段新菊，孫 侃，許西琳

（石河子大學 醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832008）

內科學是臨床醫(yī)學中整體性較強，涉及面較廣的一門學科，因而教學內容豐富，臨床實踐性強，這些內科學教學的特點，突出了教學過程的難以操控性。目前，作者所在醫(yī)院每位醫(yī)生都承擔著繁重的醫(yī)療任務，在面對彈性較大的教學任務時，必然會沖淡醫(yī)生（教師）的教學意識，忽視教學質量，出現(xiàn)純粹為了完成教學任務從事教學工作的現(xiàn)象。

作者針對該院內科學教學的特點和存在的主要問題，在內科學教學中應用全面質量管理，就是圍繞全面質量管理的以顧客為中心、過程管理這兩個要素，分析總結這兩個要素的操作策略，保證和提高教學質量。

1 以顧客為中心的操作策略

全面質量管理是以提高顧客滿意度為出發(fā)點和關鍵。一切為了顧客，為了一切顧客，為了顧客的一切（一定意義上也可以說，一切為了學生，為了一切學生，為了學生的一切），這是教學中應用全面質量管理的出發(fā)點和歸宿［1］。以顧客為中心的操作理念就是把學生看成顧客，把學生滿意看成最重要的教育目的之一，按照學生的特點和需要設計和提供教學服務。

1.1 以學生為內科學教學最重要的顧客，落實學生的主體地位

把學生作為內科學教學最重要的顧客有利于學生主體地位的落實。學生主體回歸的教育，是尊重學生個性的教育，但是一直以來卻沒有做到。教師和管理者是教學的主宰，學生的主體地位是教師和管理者給予的，而沒有制度保證和約束機制。顧客概念和方法，轉換了評判教學的主體，教學好壞、質量高低由學生、家長、社會和政府說了算，從機制上落實了學生的主體地位，學生真正擁有了主體的權力［2］。

在整個教學過程要重視一切為了學生的成長、成才，把培養(yǎng)學生，促進學生全面發(fā)展作為內科學教學的出發(fā)點。首先，改變傳統(tǒng)教學中那種“重視教師怎樣教”而“忽視學生怎樣學”的做法，以學生為學習的中心，重視學生如企業(yè)重視顧客一樣。新生入校第一學期上4學時內科學概論，授課教師主要講解內科學和醫(yī)學、臨床醫(yī)學的關系，醫(yī)學模式及其變化，醫(yī)學生學習內科學的方法，以及如何當好內科醫(yī)師等，目的是提高學生學習內科學的興趣，使學生有足夠的思想準備去學習內科學。其次，內科學教學不僅關注知識的傳播與掌握，而且關注醫(yī)學生的學習過程，在教育教學過程中最大可能地促進學生的發(fā)展。作者及團隊在五年制內科學教學中，實行“早期接觸病人，床邊教學”，即將正在學習內科學的學生合理分配到各專科病房內，每2周輪換一個病區(qū)，利用休息時間和晚上跟隨帶教教師查房、問病史、檢查體征、看病歷，學習病例討論。這種教學有利于培養(yǎng)學生臨床分析問題和解決問題的能力。最后，教學管理者深入學生中間，了解作為“顧客”角色的醫(yī)學生真正的需求，讓自己的服務得到消費者的認可。充分利用學院教育平臺，進行專業(yè)思想、人生規(guī)劃等教育，積極開展第二課堂，通過學習和社會實踐活動的開展，使學生樹立明確的人生目標，培養(yǎng)學習興趣，調動醫(yī)學生的積極性和創(chuàng)造性。

1.2 采取多項措施保證學生參與內科學教師評教

內科學擁有自己的教師評價體系，其中包括了請學生填寫調查問卷和學生網(wǎng)上測評的環(huán)節(jié)。在教學過程中，學生是教師評價體系的主體，學生評教是最直接、最生動、最具有說服力的評價。

首先，充分利用石河子大學教務處教學交流平臺，學生直接參與內科學網(wǎng)上評教。其次，內科學建立專門的學生教學信息反饋小組，收集整理學生填寫的調查問卷資料，負責把學生反映的問題反饋給內科學教學管理人員。教學管理人員把學生反饋信息以及網(wǎng)上評教指標、評教結果及時、完整、全面地提供給授課教師，幫助教師及時了解自身教學狀況、水平以及教學中的優(yōu)勢和不足，促使教師關注學生對教學的需要和要求，不斷優(yōu)化教學過程。此外，教研室加強對學生評教的管理，要求學習內科學的每個學生都應進行網(wǎng)上評教。同時，加強對學生評教理論的培訓工作，讓學生理解評教的根本目的，使學生知道教學質量提高的受益者是學生本人，應認真對待評教活動，珍惜權利，客觀評價［3］。

2 過程管理的操作策略

過程管理是指對于形成教學質量的整個過程進行管理，這主要是“PDCA循環(huán)”過程，對于內科學教學管理的基本程序是：P計劃（Plan），制定教學計劃，編寫教學大綱，設計教學方法，確定教學手段和考核方式，檢查備課質量；D執(zhí)行（Do），按照設計的教學方案進行教學活動；C檢查（Check），認真收集學院專家督導檢查資料、學生評教資料，進行分析；A處理（Act），將教學執(zhí)行情況和教學最終效果進行評價，找到問題的關鍵，改進計劃，準備進入下一輪的循環(huán)過程［4］。因此，采用PDCA循環(huán)內科學教學全過程管理操作策略包括以下操作方法。

2.1 做好教學安排，控制備課質量

全面質量管理強調預先控制，目的是保證開展教學活動所需的各種資源達到規(guī)定的要求［1］。全體教師要以教學活動為中心，樹立強烈的服務意識，為教學活動的開展做好各項準備工作。

首先，對內科學的教學大綱、教學計劃進行增減、調整，根據(jù)疾病譜的變化以及醫(yī)療領域的新技術和新進展，調整內科學各系統(tǒng)的具體講解內容和授課學時，強調重視教學內容“三基”知識的講授，要求增加對內科學新進展、學科前沿知識的講授和介紹。其次，設計教研活動類型，提倡教學方法的靈活性和多樣化，教學方法改革依照“以學生為主”的原則，科學、合理應用現(xiàn)代教育技術，開展多元化教學。最后，嚴格把好備課、教案和試講“三關”。對備課作了規(guī)范要求，必須做到“五備”，即備選用教材、備授課內容（講稿）、備教案、備教學進程計劃、備教學對象。嚴格執(zhí)行試講制度，要求凡是新任課教師，都必須在教研室安排試講，教研室主任、副主任、各專科主任和教學秘書實行三級檢查，試講不過關一律不準上講臺。專門建立教研室主任、副主任課前檢查修改教案制度，規(guī)范教案評比獎勵制度。教研室要求教師在熟悉與鉆研教材、了解學生知識掌握程度與學習水平的基礎上，參照備課規(guī)范來認真寫好教案、講稿、教學進程計劃，準備好課后習題及答案。一份規(guī)范的教案應包括授課時間、教學目的和要求、教學內容及時間分配、教學的重點難點及對策、教學組織、教學方法、教學手段、思考題及閱讀材料等。

2.2 控制課堂和實踐教學質量

課堂教學質量的控制：加強課堂教學質量的管理，不但在形式上看教師的教案規(guī)范程度，教學多媒體是否新穎，更重要的是要考察教師的教學內容是否充實新穎，教學過程中的表達是否能夠被學生接受，通過一節(jié)課的教學是否對學生的思維有較大的啟發(fā)作用。教研室定期組織有經驗的老教師進行課堂指導，建立教學督導制度，真正在內涵上提高教學質量。通過臨床綜合病例課堂分析將各系統(tǒng)理論知識有機結合，啟發(fā)學生思維，引導學生綜合運用已掌握知識。同時加強啟發(fā)討論，增加課后輔導答疑，使學生和教師的素質均得到提高。課程組建立嚴格聽課制度，不但要求青年教師旁聽老教授講課，而且為了學習各科臨床知識吸取教學經驗，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師要聽兩輪的內科學理論大課后才能上理論課；此外還要求授課教師相互聽課評課，共同提高教學質量。

課間見習帶教質量的控制：強調早期接觸臨床，鼓勵學生利用內科學課間參加見習、寒暑假假期參加見習，早期接觸臨床，將理論知識用于實踐。對常見病多發(fā)病的見習，以集中時間見習為主，每一章節(jié)教學內容結束后，根據(jù)課表安排組織學生到臨床科室見習相應的病例，鞏固理論知識。但是單純利用上課時間進行見習很難滿足教學需求，需通過課外時間見習才能得以補充。所以要求內科教研室下屬的各科室，發(fā)現(xiàn)特殊病例時及時通知授課教師，利用課余時間組織學生見習，確保學生盡可能全面接觸、掌握各種病例的臨床表現(xiàn)和體征。內科學臨床見習分為3部分：先由帶教教師組織學生回顧與見習相關基本知識和基礎理論，然后組織學生對病人進行問診和查體，最后安排學生進行小組討論和總結，對病人作出診斷、提出治療方案。

畢業(yè)實習帶教質量的控制：將參與式教學引入臨床實習，注重培養(yǎng)學生觀察問題、分析問題能力和實踐能力的培養(yǎng)。強化實習前的綜合教育，制定內科學實習考核方案和相應的量化指標，將考核成績記錄學生成績檔案。內科學臨床實習考核內容包括：①內科學臨床實習每3周，考核每位實習醫(yī)師問診、病歷書寫、體格檢查、常用處方書寫的能力；②內科學臨床實習第20周，進行一次臨床實踐技能考試，考察學生獨立診治新病人的能力；③內科學臨床實習結束時，除考試（筆試）醫(yī)學理論知識外，每位學生要通過“內科學多站考試”，即病史采集、病歷分析、體格檢查及常用臨床技能操作3個考站，以考察學生臨床醫(yī)學“三基”知識。

2.3 利用教學反饋信息，實現(xiàn)持續(xù)改進

教學反饋信息是指導與控制教學的重要依據(jù)［5］。內科學教學反饋的形式及獲取的途徑有五個方面：一方面定期開展對理論授課教師和見習帶教教師的調查訪談，得到來自一線教師對內科學教學的看法和對現(xiàn)今學生特點的一些分析；另一方面來源于學生教學信息反饋小組收集的信息和學生網(wǎng)上評教結果；第三是從常規(guī)渠道中（包括作業(yè)、小測驗和期末考試等）獲得教學反饋信息，這些信息更有集中性和代表性；第四是學校教學督導組跟班聽課的意見和學院組織專家的評教評學以及從教研室的教學日志獲得教學反饋信息；第五是社會用人單位對畢業(yè)生的評價，評價畢業(yè)生所學的內科學知識技能用于實際工作中的情況。

通過以上途徑獲得的教學反饋信息是內科學教學質量管理的信息源泉，也是教學質量改進的重要依據(jù)。為此對各種反饋信息用辯證的方法進行分析，并采取相應的措施合理利用。首先是內科學教學管理人員及時確切了解反饋信息，處理相關數(shù)據(jù)，分析教學效果及學生的滿意狀況，為各級領導決策以及教師評優(yōu)提供依據(jù)；第二是教學管理人員把教師教學方法的改進、教學內容的調整和教學手段的選擇及時反饋給學生，使學生知道教師的改進措施，從而有興趣進行下一輪的評教；第三是教師通過教學反饋信息了解教學活動的成績與缺陷，找到問題的關鍵，有的放矢地調整教學內容，變化教學方法，改變教學進度，尤其在“備教材、備學生”方面多下功夫，使教學過程保持良好的動態(tài)平衡；第四，指導學生聽取任課教師和相關專家反饋給他們的意見，使學生認識到自己的不足之處，并督促學生在以后的學習過程中不斷努力；第五，學院領導、教研室主任通過教學反饋信息可以全面準確地了解內科學教學工作現(xiàn)狀，解決教學安排、協(xié)調、管理方面存在的問題，并且解決方案在下一輪教學中實行，以檢驗效果。

3 結語

綜上所述，內科學教學質量的持續(xù)改進，需要全體教職員工共同努力，應用全面質量管理理論方法，對保證教學質量提高的操作策略不斷改進，最終使學生、員工和學校持續(xù)發(fā)展。

［1］程鳳春.教學全面質量管理——理念與操作策略［M］.北京：教育科學出版社，2004.

［2］王 鵬，張作嶺.“顧客”及其需求：學校教學全面質量管理的關鍵［J］.成人教育，2009（8）：29－30.

［3］肖 菲.論如何發(fā)揮“學生評教”在高校教學質量監(jiān)控體系中的作用［J］.中國科教創(chuàng)新導刊，2008（29）：232－233.

［4］時慶潔，馬 娜.劍橋大學教學質量保證機制及啟示［J］.江蘇大學學報（高教研究版），2006，28（1）：26－29.

［5］朱玉萍，姜惠玲.關于用教學反饋信息控制教學過程的思考［J］.開封大學學報，2002，16（4）：44－45.