陳巧玲,羅利娟

(浙江省中醫(yī)院,杭州 310006)

注射用β-七葉皂苷鈉具有顯著的抗炎、抗?jié)B出、消除腫脹、清除自由基、增加靜脈張力以及改善微循環(huán)的作用,在臨床骨科患者中得到廣泛應(yīng)用。據(jù)報道約80%應(yīng)用β-七葉皂苷鈉輸液的患者用藥過程中或在使用該藥后,出現(xiàn)不同程度的沿血管走向的紅腫、疼痛、血管變硬、條索狀紅線等靜脈炎癥狀,30%的患者疼痛難忍終止治療[1-3],不僅增加患者的痛苦,而且影響再次靜脈穿刺。為減輕患者疼痛和預(yù)防靜脈炎的發(fā)生,自2012年2月起,我們嘗試隨身灸對骨科應(yīng)用β-七葉皂苷鈉輸液的患者進(jìn)行預(yù)防干預(yù),現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2012年2月至2013年1月入住本院骨科病房使用β-七葉皂苷鈉的創(chuàng)傷、骨折及手術(shù)患者120例,隨機(jī)分為觀察組58例和對照組62例。觀察組中男30例,女28例;年齡17～72歲,平均41歲。對照組中男32例,女30例;年齡16～78歲,平均39歲。兩組患者性別、年齡、用藥史方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 靜脈炎的診斷分級標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國護(hù)理學(xué)會2006年版《輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)》中靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)[4],將靜脈炎分為 5個等級,0級為沒有癥狀;Ⅰ級為局部發(fā)紅,伴有或不伴有疼痛;Ⅱ級為局部疼痛、紅斑和(或)水腫;Ⅲ級為局部疼痛、紅斑、水腫,條索狀靜脈形成;Ⅳ級為局部疼痛、紅斑水腫顯著,條索狀靜脈形成,可觸及硬結(jié),長度大于2.5 cm,或有膿液流出。

2 治療方法

兩組患者遵醫(yī)囑使用β-七葉皂苷鈉輸液治療,全部采用手背靜脈或前臂靜脈一次性鋼針穿刺輸液,交替使用保護(hù)靜脈。

2.1 對照組

予常規(guī)護(hù)理,常規(guī)宣教β-七葉皂苷鈉輸液相關(guān)知識,用藥前讓患者了解使用β-七葉皂苷鈉的必要性,告知發(fā)生靜脈炎的可能性及相關(guān)癥狀、體征,以及輸注過程中的配合方法和注意事項,講解靜脈炎的轉(zhuǎn)歸,消除其恐懼心理并取得配合及理解。

2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上靜脈穿刺成功后即于穿刺點上1 cm處及雙足三里穴位上予隨身灸,每日1次,直至β-七葉皂苷鈉輸液結(jié)束,以患者有溫?zé)釤o灼痛感為宜。

觀察用藥連續(xù)5 d兩組患者靜脈炎的發(fā)生率,比較兩組患者的靜脈炎評級差異。

3 治療效果

3.1 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 DPS數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計分析,發(fā)生率以百分率表示,組間比較采用卡方檢驗。

3.2 治療結(jié)果

觀察組靜脈炎發(fā)生率為 8.6%,對照組靜脈炎發(fā)生率為 64.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果表明觀察組靜脈炎發(fā)生率低于對照組。詳見表1。

表1 兩組靜脈炎發(fā)生情況比較 (n)

4 討論

4.1 β-七葉皂苷鈉致靜脈炎機(jī)理

β-七葉皂苷鈉是由七葉樹科植物天師栗的干燥成熟果實中提取的一種含酯鍵的三萜皂苷的鈉鹽,因其分子量大,pH值為4.6,直接升高血漿滲透壓等特殊性質(zhì)決定了其臨床靜脈炎的高發(fā)率[1-3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,靜脈炎是由于藥石攻伐,血脈受傷,血痹脈道,邪毒內(nèi)蘊傷及肌膚致局部紅腫、疼痛?？傊?靜脈炎的病機(jī)關(guān)鍵在于血瘀氣滯。

4.2 艾條溫和灸干預(yù)β-七葉皂苷鈉輸液致靜脈炎的作用機(jī)理及不足之處

艾灸具有針、藥所不具備的獨特作用,早在《靈樞·官能》篇就有“針?biāo)粸?灸之所宜”的記載?！夺t(yī)學(xué)入門》中明確指出:“凡病藥之不及,針之不到,必須灸之?！卑哪芡ㄊ?jīng)、走三陰、理氣血、逐寒濕[4]。可以調(diào)整臟腑機(jī)能,促進(jìn)新陳代謝,增強免疫功能,而艾灸治療疾病時產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)是取得療效的關(guān)鍵[5-9]。故根據(jù)中醫(yī)學(xué)“氣滯血瘀”的理論,采用艾灸“溫而通之”,借用熱力和藥物的作用,從整體水平進(jìn)行良性調(diào)節(jié),促進(jìn)循環(huán)、神經(jīng)、內(nèi)分泌功能相互結(jié)合形成一個相對協(xié)調(diào)的免疫體系[8],從而起到預(yù)防靜脈炎的作用。但一方面艾條溫和灸在施治過程中艾條需要人力手拿,消耗了大量的人力資源,另一方面艾灸治療中產(chǎn)生的大量的煙與灸灰,會對周圍環(huán)境及正常人體產(chǎn)生一些不利的影響,所以此療法在臨床應(yīng)用中受到了極大的限制。

4.3 隨身灸干預(yù)β-七葉皂苷鈉輸液致靜脈炎的優(yōu)點

隨身灸是由著名針灸學(xué)家、中國中醫(yī)研究院的趙爾康教授倡導(dǎo)的一種新型灸療方法。灸療時將細(xì)短艾條插入灸盒內(nèi)固定支架上并點燃;將灸盒蓋上并旋轉(zhuǎn)卡緊鎖定,根據(jù)患者對艾灸的溫度感覺、舒適程度來調(diào)節(jié)調(diào)溫蓋上的出風(fēng)孔以調(diào)控溫度;將已準(zhǔn)備好的隨身灸盒子放置于保溫袋內(nèi);用松緊帶固定使用。它既保持了艾灸簡便有效的特點,又很好地克服了艾條溫和灸的缺點[9-10]。我們將之用于輸液肢體及雙下肢足三里穴位上,借灸火的熱力,艾的行氣活血、理氣行滯、祛濕逐寒,聯(lián)合足三里穴補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、扶正祛邪、強身健體的作用,有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

4.4 隨身灸注意點

按中醫(yī)學(xué)辨證,實熱證或陰虛發(fā)熱者不宜施灸;操作過程定時用兩手查溫法(食指和中指)放在灸盒底下檢查灸盒的溫度,防止?fàn)C傷。

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