陶群,陸惠新,劉佳慰,倪龔柳

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院,上海 202150)

頸性眩暈是椎動(dòng)脈顱外段受到頸部病變的影響,導(dǎo)致血流障礙引起眩暈綜合征。頸性眩暈并不是特定的疾病名稱,是一種主觀感覺,其特點(diǎn)是頭頸部前屈后伸及左右旋轉(zhuǎn)時(shí)突然眩暈,一般持續(xù)時(shí)間短,可因頸部肌肉放松或頸間關(guān)系改善而緩解。本病多見于中老年人,近年來由于工作壓力和環(huán)境的影響,發(fā)病有增多的趨勢,一些年輕人也可出現(xiàn),由于眩暈給這些患者身體帶來很大傷害,影響工作和生活,眩暈發(fā)生后,腦組織局部及機(jī)體發(fā)生一系列生理病理反應(yīng),這些改變是繼發(fā)性腦損害的主要原因。筆者采用溫針配合燈盞細(xì)辛注射液治療頸性眩暈,并與單純藥物治療相比較,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年1月至2013年1月在本院就診的(門診及住院患者)94例頸性眩暈患者,按就診先后順序排列編號(hào),采用隨機(jī)數(shù)字表法,按1:1比例分別將患者分為治療組47例,對(duì)照組47例。治療組中男16例,女31例;年齡 35～75歲,平均 58歲;病程 0.5～2年,平均1.28年。對(duì)照組中男15例,女32例;年齡38～76歲,平均57歲;病程0.5～2年,平均1.25年。兩組患者年齡、病程經(jīng)t檢驗(yàn),P＞0.05,兩組患者性別經(jīng)卡方檢驗(yàn),P＞0.05。說明兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照第二屆頸椎病專題座談會(huì)所擬定的關(guān)于頸性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①頸性眩暈可有猝倒史;②旋頸征陽性;③X線攝片有異常表現(xiàn);④多伴有交感神經(jīng)癥狀;⑤應(yīng)除外眼源性、耳源性眩暈,除外椎動(dòng)脈1段(進(jìn)入C6橫突孔以前的椎動(dòng)脈段)供血不全。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠及哺乳期婦女;②由眼、耳、顱內(nèi)其他疾患所致眩暈;③顱腦CT或MRI檢查存在腦梗死、腦栓塞、腦出血及顱內(nèi)占位性病變者;④合并肝、腎、心、造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者;⑤不能堅(jiān)持治療者,未按治療方案接受治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 溫針

取風(fēng)池、供血(風(fēng)池直下1.5寸)、列缺穴。采用0.25 mm×40 mm毫針,風(fēng)池穴向鼻尖方向斜刺25 mm,供血穴向?qū)?cè)口唇直刺 30 mm,列缺向肘側(cè)平刺,以上穴位施以平補(bǔ)平瀉手法,得氣后在針柄(風(fēng)池、供血)上加長約 2.5 cm清艾炷,艾炷由下端點(diǎn)燃施灸,每穴1～2壯。每日1次,2星期為1個(gè)療程。

2.1.2 藥物治療

靜脈滴注0.9%氯化鈉250 mL加燈盞細(xì)辛注射液40 mL。每日1次,2星期為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

靜脈滴注0.9%氯化鈉250 mL加燈盞細(xì)辛注射液40 mL。每日1次,2星期為1個(gè)療程。

兩組治療 1個(gè)療程后,進(jìn)行臨床療效評(píng)定及 TCD檢查。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 主觀指標(biāo)

眩暈按輕、中、重度分別計(jì)1分,2分,3分。

輕度:無視物旋轉(zhuǎn),時(shí)作時(shí)止,活動(dòng)不受影響。

中度:自覺眩暈并有自身旋轉(zhuǎn),活動(dòng)受影響,但能堅(jiān)持工作。

重度:自覺眩暈,并有自身或視物旋轉(zhuǎn)感,嚴(yán)重影響活動(dòng),難以勝任工作。

次癥為頸交感神經(jīng)所致耳鳴、惡心、嘔吐等,根據(jù)有無癥狀分別計(jì)1分,0分。

3.1.2 體征

包括叩頂試驗(yàn)、椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)、頸屈伸試驗(yàn)、椎動(dòng)脈點(diǎn)壓痛試驗(yàn)等,根據(jù)有無引出癥狀分別計(jì)1分、0分。

3.1.3 實(shí)驗(yàn)指標(biāo)

于治療前后進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)檢測。運(yùn)用彩色經(jīng)顱多普勒超聲儀,使用頻率10 mHz多普勒探頭探測患者椎-基底動(dòng)脈(BA)、左側(cè)椎動(dòng)脈(LVA)、右側(cè)椎動(dòng)脈(RVA),所得頻譜輸入計(jì)算機(jī)分析系統(tǒng),自動(dòng)計(jì)算出所測動(dòng)脈的收縮期峰值速度(Vs)、舒張末血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)及 DI=Vs/Vd(反映血管彈性指標(biāo)),打印頻譜圖形及結(jié)果。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:治療后頭暈頭痛及視物旋轉(zhuǎn)等臨床癥狀完全消失,腦血流圖檢查正常。

有效:臨床癥狀明顯減輕,無視物旋轉(zhuǎn)晃動(dòng)感,可正常生活及工作,TCD檢查腦血流圖速度較治療前明顯改善。

無效:經(jīng)治療后癥狀無緩解,腦血流圖檢查無變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,自身對(duì)照用t檢驗(yàn),組間比較采用方差分析。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組 47例中顯效 33例(70.2%),有效 9例(19.2%),無效 5例(10.6%),總有效率為89.4%。對(duì)照組47例中顯效 14例(29.8%),有效17例(36.2%),無效16例(34.0%),總有效率為66.0%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說明治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.4.2 兩組治療前后主觀指標(biāo)、體征積分比較

治療組治療后主觀指標(biāo)和體征積分升高(P＜0.05),與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后主觀指標(biāo)、體征積分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后主觀指標(biāo)、體征積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 主觀指標(biāo) 體征積分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 45 1.55±0.79 5.36±0.611)2) 1.46±0.92 2.06±0.591)2)對(duì)照組 45 1.46±0.92 2.06±0.59 1.18±0.53 1.52±0.65

3.4.3 血流速度變慢動(dòng)脈治療前后Vm的變化

兩組治療后血流速度變慢者LVA、RVA、BA血流速度均顯著增快(P＜0.01,P＜0.05)。詳見表2。

3.4.4 血流速度增快動(dòng)脈治療前后Vm的變化

兩組治療后血流速度增快者LVA、RVA、BA血流速度均有不同程度下降(P＜0.01,P＜0.05)。詳見表3。

表2 血流速度變慢動(dòng)脈治療前后Vm的變化(±s,cm/s)

表2 血流速度變慢動(dòng)脈治療前后Vm的變化(±s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05

組別 n 動(dòng)脈類型 治療前 治療后LVA 23.75±4.15 31.13±4.191)治療組 31RVA 24.13±3.82 30.46±4.151)BA 30.34±3.76 36.55±4.381)LVA 23.35±4.51 27.56±4.711)對(duì)照組 30RVA 23.23±4.15 26.33±5.872)BA 29.65±4.54 33.34±4.232)

表3 血流速度增快動(dòng)脈治療前后Vm的變化(±s,cm/s)

表3 血流速度增快動(dòng)脈治療前后Vm的變化(±s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05

組別 n 動(dòng)脈類型 治療前 治療后LVA 48.07±3.45 43.12±3.642)治療組 14RVA 45.57±3.17 40.05±3.931)BA 53.61±4.26 46.52±4.241)LVA 47.38±4.23 45.13±4.19對(duì)照組 15RVA 46.02±4.14 43.36±5.112)BA 55.74±3.42 50.47±4.331)

3.4.5 兩組VA和BA治療前后PI和DI的變化

結(jié)果表明治療組LVA、RVA、BA其PI和DI均顯著降低(P＜0.01)。詳見表4、表5。

表4 兩組VA和BA治療前后PI的變化 (±s)

表4 兩組VA和BA治療前后PI的變化 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與對(duì)照組比較3)P＜0.05

組別 n 動(dòng)脈類型 治療前 治療后LVA 1.21±0.15 0.76±0.391)3)治療組 45RVA 1.16±0.26 0.86±0.351)3)BA 1.69±0.22 1.15±0.451)3)LVA 1.13±0.14 0.92±0.271)對(duì)照組 45RVA 1.18±0.15 0.88±0.312)BA 1.36±0.25 1.22±0.36

表5 兩組VA和BA治療前后DI的變化 (±s)

表5 兩組VA和BA治療前后DI的變化 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與對(duì)照組比較3)P＜0.05

組別 n 動(dòng)脈類型 治療前 治療后LVA 0.82±0.12 0.43±0.151)3)治療組 45RVA 0.76±0.17 0.43±0.101)3)BA 0.82±0.21 0.45±0.171)3)LVA 0.86±0.16 0.52±0.231)對(duì)照組 45RVA 1.18±0.15 0.88±0.312)BA 0.75±0.25 0.54±0.212)

4 討論

頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面。其一,頸椎病變多見第1～3頸椎退變,骨贅鉤突增生,先天畸形(寰椎融合、寰椎動(dòng)脈環(huán)、顱底凹陷、頸肋),外傷,炎癥等頸椎不穩(wěn)。其二,軟組織改變,頸肌筋膜炎,創(chuàng)傷后出血、水腫,頸部韌帶撕裂傷。其三,血管病變?nèi)缱?基底動(dòng)脈發(fā)育異常,頸動(dòng)脈粥樣硬化,血栓形成。其四,不良習(xí)慣,如頸部長期保持同一姿勢。上述因素導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)異常。最常見的血流速度減慢,多見于老年人,且常伴有代謝綜合征,導(dǎo)致血管硬化,血管狹窄,血管阻力增高,血流量減少[1-2]。本病的血流動(dòng)力學(xué)異常還包括血流速度增快,以中青年患者為主,姿勢改變,椎骨刺激交感神經(jīng)節(jié)引起反射性血管痙攣所致。無論血流速度增高還是血流速度減慢的結(jié)果都一樣,即導(dǎo)致腦供血不足。

本病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇,其發(fā)病與風(fēng)、痰、虛有關(guān)。風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)在頸部的要穴,主治頭暈?zāi)垦！㈩i項(xiàng)強(qiáng)痛[3-4]。供血為經(jīng)驗(yàn)穴,具有補(bǔ)血活血、化瘀補(bǔ)虛的功效。列缺為四總穴之一,取其頭項(xiàng)尋列缺之意,其中風(fēng)池、供血穴進(jìn)針可達(dá)頸椎橫突前后,可直接調(diào)節(jié)椎動(dòng)脈舒縮功能,改善腦供血[5]。陰靜陽動(dòng),溫針灸能調(diào)陽氣以促動(dòng),這是針刺以上穴位取得臨床療效的物質(zhì)基礎(chǔ)。諸穴合用,共奏治病之效。

燈盞細(xì)辛注射液主要成分為燈盞己素和燈盞甲素,現(xiàn)代藥理研究證實(shí),燈盞細(xì)辛注射液能擴(kuò)張血管,提高心腦供血[6];調(diào)節(jié)血脂,降低血黏度及血液流變性;抑制血小板聚集,促進(jìn)纖溶活性[7];清除自由基,對(duì)抗脂質(zhì)過氧化及再灌注損傷。該藥具有溫陽通絡(luò)、益氣活血、袪瘀止痛、除濕解毒的功效。

本研究結(jié)果顯示,治療組可以使椎-基底動(dòng)脈血流速度減慢者的Vm回升,也能使血流速度增快者Vm下降,體現(xiàn)了治療組對(duì)血管雙相良性的調(diào)節(jié)作用。無論血流速度增高還是血流速度減慢的結(jié)果都一樣,即導(dǎo)致腦供血不足。治療組取效可能是其對(duì)血管阻力及血管彈性的改善,進(jìn)而改善Vm,是其獲效的途徑之一。兩組治療前后主觀指標(biāo)、體征積分評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在一定程度上表明治療組的有效性與優(yōu)越性,說明針?biāo)幉⒂媚苋〉幂^好的療效。綜上所述,溫針配合靜脈滴注 0.9%氯化鈉加燈盞細(xì)辛注射液治療頸性眩暈的臨床療效滿意,且作用快,有一定的優(yōu)勢。

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