俞彩娣　張思泉

[摘要] 目的 探討血清降鈣素原（PCT）在支氣管哮喘急性發(fā)作診斷和治療中的臨床意義。方法 將82例支氣管哮喘急性發(fā)作患者分為兩組，每組41例，PCT組根據(jù)患者血清PCT水平?jīng)Q定抗生素應(yīng)用，對(duì)照組按照抗生素應(yīng)用指南決定抗生素治療方案，比較兩組患者臨床有效率、抗生素使用率、住院時(shí)間和住院費(fèi)用，比較PCT組不同病情患者抗生素使用率。對(duì)兩組患者出院后隨訪1個(gè)月，比較復(fù)發(fā)率。結(jié)果 兩組患者治療有效率及住院時(shí)間比較差異無(wú)顯著性（P>0.05），PCT組抗生素使用率及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異均有顯著性（P <0.05）；抗生素使用率組內(nèi)比較，PCT組輕度～中度患者低于重度～重危患者，差異有顯著性（P<0.05），兩組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。結(jié)論 血清PCT檢測(cè)可準(zhǔn)確判斷支氣管哮喘急性發(fā)作患者是否存在細(xì)菌感染，并指導(dǎo)抗生素應(yīng)用，在支氣管哮喘急性發(fā)作的治療中具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 降鈣素原；支氣管哮喘急性發(fā)作；抗生素

[中圖分類號(hào)] R562.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）08-0019-03

支氣管哮喘是由多種炎性細(xì)胞參與的慢性非特異性呼吸道炎性病變，氣流受阻、氣道高反應(yīng)性是其主要特征[1]，其急性發(fā)作與過(guò)敏、感染、精神等多種因素有關(guān)，而其中約85%的患者由呼吸道感染誘發(fā)[2，3]。目前，對(duì)于支氣管哮喘急性發(fā)作的患者在吸氧、解痙、平喘等常規(guī)處理的同時(shí)，多在早期聯(lián)用抗生素治療，然而在住院后的進(jìn)一步檢查中發(fā)現(xiàn)其中很大一部分患者并非細(xì)菌感染，而是病毒、支原體等其他病原微生物感染，對(duì)這部分患者抗生素應(yīng)用不合理，容易產(chǎn)生耐藥性，還增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降鈣素原（procalcitonin，PCT）是機(jī)體細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)，對(duì)患者是否存在細(xì)菌感染的診斷具用重要價(jià)值[4]，臨床醫(yī)生可據(jù)此決定是否應(yīng)用抗生素治療，本研究旨在探討血清PCT測(cè)定在支氣管哮喘急性發(fā)作患者治療中的價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象82例，均為2012年6月～2013年6月在我院呼吸內(nèi)科住院的支氣管哮喘急性發(fā)作患者，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)哮喘學(xué)組修訂的《支氣管哮喘防治指南》[5]中支氣管哮喘急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情程度判斷依據(jù)《支氣管哮喘的定義、診斷、嚴(yán)重度分級(jí)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（修訂方案） 》[6]，排除肺部及全身其他部位的炎癥性疾病，入組前2周內(nèi)未應(yīng)用抗生素，排除全身其他臟器的嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。按照治療方式的不同將其分為兩組，每組41例，PCT組中男22例，女 19例，年齡（41.6±9.8）歲，支氣管哮喘病程（18.4±8.2）年，急性發(fā)作輕度～中度21例，重度～危重20例；對(duì)照組中男 25例，女 16例，年齡（42.8±10.1）歲，支氣管哮喘病程（17.6±7.9）年，急性發(fā)作輕度～中度23例，重度～危重18例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)顯著性（P>0.05），患者對(duì)治療方法知情同意，并簽署協(xié)議書(shū)。

1.2方法

兩組均給予吸氧、吸入β受體阻滯劑、激素、靜脈應(yīng)用平喘藥物治療，對(duì)照組按照抗生素應(yīng)用指南決定抗生素治療方案，PCT組根據(jù)患者血清PCT水平?jīng)Q定抗生素應(yīng)用，血清PCT水平≥0.25μg/L時(shí)應(yīng)用抗生素，<0.25μg/L不應(yīng)用抗生素，血清PCT持續(xù)維持在較高水平且下降趨勢(shì)不明顯時(shí)更換抗生素。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者入院后應(yīng)用免疫發(fā)光法進(jìn)行血清PCT測(cè)定，試劑購(gòu)自德國(guó)BRAHMS公司，并采集末梢血進(jìn)行白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)，應(yīng)用免疫吸附法進(jìn)行血清C反應(yīng)蛋白（CRP）測(cè)定，采集患者痰液進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，比較兩組患者臨床有效率、抗生素使用率、住院時(shí)間和住院費(fèi)用，比較PCT組不同病情患者抗生素使用率。對(duì)兩組患者出院后隨訪1個(gè)月，比較復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0版本軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有患者治療后病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)死亡病例，治療期間PCT組20例（48.8%）患者抗生素治療，而對(duì)照組32例（78.0%）患者應(yīng)用抗生素治療，兩組患者治療有效率及住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），PCT組抗生素使用率及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組（P<0.05），差異均有顯著性，見(jiàn)表1?？股厥褂寐式M內(nèi)比較，PCT組輕度～中度患者低于重度～重?；颊撸≒<0.05），差異有顯著性，而對(duì)照組不同病情患者比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）；組間比較，PCT組輕度～中度、重度～重?；颊呖股厥褂寐示陀趯?duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。對(duì)所有患者出院后繼續(xù)隨訪1個(gè)月，兩組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

支氣管哮喘的具體發(fā)病原因尚未完全闡明，但病原體感染、污染物、藥物、過(guò)敏原等多種因素均可誘發(fā)其急性發(fā)作[7]，呼吸道感染是支氣管哮喘急性發(fā)作重要因素，而導(dǎo)致呼吸道感染的主要病原體為病毒、支原體、真菌等，僅少數(shù)為細(xì)菌，因此，對(duì)于多數(shù)輕度～中度患者不需要應(yīng)用抗生素治療，但重度和危重患者伴有細(xì)菌感染的比例較大，應(yīng)用抗生素有助于緩解癥狀，縮短病程[8]。本研究結(jié)果也顯示兩組重度～重?；颊呖股貞?yīng)用率均高于輕度～中度患者（P<0.05）。在本病的診治過(guò)程中，呼吸科醫(yī)生多根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及WBC計(jì)數(shù)、血清CRP測(cè)定來(lái)判斷患者的感染情況，并據(jù)此決定是否應(yīng)用抗生素。但這些傳統(tǒng)的判斷方法敏感性和特異性均有待提高，細(xì)菌培養(yǎng)較為準(zhǔn)確，但陽(yáng)性率偏低，并且要3 d左右才能出結(jié)果，不利于早期診斷，也難以對(duì)早期治療起到指導(dǎo)作用。為了最大程度規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，臨床醫(yī)生多經(jīng)驗(yàn)性、長(zhǎng)療程應(yīng)用抗生素，導(dǎo)致了抗生素濫用和耐藥細(xì)菌的增加。

PCT是一種無(wú)激素活性的糖蛋白，內(nèi)含116個(gè)氨基酸，是降鈣素的前體，由甲狀腺C細(xì)胞分泌，在體內(nèi)半衰期為25～30 h[9，10]，在健康機(jī)體內(nèi)PCT的合成主要通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌途徑，含量極低（低于0.1μg/L），當(dāng)病毒、真菌、支原體等病原體感染時(shí)，含量不升高，而當(dāng)細(xì)菌感染時(shí)可引起PCT在甲狀腺外多種組織內(nèi)大量合成、釋放[8]，PCT這一生物學(xué)特性，為細(xì)菌與其他病原體感染的鑒別提供了理論依據(jù)，國(guó)內(nèi)也有研究表明，血清PCT檢測(cè)可指導(dǎo)老年支氣管哮喘患者合并感染的鑒別，并可作為預(yù)后的參考指標(biāo)[11]。國(guó)外研究結(jié)果顯示，PCT可作為膿毒癥的早期診斷指標(biāo)，在全身炎癥反應(yīng)綜合征的鑒別中具有較高的特異性。對(duì)患者進(jìn)行PCT連續(xù)檢測(cè)，可準(zhǔn)確判斷病情進(jìn)展，評(píng)估臨床療效[12]。

我們根據(jù)患者血清PCT水平對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作患者應(yīng)用抗生素治療，在血清PCT水平≥0.25μg/L時(shí)應(yīng)用抗生素，<0.25μg/L不應(yīng)用抗生素，當(dāng)血清PCT持續(xù)維持在較高水平且下降趨勢(shì)不明顯時(shí)更換抗生素，研究結(jié)果表明，抗生素應(yīng)用率及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有顯著性，兩組臨床療效、住院時(shí)間及1個(gè)月復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)顯著性，提示在血清PCT水平指導(dǎo)下治療，減少了抗生素的用量和住院費(fèi)用，但未對(duì)臨床療效和患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響，與國(guó)內(nèi)外近年類似研究結(jié)果相符[13，14]。進(jìn)一步說(shuō)明PCT是支氣管哮喘合并急性感染發(fā)作時(shí)判斷是否存在細(xì)菌感染的重要血清學(xué)標(biāo)志物，并可據(jù)此決定是否應(yīng)用抗生素，準(zhǔn)確判斷臨床療效。在臨床實(shí)踐中，血清PCT檢測(cè)偶爾也會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性情況[6]，故本研究將PCT檢測(cè)與WBC計(jì)數(shù)、CRP檢測(cè)及病原學(xué)檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用，以提高對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作患者細(xì)菌感染診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，PCT是細(xì)菌感染重要的炎性標(biāo)志物，血清PCT檢測(cè)可準(zhǔn)確判斷支氣管哮喘急性發(fā)作患者是否存在細(xì)菌感染，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果合理應(yīng)用抗生素，可避免抗生素濫用和細(xì)菌耐藥，PCT檢測(cè)在支氣管哮喘急性發(fā)作的治療中具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[11] 秦娥，沈巨信，周國(guó)忠. 老年支氣管哮喘患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群、血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原檢測(cè)的臨床意義[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（7）：991-992.

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[14] 龍威，唐建國(guó)，謝娟，等. 血清降鈣素原測(cè)定在支氣管哮喘急性發(fā)作治療中的應(yīng)用[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)，2010， 19（9）：927-930.

（收稿日期：2013-11-04）

PCT是一種無(wú)激素活性的糖蛋白，內(nèi)含116個(gè)氨基酸，是降鈣素的前體，由甲狀腺C細(xì)胞分泌，在體內(nèi)半衰期為25～30 h[9，10]，在健康機(jī)體內(nèi)PCT的合成主要通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌途徑，含量極低（低于0.1μg/L），當(dāng)病毒、真菌、支原體等病原體感染時(shí)，含量不升高，而當(dāng)細(xì)菌感染時(shí)可引起PCT在甲狀腺外多種組織內(nèi)大量合成、釋放[8]，PCT這一生物學(xué)特性，為細(xì)菌與其他病原體感染的鑒別提供了理論依據(jù)，國(guó)內(nèi)也有研究表明，血清PCT檢測(cè)可指導(dǎo)老年支氣管哮喘患者合并感染的鑒別，并可作為預(yù)后的參考指標(biāo)[11]。國(guó)外研究結(jié)果顯示，PCT可作為膿毒癥的早期診斷指標(biāo)，在全身炎癥反應(yīng)綜合征的鑒別中具有較高的特異性。對(duì)患者進(jìn)行PCT連續(xù)檢測(cè)，可準(zhǔn)確判斷病情進(jìn)展，評(píng)估臨床療效[12]。

我們根據(jù)患者血清PCT水平對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作患者應(yīng)用抗生素治療，在血清PCT水平≥0.25μg/L時(shí)應(yīng)用抗生素，<0.25μg/L不應(yīng)用抗生素，當(dāng)血清PCT持續(xù)維持在較高水平且下降趨勢(shì)不明顯時(shí)更換抗生素，研究結(jié)果表明，抗生素應(yīng)用率及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有顯著性，兩組臨床療效、住院時(shí)間及1個(gè)月復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)顯著性，提示在血清PCT水平指導(dǎo)下治療，減少了抗生素的用量和住院費(fèi)用，但未對(duì)臨床療效和患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響，與國(guó)內(nèi)外近年類似研究結(jié)果相符[13，14]。進(jìn)一步說(shuō)明PCT是支氣管哮喘合并急性感染發(fā)作時(shí)判斷是否存在細(xì)菌感染的重要血清學(xué)標(biāo)志物，并可據(jù)此決定是否應(yīng)用抗生素，準(zhǔn)確判斷臨床療效。在臨床實(shí)踐中，血清PCT檢測(cè)偶爾也會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性情況[6]，故本研究將PCT檢測(cè)與WBC計(jì)數(shù)、CRP檢測(cè)及病原學(xué)檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用，以提高對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作患者細(xì)菌感染診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，PCT是細(xì)菌感染重要的炎性標(biāo)志物，血清PCT檢測(cè)可準(zhǔn)確判斷支氣管哮喘急性發(fā)作患者是否存在細(xì)菌感染，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果合理應(yīng)用抗生素，可避免抗生素濫用和細(xì)菌耐藥，PCT檢測(cè)在支氣管哮喘急性發(fā)作的治療中具有重要意義。

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[9] 徐寧，毛小琴，撒亞蓮. PCT、CRT在支氣管哮喘合并呼吸道感染中的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（3）：463-464.

[10] 江進(jìn)平. 降鈣素原和C反應(yīng)蛋白在支氣管哮喘合并呼吸道感染中的診斷意義[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013， 36（1）：24-26.

[11] 秦娥，沈巨信，周國(guó)忠. 老年支氣管哮喘患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群、血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原檢測(cè)的臨床意義[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（7）：991-992.

[12] Viallon A，Guyomarc h S，Marjollet O，et al. Can emergency physicians identify a high mortality subgroup of patients with sepsis： role of procalcitonin[J]. Eur J Emerg Med，2008，15（1）：26-33.

[13] Sehuetz P，Christ-Crain M，Thomann R，et a1. Effect of procalcitonin-based guidelines vs stltndard guidelines on antibiotic use in lower respiratory tract infections：the ProHOSP randomized controlled trial[J]. JAMA，2009， 302（10）：1059-1066.

[14] 龍威，唐建國(guó)，謝娟，等. 血清降鈣素原測(cè)定在支氣管哮喘急性發(fā)作治療中的應(yīng)用[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)，2010， 19（9）：927-930.

（收稿日期：2013-11-04）

PCT是一種無(wú)激素活性的糖蛋白，內(nèi)含116個(gè)氨基酸，是降鈣素的前體，由甲狀腺C細(xì)胞分泌，在體內(nèi)半衰期為25～30 h[9，10]，在健康機(jī)體內(nèi)PCT的合成主要通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌途徑，含量極低（低于0.1μg/L），當(dāng)病毒、真菌、支原體等病原體感染時(shí)，含量不升高，而當(dāng)細(xì)菌感染時(shí)可引起PCT在甲狀腺外多種組織內(nèi)大量合成、釋放[8]，PCT這一生物學(xué)特性，為細(xì)菌與其他病原體感染的鑒別提供了理論依據(jù)，國(guó)內(nèi)也有研究表明，血清PCT檢測(cè)可指導(dǎo)老年支氣管哮喘患者合并感染的鑒別，并可作為預(yù)后的參考指標(biāo)[11]。國(guó)外研究結(jié)果顯示，PCT可作為膿毒癥的早期診斷指標(biāo)，在全身炎癥反應(yīng)綜合征的鑒別中具有較高的特異性。對(duì)患者進(jìn)行PCT連續(xù)檢測(cè)，可準(zhǔn)確判斷病情進(jìn)展，評(píng)估臨床療效[12]。

我們根據(jù)患者血清PCT水平對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作患者應(yīng)用抗生素治療，在血清PCT水平≥0.25μg/L時(shí)應(yīng)用抗生素，<0.25μg/L不應(yīng)用抗生素，當(dāng)血清PCT持續(xù)維持在較高水平且下降趨勢(shì)不明顯時(shí)更換抗生素，研究結(jié)果表明，抗生素應(yīng)用率及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有顯著性，兩組臨床療效、住院時(shí)間及1個(gè)月復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)顯著性，提示在血清PCT水平指導(dǎo)下治療，減少了抗生素的用量和住院費(fèi)用，但未對(duì)臨床療效和患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響，與國(guó)內(nèi)外近年類似研究結(jié)果相符[13，14]。進(jìn)一步說(shuō)明PCT是支氣管哮喘合并急性感染發(fā)作時(shí)判斷是否存在細(xì)菌感染的重要血清學(xué)標(biāo)志物，并可據(jù)此決定是否應(yīng)用抗生素，準(zhǔn)確判斷臨床療效。在臨床實(shí)踐中，血清PCT檢測(cè)偶爾也會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性情況[6]，故本研究將PCT檢測(cè)與WBC計(jì)數(shù)、CRP檢測(cè)及病原學(xué)檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用，以提高對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作患者細(xì)菌感染診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，PCT是細(xì)菌感染重要的炎性標(biāo)志物，血清PCT檢測(cè)可準(zhǔn)確判斷支氣管哮喘急性發(fā)作患者是否存在細(xì)菌感染，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果合理應(yīng)用抗生素，可避免抗生素濫用和細(xì)菌耐藥，PCT檢測(cè)在支氣管哮喘急性發(fā)作的治療中具有重要意義。

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（收稿日期：2013-11-04）