺藥機(jī)應(yīng)用中存在的問(wèn)題及建議

3.1一些品種不宜在擺藥機(jī)進(jìn)行

目前只是片劑和膠囊劑能夠進(jìn)行機(jī)器擺藥，其他的口服劑型不能由機(jī)器擺藥。在片劑、膠囊劑中，也有許多藥品不適合機(jī)器自動(dòng)擺藥，如易吸潮的、易碎的、藥片上粉末多的藥品等，這些品種在儲(chǔ)藥盒里放置會(huì)引起落藥不順暢，造成缺藥、少藥現(xiàn)象，易出現(xiàn)差錯(cuò)，例如我們?cè)瓉?lái)自動(dòng)擺藥的尼莫地平片，由于吸濕性太強(qiáng)，造成藥片吸潮增大，往往卡在儲(chǔ)藥盒內(nèi)不能順利下落，現(xiàn)在只能外擺加藥。還有，根據(jù)醫(yī)囑需服半片的（例如地高辛片常只有1/2甚至1/4劑量服用）、需冷藏的藥品（例如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊）等，也只能外擺，這會(huì)大大影響機(jī)器擺藥的速度。建議放置擺藥機(jī)的房間要專門(mén)裝修，保證高效空調(diào)效果，嚴(yán)格控制溫濕度，保證藥品質(zhì)量。在外擺過(guò)程中也應(yīng)該提前做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，事先用切片器切好常用的半片藥品，以便盡可能縮短外擺時(shí)間。

3.2成本增加

由于設(shè)備及耗材均采用進(jìn)口的，需用幾百只不同品種的儲(chǔ)藥盒。一臺(tái)設(shè)備的價(jià)格在150萬(wàn)以上，藥品采購(gòu)變動(dòng)需要增加額外的儲(chǔ)藥盒，定制的儲(chǔ)藥盒每只需要2500元左右，加上設(shè)備的折舊費(fèi)、維護(hù)費(fèi)、耗材費(fèi)等，每年的成本增加在10萬(wàn)元左右，這確實(shí)給醫(yī)院增加了不小的負(fù)擔(dān)，成本計(jì)算明細(xì)見(jiàn)表2。對(duì)醫(yī)院而言，如果綜合考慮既可以減少藥師和護(hù)士的人力，又能夠大幅度地提高用藥質(zhì)量和減少差錯(cuò)，這種成本的增加應(yīng)該是值得的。當(dāng)這種新設(shè)備的采用獲得物價(jià)管理部門(mén)的認(rèn)可后，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)膬r(jià)格補(bǔ)償收費(fèi)，醫(yī)院將獲得相應(yīng)的成本效益[9]。另外，目前藥品生產(chǎn)廠家還是小瓶裝或者鋁箔包裝的，需要藥師預(yù)先拆分成散裝片，這就造成了資源的浪費(fèi)，建議廠家學(xué)習(xí)國(guó)外做法，提供大包裝的藥品。

3.3查找藥盒（藥品）困難

儲(chǔ)藥盒有幾百個(gè)，手工查找藥盒（藥品）很難實(shí)現(xiàn)。機(jī)器提供了控制面板，在面板上輸入藥品的拼音首字母就能下拉找到該藥。但是這也麻煩，因?yàn)橛⑽淖帜钢挥?6個(gè)，首字母下拉的品種分布不均，有些字母下拉藥品有幾十個(gè)，而屏幕只能顯示前5個(gè)品種，同時(shí)藥品名稱中還有通用名、商品名、帶酸根基團(tuán)的區(qū)別，這給準(zhǔn)確找到藥品帶來(lái)困難。建議廠家的軟件能提供更高效的搜索方式。

3.4批號(hào)管理困難

由于藥品拆零帶來(lái)批號(hào)管理困難，藥品的有效期也難以界定，有些不常用的藥片可能會(huì)長(zhǎng)期留置儲(chǔ)藥盒內(nèi)，造成過(guò)期失效。藥房在這方面應(yīng)該加強(qiáng)管理，避免發(fā)生此類(lèi)現(xiàn)象。

3.5 需要制訂緊急預(yù)案

有了自動(dòng)擺藥機(jī)，可能會(huì)造成藥師對(duì)機(jī)器的過(guò)度依賴，為了避免一旦機(jī)器出現(xiàn)意外而影響藥物治療的正常執(zhí)行，需要制訂緊急預(yù)案。操作人員要能從容應(yīng)對(duì)緊急情況的發(fā)生，要能夠及時(shí)分析原因并排除故障。分析可能會(huì)出現(xiàn)的情況，如包裝紙、色帶安裝不當(dāng)會(huì)影響藥袋平整度、字跡清晰度；單包裝內(nèi)藥片過(guò)大、過(guò)多將影響藥袋通過(guò)傳輸帶；程序出現(xiàn)故障；擺藥機(jī)不工作，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法修復(fù)等。為保證患者的及時(shí)、準(zhǔn)確、用藥，醫(yī)院通過(guò)購(gòu)置第二臺(tái)全自動(dòng)擺藥機(jī)來(lái)解決一臺(tái)嚴(yán)重故障導(dǎo)致整天不工作所帶來(lái)的壓力，通過(guò)對(duì)患者口服藥信息的電腦維護(hù)和藥品的準(zhǔn)備在另一臺(tái)擺藥機(jī)上完成工作。

4結(jié)語(yǔ)

全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)的使用改變了醫(yī)院藥房的傳統(tǒng)發(fā)藥模式，實(shí)現(xiàn)了住院藥房口服藥片擺藥的自動(dòng)化，充分體現(xiàn)了醫(yī)院的整體實(shí)力，為臨床科室和住院患者提供更優(yōu)質(zhì)、高效的藥學(xué)服務(wù)，也是現(xiàn)代化醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的大勢(shì)所趨。雖然目前全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)的應(yīng)用中還存在一些問(wèn)題或缺陷，但是，通過(guò)生產(chǎn)廠家和藥學(xué)工作者的不斷努力，存在的問(wèn)題一定會(huì)得到逐步解決，自動(dòng)化設(shè)備在藥房的使用也將會(huì)越來(lái)越完善。

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息化、自動(dòng)化管理是發(fā)展的必然趨勢(shì)，藥師也必將從傳統(tǒng)的“藥品供應(yīng)者”角色轉(zhuǎn)換為“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)提供者，醫(yī)院藥房自動(dòng)化的前景很廣闊，是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)，對(duì)醫(yī)院藥學(xué)人員來(lái)講，任重而道遠(yuǎn)。首先應(yīng)該不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平，順應(yīng)時(shí)代變化，努力學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，掌握先進(jìn)設(shè)施設(shè)備的使用，滿足現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)需要；其次藥學(xué)部門(mén)應(yīng)該完善制度，建立自動(dòng)化設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。擺藥機(jī)畢竟是機(jī)器，需要人員來(lái)操作，正確的操作會(huì)帶來(lái)預(yù)期的結(jié)果，才能更好地為廣大患者提供安全有效的藥學(xué)保障，真正體現(xiàn)藥學(xué)人員的專業(yè)價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 雷靜. 住院病人藥品單劑量調(diào)配實(shí)踐體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2012，21（Z1）：175.

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[3] 楊龍頻，李寅. 自動(dòng)包藥機(jī)在優(yōu)化藥品調(diào)劑流程中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2006，3（7）：49-51.

[4] 譚玲，孫春華. 有助于提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平的全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)[J]. 中國(guó)藥房， 2006， 19（3）：228-230.

[5] 陳衛(wèi)民.單劑量自動(dòng)擺藥機(jī)在住院藥房的應(yīng)用體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（9）：91-92.

[6] 楊樟衛(wèi)，胡晉紅. 醫(yī)院引進(jìn)單劑量藥品自動(dòng)擺藥設(shè)備的理性分析和評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)藥房，2008，19（28）：2196-2198.

[7] 孫東寧，秦雪鵬，張妍. 住院藥房自動(dòng)擺藥機(jī)使用評(píng)價(jià)[J]. 實(shí)用藥物與臨床，2011，14（3）：267-268.

[8] 翁春梅，徐姍，李青，等. 全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)在中心藥房的應(yīng)用體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33（9）：747-748.

[9] 孔飛飛，郭良君，曹旭芳，等. 充分利用全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)，提升藥學(xué)服務(wù)水平[J]. 中國(guó)藥事，2013，27（4）：436-440.

（收稿日期：2013-10-09）endprint