王澤

(廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院,珠海 519015)

玫瑰糠疹是一種常見的皮膚病,好發(fā)于春秋兩季,中青年人發(fā)病較多。筆者自2011年援非以來采用刺絡拔罐法治療玫瑰糠疹患者,并與常規(guī)西醫(yī)治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

130例患者均為非洲加納克里部教學醫(yī)院門診患者,隨機分為治療組和對照組。治療組 65例,其中男29例,女 36例;年齡 18～51歲,平均 31歲;病程＜1星期41例,1～2星期24例。對照組65例,其中男27例,女38例;年齡18～48歲,平均33歲;病程＜1星期38例,1～2星期27例。兩組在年齡、性別、病程方面比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準[1]

①先發(fā)生母斑,約1星期出現繼發(fā)斑;②皮損向心性分布;③典型皮損為淡紅色或黃褐色斑疹,表面有細小皺紋和糠秕狀鱗屑,皮損長軸方向與皮膚紋理相平行;④輕度至中度瘙癢;⑤個別患者有低燒、頭痛、全身不適、咽喉痛、關節(jié)痛或淋巴結腫大等全身癥狀。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準者;②自愿簽署知情同意書;③能夠堅持接受治療及檢測者。

1.4 排除標準

①有其他系統性疾病;②正處哺乳期和妊娠期婦女;③年老體弱、貧血、低血壓等;④凝血功能障礙者;⑤排除梅毒患者。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴取大椎、曲池(雙)、血海(雙),根據發(fā)病部位取配穴,軀干上部加大杼(雙)、肺俞(雙);軀干中部加膈俞(雙)、肝俞(雙);腰以下加腎俞(雙);上肢加外關(雙)、肩髃(雙);下肢加委中(雙)、足三里(雙)。首先取主穴,以 75%乙醇常規(guī)消毒后,用一次性三棱針對準穴位迅速刺入 2～4 mm,立即出針,用閃火法將玻璃罐吸附在穴位上,留罐 10～15 min,使拔罐處出血 1～2 mL。起罐后用75%乙醇棉球涂擦針孔及附近血跡,并用乙醇棉球按壓止血片刻,然后根據發(fā)病部位取配穴進行針剌,行平補平瀉,留針20 min。每日1次,5次為1個療程。

2.2 對照組

口服阿昔洛韋,每次0.2 g,每日5次;局部外用爐甘石洗劑,每日3次。5 d為1個療程。

兩組治療期間忌熱水洗燙和肥皂的搓洗,忌食辛辣魚腥油膩食物。2個療程后分別評估兩組療效。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定療效標準。

痊愈:皮損消退,瘙癢消失,臨床可留有褐色色素沉著斑。

顯效:皮損消退＞70%,瘙癢明顯減輕。有效:皮損消退40%～69%,瘙癢減輕。無效:皮損消退＜40%。

3.2 統計學方法

采用SPSS10.0統計軟件進行數據處理,兩種方法有效性分析采用秩和檢驗,以 P＜0.01為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

兩組療效比較差異有統計學意義(Hc=14.09,P＜0.01),結果表明治療組療效優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

玫瑰糠疹是一種臨床常見的急性炎癥性、紅斑、丘疹、鱗屑性皮膚病,本病雖然可自愈,但一般需要4～8星期,且有少數患者皮疹反復成批出現,病程可延至半年以上才能痊愈,亦有長達數年之久方能痊愈者?，F代醫(yī)學對于玫瑰糠疹的病因尚未有十分明確的結論,多數學者認為其發(fā)病病因與病毒感染[2]、過敏反應[3]有關。細胞免疫方面發(fā)病機制可能為機體被病原體感染后,病原體或其產物進入機體后作為抗原或半抗原,郎漢斯細胞等抗原遞呈細胞識別、加工處理抗原,并攜帶抗原從表皮到真皮,再經真皮淋巴管進入局部引流淋巴結,將處理過的抗原呈遞給淋巴細胞,同時激活CD4﹢T細胞,分泌IL-2、腫瘤壞死因子a、干擾素-γ等細胞因子。在IL-2、腫瘤壞死因子a等因子作用下郎漢斯細胞分泌 IL-1等作用于淋巴細胞使之進一步活化增殖,分泌更多IL-2、干擾素y等細胞因子引起遲發(fā)型變態(tài)反應。這些細胞因子又可反作用于郎漢斯細胞產生免疫放大效應使之增殖,同時效應細胞 T細胞及巨噬細胞在真皮層浸潤明顯增多并向表皮層浸潤,灶性聚集,從而導致炎性反應,形成皮損[4]?，F代醫(yī)學因病因不明,故治療困難。目前采用抗病毒治療雖然取得了一定療效,但不能有效縮短病程,療效欠滿意。以往也有用激光穴位照射治療玫瑰糠疹[5],筆者采用刺絡拔罐治療,可有效緩解癥狀,縮短病程。

玫瑰糠疹屬中醫(yī)學“風熱瘡”、“風癬”、“母子癬”、“血疳”等范疇。中醫(yī)學認為本病多因血熱,復感風邪,內外合邪,風熱凝滯,郁于肌膚,閉塞腠理而發(fā)病,辨證屬于血熱內蘊,外感風邪[6]?！夺t(yī)宗金鑒》:“此證由風熱閉塞腠理而成,形如紫疥,痛癢時作,血燥多熱?！笨梢姳静〔C為血熱風毒和邪蘊于肌膚而發(fā)?！鹅`樞·本藏》:“經脈者,所以行氣血營陰陽,血和則經脈流行,營復陰陽。……衛(wèi)氣和則分肉解利,皮膚調柔,腠理致密?！敝委熒喜捎么探j拔罐法進行施治,達到調陰陽、和氣血、固營衛(wèi)的目的。

大椎為督脈與六陽經之交會穴,可調和陰陽,激發(fā)陽氣以祛風邪,瀉熱邪,臨床皮膚病較多運用該穴[7-8];曲池為陽明經穴,陽明乃多氣多血之經,有清熱瀉邪的作用;血海為脾經所生之血的聚集之處,風熱毒蘊于血分,取“治風先治血,血行風自滅”之意;加上發(fā)病部位所取配穴調節(jié),旨在行血祛風,止癢泄熱,平衡陰陽。

治療組總有效率為 95.4%,療效優(yōu)于對照組,可見刺絡拔罐法治療玫瑰糠疹可有效緩解癥狀,明顯縮短病程,且操作簡便,無毒副反應,值得臨床應用。刺絡拔罐法對免疫細胞及其細胞因子的影響值得進一步研究。

[1]王光超.皮膚病與性病學[M].第1版,北京:科學出版社,2002:553-554.

[2]顧有守.玫瑰糠疹[J].臨床皮膚科雜志,2006,35(7):479-480.

[3]張曉茹,董江波.復方甘草甜素治療兒童玫瑰糠疹 100例療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2004,26(4):320.

[4]梁津寧,王秀敏.玫瑰糠疹發(fā)病機制的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2009,15(18):2786-2787.

[5]聶漢云,袁俊義,何俊敏.激光穴位照射治療玫瑰糠疹46例[J].上海針灸雜志,1992,11(3):22.

[6]劉輔仁.實用皮膚科學[M].第 2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:340-350.

[7]Hong TT, Wu LX. Clinical observation on pricking bloodletting therapy at back-shu acupoints plus chinese herbal mask in treating patients with acne[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(5):286-288.

[8]曾小香,李宏.刺絡拔罐治療尋常痤瘡 78例[J].上海針灸雜志,2011,30(6):411.