張盛,王宏南,王磊

(舟山市婦幼保健醫(yī)院,舟山 316000)

四邊孔綜合征是指旋肱后動脈和腋神經(jīng)或腋神經(jīng)的主要分支在四邊孔處受壓,導致四邊孔處壓痛,并向臂部放射,伴肩臂外側(cè)感覺障礙、三角肌功能受限等一系列臨床癥候群[1]。筆者自2010年到2013年采用點按手法配合刺絡拔罐治療本病36例,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

總共收治患者36例,其中男19例,女17例;年齡36～61歲,平均(44±10)歲;病程最短2 d,最長5年,平均(22.9±3.7)d。

2 治療方法

2.1 手法治療

患者取俯臥位,上肢自然放于身體兩側(cè),術(shù)者站于患側(cè),①先用?法施術(shù)于患側(cè)肩部,依次松解岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌等肌群;②取患側(cè)天宗、肩貞和肩髃穴,術(shù)者大拇指疊加,其余手指自然放于患者皮膚,分別點按以上穴位。點按時垂直于患者皮膚,待患者感到酸痛感、麻脹感或向上臂放射感時,定住 5 s,然后慢慢松開,每穴操作 10遍;③以掌根順時針按揉患側(cè)肩胛部,使患者感覺有酸脹感;④術(shù)者一手托住患側(cè)肘部,另一手用掌根扶住患側(cè)肩部,使患側(cè)肩關(guān)節(jié)被動內(nèi)收,至最大幅度后突然發(fā)力,連續(xù)操作 5遍;⑤繼續(xù)將患側(cè)上肢放于頭頂,患者用手摸對側(cè)耳部,術(shù)者一手握住患者腕部,一手用掌根托住患側(cè)肘部,使肩關(guān)節(jié)被動外展,至最大幅度后突然發(fā)力,連續(xù)做5遍。每星期治療3次,連續(xù)治療2星期后觀察療效。

2.2 刺絡拔罐

定位以天宗穴為中心2.5 cm直徑范圍內(nèi)的皮膚,先用碘伏棉棒消毒3遍,然后用75%乙醇棉球脫碘。用三棱針在此區(qū)域內(nèi)快速而均勻點刺8～10下,深度3～5 mm,再用口徑為 5 cm玻璃罐以閃火法拔罐,留罐10 min,以拔出5～10 mL瘀血為宜。每星期治療2次,連續(xù)治療2星期后觀察療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)進行評估。

3.2 療效標準

治愈:肩臂疼痛消失,感覺、功能恢復正常。

好轉(zhuǎn):肩臂部仍有輕微疼痛,肩外展、外旋輕微受限,感覺部分恢復。

無效:臨床癥狀體征無改善。

3.3 治療結(jié)果

隨訪1個月。36例患者中,治愈22例,好轉(zhuǎn)13例,無效 1例,總有效率為 97%。治療前 VAS評分為(52.45±10.16)分,治療后為(9.08±4.76)分,經(jīng)配對t檢驗,P＜0.01,結(jié)果表明治療后VAS評分顯著下降。

4 討論

四邊孔綜合征屬中醫(yī)學“肩痹”范疇,治療上主要以溫通經(jīng)絡、活血祛瘀為主。手法通過機械刺激局部組織,改善微循環(huán),并增加局部的血流量,以利于炎癥吸收,減少了炎性物質(zhì)的產(chǎn)生。點按四邊孔局部,能疏通經(jīng)絡,活血化瘀,減輕對神經(jīng)和血管的卡壓,消除臨床癥狀。在點按穴位的操作過程中,術(shù)者應注意用力由輕到重,緩慢加力,不能用力過猛;局部應有明顯的酸、麻、重、脹等強烈的得氣感覺,但應無明顯痛感。另外要針對其病痛部位選擇用力方向,使其感應向病處傳導,以求氣至病所。

刺絡拔罐具有活血破瘀、通絡止痛、散寒祛濕、調(diào)和氣血的作用。三棱針點刺出血對局部的氣血瘀滯往往有很好的療效。配合火罐,加強針刺放血的作用,使瘀血去而新血生,帶走炎性致痛物質(zhì),從而達到“不通則痛,通則不痛”的目的。

[1]Chautems RC, Glauser T, Waeber-Fey MC, et al. Quadrilateral space syndrome: case report and review of the literature[J]. Ann Vasc Surg,2000,14(6):673-676.