盧淑洪,陳穎琰,柯斌霞

(廈門市第二醫(yī)院,廈門 361026)

神經(jīng)根型頸椎病是臨床最常見的頸椎病,約占各型頸椎病的60%[1],主要臨床表現(xiàn)為頸肩臂疼痛呈放射性或酸脹麻木,甚至活動受限,多發(fā)于一側(cè)。隨著人們生活習慣的改變,如長時間駕駛機動車、久坐于電視電腦前、熬夜、打牌、喝冷飲、長時間處于空調(diào)風扇環(huán)境中等,頸椎病發(fā)病率逐漸增高,并且有年輕化趨勢,對患者的工作和生活都造成不同程度的影響。目前,臨床上對本病的治療以非手術(shù)療法為主,包括藥物、牽引、針刺、艾灸、推拿等[2-6]。筆者運用針刺調(diào)補脾腎治療神經(jīng)根型頸椎病30例,并與常規(guī)取穴針刺治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究病例來源為2010年5月至2013年2月在廈門市第二醫(yī)院康復理療科門診就診的神經(jīng)根型頸椎病患者。共收集60例,按就診時間先后順序采用隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組30例,其中男15例,女15例;年齡最小23歲,最大69歲,平均(45±10)歲;病程最短0.25個月,最長60個月,平均(12.43±13.09)個月。對照組30例,其中男13例,女17例;年齡最小30歲,最大 70歲,平均(47±11)歲;病程最短 0.5個月,最長49個月,平均(11.32±11.58)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

參照 1993年全國第二屆頸椎病專題座談會制定的標準擬定[7]。①具有較典型的神經(jīng)根性癥狀(麻木、疼痛),且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致;②壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性;③影像學所見與臨床表現(xiàn)相符合;④痛點封閉無顯效(診斷明確者可不作此試驗);⑤除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎等)所致的以上肢疼痛為主的疾患。

1.3 納入標準

①符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標準或者以神經(jīng)根型為主的頸椎病患者;②年齡在 18～70歲之間,性別不限;③自愿參加臨床觀察,服從醫(yī)生安排,并配合治療和隨訪。

1.4 排除標準

①頸椎椎體骨折、嚴重骨質(zhì)疏松癥、骨結(jié)核、骨腫瘤,或合并其他骨病如風濕、強直性脊柱炎的患者;②合并心、腦、肝、腎、血液系統(tǒng)嚴重疾病及腫瘤、結(jié)核、精神病患者;③妊娠、哺乳期婦女及無法全程接受治療的患者;④其他不適宜參加本課題的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用腹部取穴針刺治療。取中脘、關(guān)元、天樞、氣海、陰都、商曲、石關(guān)、滑肉門穴。患者取平臥位,穴位常規(guī)消毒后,選用0.30 mm×40 mm毫針,進針時避開毛孔、血管,垂直于皮膚進針,進皮后緩慢進入一定深度,得氣為度,不做手法,留針30 min。每日1次,連續(xù)治療10次為1個療程,共治療3個療程。

2.2 對照組

采用常規(guī)取穴針刺治療。參照新世紀全國高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材《針灸治療學》[8]中所選穴位,頸夾脊、風池、肩井、后溪?；颊呷∽换蚋┡P位,穴位常規(guī)消毒后,選用0.30 mm×40 mm毫針,垂直于皮膚進針,深度0.5～0.8寸,行平補平瀉手法,留針30 min。每日1次,連續(xù)治療10次為1個療程,共治療3個療程。

針刺在毛孔處時會發(fā)生疼痛,應重新調(diào)整進針方位,如針刺有出血者,起針時壓迫出血部位即可。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 癥狀體征量化積分

參考田中靖久關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的 20分法量表[9]進行評定。從癥狀與主訴、工作和生活能力、手的功能以及相應體征4個方面,按程度輕重分級,分別計以0、1、2、3分。20分為滿分(正常),分值越高,功能狀況越好。

改善率計算公式=[(治療后積分－治療前積分)/(20－治療前積分)]×100%。

3.1.2 疼痛評分

采用簡化McGill疼痛問詢量表,從疼痛分級指數(shù)(PRI)、視覺模擬評分(VAS)及現(xiàn)有疼痛強度(PPI)等指標綜合評定治療前后疼痛緩解情況。分數(shù)越高,疼痛越嚴重。

3.2 療效標準

參照田中靖久關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的 20分法量表[7]評定。

優(yōu):改善率≥75%或四者均進步。

良:改善率為50%～74%。

中:改善率為25%～49%。

無效:改善率＜25%。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)在SPSS13.0軟件包上完成,根據(jù)不同的研究資料采用相應的統(tǒng)計方法,計量資料采用均數(shù)±標準差表示,組間及組內(nèi)比較用t檢驗;計數(shù)資料用卡方檢驗,等級資料用秩和檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

3個療程后,兩組療效經(jīng)秩和檢驗,Z=﹣0.037,雙側(cè)P＞0.05,差異無統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組治療前后VAS評分比較

治療前,兩組 VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療1療程后,兩組VAS評分較治療前均有下降,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),且治療 1個療程后兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),治療組VAS評分下降更顯著。治療3個療程后,兩組VAS評分較治療前均有下降,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療1個療程后 治療3個療程后治療組 30 5.73±1.23 3.17±1.151)2) 1.83±0.871)對照組 30 5.27±1.20 3.70±1.091) 2.13±0.631)

3.4.3 兩組治療前后PRI評分比較

治療前,兩組 PRI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療1個療程后,兩組PRI評分較治療前均有下降,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),且治療 1個療程后兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),治療組PRI評分下降更顯著。治療3個療程后,兩組PRI評分較治療前均有下降,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后PRI評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后PRI評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療1個療程后 治療3個療程后治療組 30 9.47±2.40 5.83±1.981)2) 3.23±1.311)對照組 30 9.43±2.45 6.93±1.841) 3.93±1.411)

3.4.4 兩組治療前后PPI評分比較

治療前,兩組 PPI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療1個療程后,兩組PPI評分較治療前均有下降,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),且治療 1個療程后兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),治療組PPI評分下降更顯著。治療3個療程后,兩組PPI評分較治療前均有下降,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后PPI評分比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后PPI評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療1個療程后 治療3個療程后治療組 30 3.57±0.94 2.00±0.791)2) 1.33±0.661)對照組 30 3.33±0.76 2.40±0.621) 1.27±0.641)

3.4.5 兩組治療前后癥狀體征量化積分比較

治療前兩組癥狀體征量化積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后兩組癥狀體征量化積分較治療前均增高,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);治療后兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療前后癥狀體征量化積分比較 (±s,分)

表5 兩組治療前后癥狀體征量化積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01

組別 n 治療前 治療3個療程后治療組 30 8.67±2.29 14.70±1.931)對照組 30 8.70±2.56 14.73±1.951)

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病主要由頸椎關(guān)節(jié)和頸椎間盤退行性病變壓迫神經(jīng)根所致。本病屬中醫(yī)學“痹證”、“骨痹”、“頸肩痛”范疇。大多認為其發(fā)病根本為脾腎兩虛,氣血不足,營衛(wèi)失調(diào),風寒濕邪外襲,客于頸肩經(jīng)絡,氣血阻滯,則出現(xiàn)肢體麻木、關(guān)節(jié)疼痛等[10-13]?；颊叱Ｒ蕴弁椿蚵槟揪驮\,而疼痛和麻木也是影響患者生存質(zhì)量的重要因素。腹部分布有豐富的血管、淋巴以及神經(jīng),腹腔內(nèi)部分布有人體重要的臟器,刺激腹部穴位可以刺激腹部的各種神經(jīng),誘發(fā)非傷害性的傳入沖動活動,產(chǎn)生穴位組織中的特異信息,反饋到中樞神經(jīng)系統(tǒng),影響內(nèi)源性阿片、神經(jīng)遞質(zhì)和其他物質(zhì)的生成和分泌過程,從而達到調(diào)節(jié)臟腑、調(diào)節(jié)神經(jīng)體液內(nèi)環(huán)境的作用[14]。中醫(yī)學認為“腎主骨生髓,腎虛則骨不堅”,“脾主四肢肌肉,脾虛則四肢肌肉不得養(yǎng)”,故而治療神經(jīng)根型頸椎病,從腹部取穴調(diào)補脾腎可能是有效的治本思路。本研究中,中脘為胃之募穴,胃與脾相表里,有水谷之海之稱;氣海、關(guān)元能培本固腎,補氣回陽;商曲在腹部全息圖上與頸部相對應;滑肉門為陽明經(jīng)經(jīng)穴,是臟腑之氣向上半身輸布的妙穴;陰都、石關(guān)為足少陰腎經(jīng)經(jīng)穴;諸穴合用,能達到調(diào)補脾腎、通經(jīng)止痛的作用。

本研究運用田氏20分法量表及簡化McGill疼痛問詢量表來評估治療效果。結(jié)果表明,3個療程完成后,兩組臨床癥狀體征積分及療效比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),說明兩種方法均對神經(jīng)根型頸椎病有良好療效。兩組患者治療前后疼痛評分比較差異均有統(tǒng)計學意義,且兩組患者治療后疼痛評分差異也有統(tǒng)計學意義,說明兩種治療方法均能減輕患者疼痛程度,但是第 1療程結(jié)束后,針刺調(diào)補脾腎法能更快更有效改善神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛癥狀,優(yōu)于常規(guī)取穴的對照組(P＜0.01),說明針刺調(diào)補脾腎法在減輕疼痛方面起效更快。

本研究因時間及人力所限,未能進行大樣本多中心的臨床隨機觀察,亦未全部進行隨訪,故望在今后進一步加大投入,完善方案,從細胞血液學層面觀測更客觀的指標,以探尋神經(jīng)根型頸椎病的更佳治療方法。

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