沈 娟

(蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護(hù)理系，江蘇 蘇州 215000)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，人口老齡化問題日益嚴(yán)峻，對(duì)醫(yī)療和護(hù)理的需求也相應(yīng)遞增，如何高質(zhì)大量培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)人才是護(hù)理教育者亟需解決的問題。美國的護(hù)理教育一直引領(lǐng)著國際護(hù)理教育的方向，筆者于2013年5-12月在美國University of Pittsburgh School of Nursing進(jìn)行訪學(xué)，參加了夏季護(hù)理本科、碩士的部分課程學(xué)習(xí)，參與了關(guān)于護(hù)理模擬教學(xué)的學(xué)術(shù)會(huì)議，在交流學(xué)習(xí)中以我院護(hù)理教學(xué)情況與其進(jìn)行對(duì)比分析，感受到中美護(hù)理教育的差異，現(xiàn)闡述如下，以期能探索符合中國社會(huì)發(fā)展需要的護(hù)理教育模式，提高護(hù)理教育質(zhì)量。

1 中美護(hù)理教育對(duì)比

1.1 中美護(hù)理教育理念的比較

理念是哲學(xué)中的一個(gè)名詞，指理性領(lǐng)域中的概念、觀點(diǎn)、看法，它是思想、思維活動(dòng)的結(jié)果[1]。護(hù)理教育理念是護(hù)理理念、教育理念和學(xué)校理念的綜合[2]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和健康觀念的更新，護(hù)理學(xué)已經(jīng)成為“以人為中心”的專業(yè)，護(hù)理教育已轉(zhuǎn)向生物-心理-社會(huì)模式，護(hù)理觀念為“以人的健康為中心”。美國護(hù)理教育強(qiáng)調(diào)護(hù)理學(xué)科的獨(dú)立性，重視動(dòng)手能力的實(shí)踐哲學(xué)，著重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的運(yùn)用能力，評(píng)判性思維，團(tuán)隊(duì)合作精神以及對(duì)知識(shí)的拓展和創(chuàng)新能力。同時(shí)，美國各大護(hù)理院校都力求自己培養(yǎng)的學(xué)生與眾不同，將學(xué)校自身發(fā)展中秉承的理念融匯于教育理念中，形成自己的鮮明特色。如匹大護(hù)理學(xué)院在匹大校訓(xùn)“真理與美德”及匹茲堡醫(yī)療中心“生活改變醫(yī)學(xué)”的大前提下，強(qiáng)調(diào)終身學(xué)習(xí)理念，用先進(jìn)的護(hù)理科學(xué)和實(shí)踐，培養(yǎng)多樣化同時(shí)具有國際化視野的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者，從而提高健康水平。中國的護(hù)理教育注重知識(shí)體系的構(gòu)建，對(duì)知識(shí)的積累和繼承，但對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)處于較低水平。蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院秉承“敬人敬業(yè)，至精至誠”的校訓(xùn)，在學(xué)生職業(yè)技能的培養(yǎng)上有自己的特色并獲得行業(yè)的認(rèn)可，但學(xué)生多項(xiàng)能力的培養(yǎng)仍處于摸索階段。

1.2 中美護(hù)理教育層次和培養(yǎng)模式的比較

美國高等護(hù)理教育開創(chuàng)較早，經(jīng)過多年的發(fā)展和積累已形成了規(guī)模較強(qiáng)的高等護(hù)理教育資源，靈活的教育體制及多樣的不同培養(yǎng)模式。目前美國護(hù)理教育層次主要分為準(zhǔn)學(xué)士教育(AND即國內(nèi)的大專教育)、學(xué)士教育(BSN)、碩士教育(MSN)及博士教育(PhD及DNP)，不同教育層次上又分設(shè)不同的培養(yǎng)項(xiàng)目，利于學(xué)生針對(duì)性地選擇，綜合能力的提高[3]。同時(shí)，入學(xué)機(jī)制靈活，根據(jù)自身情況提出申請(qǐng)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)選修相應(yīng)的學(xué)分即可獲得相應(yīng)學(xué)位。匹大護(hù)理學(xué)院主要提供學(xué)士及以上的高等護(hù)理教育，學(xué)士教育包括三種類別：傳統(tǒng)的學(xué)士教育(類同于國內(nèi)高中畢業(yè)后在護(hù)理院校學(xué)習(xí)4年獲學(xué)士學(xué)位)；低文憑注冊(cè)護(hù)士的繼續(xù)教育；已獲其他專業(yè)學(xué)士學(xué)位的二學(xué)位加速教育。碩士教育分為三大方面，專業(yè)護(hù)士角色(如護(hù)理管理、臨床護(hù)理主管、護(hù)理信息)、新生兒護(hù)理師、麻醉護(hù)士。博士教育則分為護(hù)理實(shí)踐博士(DNP)和學(xué)位博士(PhD)，學(xué)生根據(jù)自己的興趣選擇不同的研究領(lǐng)域，分設(shè)有各個(gè)不同的項(xiàng)目。中國的護(hù)理教育層次與美國類似，但最底層的為中專護(hù)理教育，盡管近30年來中國護(hù)理教育發(fā)展迅速，但中專、大專教育的底數(shù)仍比較大，碩士、博士的教育規(guī)模較小，再加上入學(xué)機(jī)制的限制，在職護(hù)士的繼續(xù)教育仍受到較大限制。

1.3 中美護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置的比較

美國各護(hù)理院校并沒有統(tǒng)一的課程體系框架，主要是依據(jù)學(xué)校資源、自身的教育理念及學(xué)生特色，在美國護(hù)理專業(yè)高等教育標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)下進(jìn)行課程設(shè)置[4]。課程體系框架主要為護(hù)理理論、護(hù)理程序、生物-心理-社會(huì)模式等。各護(hù)理院校的課程體系基本由兩種以上的框架組成。匹大護(hù)理學(xué)院以護(hù)理程序及生物-心理-社會(huì)模式為框架，采用生命周期模式，形成自己獨(dú)立的課程體系，突出護(hù)理專業(yè)的特色，打破學(xué)科的界限。學(xué)期早期即開展護(hù)理專業(yè)課程，促進(jìn)學(xué)生護(hù)理觀的形成。同時(shí)課程體系側(cè)重于社區(qū)護(hù)理和疾病預(yù)防，重視人文學(xué)科的內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)思辨能力的培養(yǎng)；臨床實(shí)踐比重較高，注重Evidence-based Practice。我國護(hù)理院校的課程設(shè)置主要依據(jù)國家統(tǒng)一規(guī)定的教育目標(biāo)及護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，大部分院校的課程設(shè)置是以學(xué)科為中心的傳統(tǒng)課程設(shè)置模式，包括公共基礎(chǔ)課、護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課、護(hù)理專業(yè)課及醫(yī)院實(shí)習(xí)，缺乏系統(tǒng)性和綜合性，未突出護(hù)理專業(yè)的特色。同時(shí)部分院校正進(jìn)行教學(xué)改革，課程設(shè)置以能力為中心，課程分為幾大模塊：人文基礎(chǔ)課程、實(shí)用專業(yè)基礎(chǔ)課程、護(hù)理專業(yè)課程、臨床實(shí)踐，注重對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)。我院護(hù)理專業(yè)的課程設(shè)置主要依據(jù)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)和職業(yè)取向，在對(duì)學(xué)生今后的工作任務(wù)及職業(yè)能力詳細(xì)調(diào)研分析的基礎(chǔ)上構(gòu)建了現(xiàn)有的課程模式，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽芷谀Ｊ降恼n程體系，并適當(dāng)?shù)靥砑恿俗o(hù)理人文類課程。

1.4 中美護(hù)理教育教學(xué)組織形式、教學(xué)方法的比較

中美護(hù)理教育都分為學(xué)校教育和臨床教育，但組織形式、教學(xué)方法卻有所不同。美國護(hù)理專業(yè)的學(xué)校教育以學(xué)生為中心，教學(xué)過程中注意培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題及解決問題的能力，課堂形式多樣，注重與學(xué)生的雙向交流；教學(xué)方法多樣，如案例分析、情境模擬、小組談?wù)?、遠(yuǎn)程教學(xué)等。而臨床教育是與學(xué)校教育同步進(jìn)行，每周實(shí)習(xí)2-3天，每天照顧一個(gè)病人。主要分為實(shí)習(xí)前后討論會(huì)，臨床查房，病房報(bào)告及病房護(hù)理討論會(huì)，讓學(xué)生在實(shí)踐中進(jìn)一步鞏固并拓展所學(xué)。匹大護(hù)理學(xué)院的學(xué)生在課堂上課時(shí)可以隨時(shí)舉手提問，而一些課程中如護(hù)理倫理、護(hù)理營養(yǎng)學(xué)等學(xué)生也要自己組織上課，很多作業(yè)需要學(xué)生大量閱讀文獻(xiàn)自己獨(dú)立思考才能完成，同時(shí)一些課堂上的辯論和角色扮演對(duì)學(xué)生的能力要求也比較高。該院學(xué)生大學(xué)二年級(jí)開始便每周實(shí)習(xí)，在教授臨床專業(yè)理論課老師的帶領(lǐng)下進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，通過實(shí)踐鞏固知識(shí)，并發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的新問題。我國護(hù)理教育盡管對(duì)教學(xué)方法也進(jìn)行了很多改進(jìn)，但目前還是以教師為主導(dǎo)進(jìn)行，多注重知識(shí)的傳授，師生間的相互交流比較少。而臨床實(shí)踐與課堂教學(xué)是兩個(gè)不同的階段，相隔時(shí)間較長，不利于學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐，且理論教學(xué)教師與臨床教師間聯(lián)系較少，造成知識(shí)的脫節(jié)以及教學(xué)目標(biāo)的不明確。我院大部分課程主要以教師為主傳授知識(shí)，但部分課程則采取了小組討論，情境演示等讓學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)。但由于每屆學(xué)生人數(shù)較多，只能在小部分課程中實(shí)踐。盡管學(xué)生也是在最后一年進(jìn)行臨床實(shí)踐，但通過實(shí)習(xí)前的技術(shù)、理論強(qiáng)化，實(shí)習(xí)帶教老師培訓(xùn)，定期檢查等盡量減少課堂教學(xué)及臨床實(shí)踐脫節(jié)所產(chǎn)生的弊端。

1.5 中美護(hù)理教育評(píng)價(jià)的比較

美國對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的評(píng)價(jià)主要依據(jù)課程要求的目標(biāo)設(shè)置評(píng)價(jià)體系。評(píng)價(jià)形式多樣，包括書面考試、口試、病例分析、書寫論文、操作考試、臨床能力的綜合模擬測試等。每門課程至少包括兩次考試，一般都需要學(xué)生運(yùn)用已學(xué)過的知識(shí)和技能來解決問題，同時(shí)學(xué)生平時(shí)的作業(yè)也是評(píng)價(jià)的依據(jù)。匹大護(hù)理學(xué)院的學(xué)生基本每門理論課程會(huì)有3-4次考試，作業(yè)種類多樣，如：案例分析報(bào)告、書寫綜述、現(xiàn)象調(diào)查報(bào)告等，教師根據(jù)

學(xué)生的情況及時(shí)給予反饋，培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維能力。我國目前對(duì)護(hù)生的評(píng)價(jià)體系還不夠完善，在評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床及綜合能力上不夠全面，還是以傳統(tǒng)的集中性考核為主，對(duì)分?jǐn)?shù)過于重視。我院近幾年重視對(duì)學(xué)生綜合能力的評(píng)價(jià)，開展了多站點(diǎn)臨床綜合能力的測試[5]、運(yùn)用Simman進(jìn)行綜合模擬等，但由于師資力量的缺乏，學(xué)生規(guī)模大等因素，仍需進(jìn)一步完善。

2 美國護(hù)理教育模式對(duì)我國護(hù)理教育的啟示

2.1 更新護(hù)理教育理念，完善教育層次

護(hù)理教育的重要目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的能力，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。應(yīng)該確立護(hù)理教育面向人群、社會(huì)、健康促進(jìn)，在傳授知識(shí)的同時(shí)完善學(xué)生的人格，培養(yǎng)各項(xiàng)能力的理念。同時(shí)，各院校應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際形成自身的鮮明特色。目前，我國護(hù)士隊(duì)伍教育水平總體偏低，要使學(xué)科科學(xué)化水平進(jìn)一步提升，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大高層次的護(hù)理教育，培養(yǎng)具有扎實(shí)理論基礎(chǔ)、實(shí)踐能力和科研能力的護(hù)理人才，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的進(jìn)一步發(fā)展。

2.2 改革課程設(shè)置，完善人才培養(yǎng)

課程體系設(shè)置的改革和教學(xué)內(nèi)容對(duì)整個(gè)高等護(hù)理教育的發(fā)展至關(guān)重要。護(hù)理課程應(yīng)根據(jù)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，圍繞護(hù)理專業(yè)的實(shí)際內(nèi)容來安排， 以人、健康、環(huán)境和護(hù)理為基本核心概念進(jìn)行課程設(shè)置，同時(shí)注重課程間的融合及整合，實(shí)現(xiàn)課程的整體化。加強(qiáng)課程中人文社會(huì)課程的比例，同時(shí)在課程安排上讓學(xué)生盡早接觸臨床，將學(xué)校教學(xué)、醫(yī)院教學(xué)和社區(qū)教學(xué)有機(jī)地結(jié)合，理論與實(shí)踐同時(shí)進(jìn)行，不斷完善課程體系[6]。

2.3 優(yōu)化教學(xué)方法，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量

改變以往以教師為中心的學(xué)習(xí)模式，在更多的課程中應(yīng)用小組討論、情境表演、啟發(fā)式教學(xué)方法，給予學(xué)生積極參與教學(xué)的機(jī)會(huì)，促進(jìn)他們主動(dòng)利用各種信息資源獲取知識(shí)，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。多采用現(xiàn)代化的教學(xué)手段及技術(shù)，提高教學(xué)效率。

2.4 全面完善評(píng)價(jià)體系

護(hù)理教育應(yīng)采用綜合性的評(píng)價(jià)方式，注重評(píng)價(jià)體系的科學(xué)性、高效性及實(shí)用性。強(qiáng)化對(duì)學(xué)習(xí)過程的全面考核與監(jiān)督，注重過程評(píng)價(jià)。不同課程應(yīng)按照課程的性質(zhì)、內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)等設(shè)置評(píng)價(jià)內(nèi)容及方法。如對(duì)臨床能力的評(píng)估可以分三部分，即在標(biāo)準(zhǔn)模擬病房考核單項(xiàng)或多項(xiàng)能力的評(píng)估及實(shí)習(xí)點(diǎn)的實(shí)地考核。

中美護(hù)理教育由于發(fā)展的起點(diǎn)不同存在很多的差異，在認(rèn)識(shí)我國護(hù)理教育與美國護(hù)理教育之間的差距后，應(yīng)該借鑒美國的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合自身的特色和資源，建立符合本土文化特點(diǎn)的護(hù)理教育體系，促進(jìn)護(hù)理教育的進(jìn)一步發(fā)展。

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