王黃磊，毛樂樂，盧星星，吳 哲，徐 會，熊 潔，余保平，張秋萍，肖睿璟

（武漢大學：A.基礎醫(yī)學院腫瘤免疫室；B.醫(yī)學部，湖北 武漢 430071）

隨著社會的快速發(fā)展和人們生活質(zhì)量的提高，健康問題已然成為關注度最高的社會問題之一。這不僅對醫(yī)療機構和醫(yī)務工作者提出了巨大的挑戰(zhàn)，也對傳統(tǒng)的醫(yī)學教育提出了更高層次的要求。為此，我國各地高校加緊了醫(yī)學教育改革的步伐以適應新的教育形式。但是，在改革的初期，高等醫(yī)學院校往往由于時間緊迫和經(jīng)驗不足而未能充分考慮到多方面的現(xiàn)實需求，使改革的理論方案與實際情況出現(xiàn)脫節(jié)。

在醫(yī)學教育改革的現(xiàn)階段，我國不少高等醫(yī)學院校往往只注重了基于政府行政導向下的學校行政職能干預，對教師、學生和其他利益方的意見重視不夠［1］。顯而易見的是，只有針對多方面現(xiàn)實需求對癥下藥，醫(yī)學教育改革才能事半功倍，使改革的目的性更強，針對性更好。所以，有必要認真分析新形勢下針對醫(yī)學教育改革的多方面需求。

1 學生的學習需求

毫無疑問，醫(yī)學生才是醫(yī)學教育改革的主體，如果教育改革的措施不能有效解決學生需求的問題，即使教育改革的措施非常完善，也不能解決教育改革的根本問題［2］。衡量醫(yī)學教育改革成敗的關鍵因素也正是醫(yī)學生對改革的措施接受與否、適應與否以及能否從中得到更好的培養(yǎng)和發(fā)展。尤其是在信息化飛速發(fā)展、大學生自主意識不斷加強的今天，醫(yī)學教育改革更應該以學生為本，傾聽他們的聲音。

1.1 專業(yè)學習方面的需求

教學內(nèi)容。本科階段醫(yī)學課程的整合需要更加合理，課程的安排也需要更加科學。一方面，醫(yī)學基礎課程之間缺乏科學合理的整合，學科之間脫節(jié)，知識銜接不夠，不能發(fā)揮各學科之間的協(xié)同效應，不利于學生開闊視野，拓展知識，提高綜合素質(zhì)［3］；另一方面，目前醫(yī)學生的科目安排不盡合理，在新形式下，作為醫(yī)學生，不但要學習治療具體疾病，要具備一定的科研能力，更要懂得預防、康復、心理、社會等學科的知識［4］。

教學方法。雖然傳統(tǒng)的填鴨式教育模式已經(jīng)有所改觀，但是新的教育模式卻沒有很好的建立，醫(yī)學生在教學活動中參與程度仍然不高。醫(yī)學生更希望把課堂變成一個師生交流的平臺，甚至是一個可以展現(xiàn)自我的舞臺。在教師必要的理論教學之余，醫(yī)學生需要有自己提出疑問和發(fā)表看法的空間。建議加強小組教學，積極開展PBL教學模式，運用模擬病人等手段，為學生自主、獨立、創(chuàng)造性的學習提供良好的教學環(huán)境［5］。

教學條件。問卷調(diào)查的結(jié)果顯示，醫(yī)學生對于增加實習課程時間和早期接觸臨床機會的愿望非常強烈。實習課程和早期接觸臨床不僅可以幫助醫(yī)學生更好的理解理論知識，而且可以激發(fā)他們的學習熱情，開闊他們的學習視野，對進一步學習起到了良好的引導作用。同時，醫(yī)學生需要更多的教師資源和圖書資源來幫助他們獲取有用的信息。

1.2 能力拓展方面的需求

交流與合作能力的鍛煉。良好的交流與合作能力不僅是本科階段醫(yī)學生更好發(fā)展自己的需求，而且是醫(yī)學生將來作為醫(yī)生的必備能力。醫(yī)學生需要得到更多的實踐機會培養(yǎng)自己的合作交流意識以及更寬泛的平臺來鍛煉自己的合作交流能力。

獲取和處理信息能力的鍛煉。信息處理和應用能力是教育的最終目的和要求之一，因為大學生在踏上社會之后，在平常的工作與生活中必須具有較高的信息處理能力［6］。相對于其它顯而易見的基本技能，獲取和處理信息的能力往往易于被忽視。為了更高效率的學習、形成自己的知識體系以及更好的應對將要遇到的各種復雜情況，醫(yī)學生需要相關方面的訓練和指導逐漸成為一個合格的信息獲取者和管理者。在此基礎上培養(yǎng)出良好的分析綜合能力對醫(yī)學生長遠發(fā)展大有裨益。

批判性思維和科研素養(yǎng)。培養(yǎng)大學生批判性思維無論是對于大學生能力、個性的全面發(fā)展，還是大學教育改革都具有重要的理論與實踐意義［6］。醫(yī)學的發(fā)展歷程提示我們，敢于質(zhì)疑，善于突破對于從醫(yī)和醫(yī)學研究至關重要。醫(yī)學生需要在本科階段就逐步訓練自己的批判性思維并且有意識的參與到科研活動中以培養(yǎng)自己的科研素養(yǎng)。

1.3 其它方面的需求

問卷調(diào)查顯示，醫(yī)學生大多沒有明確的發(fā)展目標和人生規(guī)劃，這意味著大部分醫(yī)學生還是在盲目的重復著不斷被動學習的過程而缺乏應有的主動性和目的性。醫(yī)學生需要所在的醫(yī)學院校提供專業(yè)的咨詢或者必要的相關指導來幫助他們準確定位自我并做好科學的人生規(guī)劃。大學生個性化發(fā)展是人的發(fā)展的必然選擇［7］，我國高等醫(yī)學院?，F(xiàn)行的大眾化教育弊端之一就是學生的個性無法得到相應的合理發(fā)展，導致學科人才儲備量相對較多但領域內(nèi)重大突破者相對較少。所以，醫(yī)學生需要有一個相對自由的環(huán)境和多元化的平臺來促進自己的個性化發(fā)展，實現(xiàn)總體范圍內(nèi)的多元化成才。

2 教師的教學需求

教師作為醫(yī)學教育的直接參與者和核心引導者，其角色作用發(fā)揮的大小對醫(yī)學教育改革成功與否至關重要。一方面，教師應該與時俱進，提高自己的教學能力；另一方面，學生要創(chuàng)造良好的外部條件配合好教師的教學。以下三個方面，將從不同角度闡述教師對醫(yī)學教育改革的要求。

2.1 勤奮、好學的醫(yī)學生

醫(yī)學生是醫(yī)學教育的中心環(huán)節(jié)，其自身的學習觀念與學習活動直接影響到個人發(fā)展及整體教育成果。醫(yī)學教育改革能起到良好的推動作用，但改革的成功與否有賴于學生端正態(tài)度、提高認識并腳踏實地的自主學習、大膽創(chuàng)新。教師引導作用的實現(xiàn)，同樣有賴于學生積極配合教師的教學要求以及主動尋求教師的幫助。醫(yī)學生將來的職業(yè)不僅是運用醫(yī)學知識對病人治療，而且有很強烈的服務因素、與病人溝通技巧和經(jīng)濟因素［8］。所以，醫(yī)學生應該具備高度的責任心、進取心，敢于質(zhì)疑、大膽創(chuàng)新的精神，自主學習、刻苦鉆研的意識和長遠的目標、認真嚴謹?shù)膽B(tài)度。

2.2 合理的資源配置

教育資源對教育成果影響顯著，當然，醫(yī)學教育也不例外。想要更好完成醫(yī)學教育的任務，再優(yōu)秀的學生、再突出的教師也離不開豐富的教育資源的支持。立足于我國現(xiàn)階段的國情，在短期內(nèi)顯著增加教育資源難以實現(xiàn)的前提下，優(yōu)化教育資源配置顯得尤為重要。部分醫(yī)學院校難以借鑒國內(nèi)外醫(yī)學教育改革的先進經(jīng)驗來用于自身實踐，正是由于不具備相應的客觀條件。為了解決上述問題，一方面應該重視醫(yī)學教育改革并增加基礎投入；另一方面，應該根據(jù)現(xiàn)有的物質(zhì)基礎優(yōu)化資源配置，將有限資源用于關鍵環(huán)節(jié)。

2.3 科學的教學制度

教學制度既對學生和教師有引導作用，同時也有約束作用；教師好的教學理念和教學方法的實施離不開科學的教學制度。無論是課程設置、課堂教學還是考核制度，醫(yī)學教育改革都應該遵從學校、教師和學生這三方面的客觀情況和主觀意愿做出最有利的安排?？茖W的教學制度能使教師在教學活動中的引導作用得以更好的發(fā)揮；反之，則會造成教師“心有余而力不足”的不利局面。

3 患者的就醫(yī)需求

雖然患者直接接觸的只是醫(yī)生這個群體，但醫(yī)學生本科階段的學習正是為了成功走上醫(yī)生崗位而做的準備，因此，參考患者的合理建議對醫(yī)學教育改革仍然有不可忽視的作用。當前的醫(yī)患關系日趨緊張，一方面，部分醫(yī)生缺少對患者主體權利的充分尊重，缺少對醫(yī)患關系改善與醫(yī)療糾紛預防的主動意識和行為，給醫(yī)患矛盾埋下隱患［9］；但另一方面卻與患者對醫(yī)生或者醫(yī)療行為的誤解密切相關。著力于消除醫(yī)患雙方的誤解乃至對立，緩解緊張的醫(yī)患關系，在醫(yī)學生本科教育階段的醫(yī)學教育改革有必要充分考慮到患者的客觀需求。

3.1 對專業(yè)技能的需求

醫(yī)學生應該打好專業(yè)基礎，針對常規(guī)疾病，能夠快速準確的作出診斷。培養(yǎng)良好的獨立工作意識和分析綜合能力，能夠在復雜的環(huán)境下高效工作。掌握好各類專業(yè)技能，能夠熟練的使用醫(yī)學儀器，借助先進的醫(yī)學手段診斷疾病。

醫(yī)學生應該適當了解醫(yī)學前沿動態(tài)，關注醫(yī)學的最新成果，豐富知識面，拓展個人視野。同時，醫(yī)學生應該具備良好的團隊協(xié)作意識，求同存異，做一個合格的參與者或者領導者。

醫(yī)學生應該有意識的培養(yǎng)自己刻苦鉆研的精神和創(chuàng)新能力。針對疑難病癥，能夠參照現(xiàn)有經(jīng)驗推陳出新；應對突發(fā)狀況和新事物，能夠耐心解決、盡力突破；做好充分的思想準備，致力于攻克世界性醫(yī)學難關。

3.2 對服務水平的需求

現(xiàn)代醫(yī)學模式已經(jīng)從過去的生物醫(yī)學模式逐漸轉(zhuǎn)向了生物－心理－社會醫(yī)學模式，因而醫(yī)學人才也應該從以患者為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行牡尼t(yī)生，因而這就要求未來的醫(yī)生能夠轉(zhuǎn)變服務觀念，不是為治病而服務，而是為治人而服務。醫(yī)學生應該具備良好的交流溝通能力，以科學、嚴謹?shù)膽B(tài)度向患者提供必要的信息，盡力消除醫(yī)患隔閡。同時，在醫(yī)療實踐中不僅關注手術成敗，更要關注患者生存質(zhì)量、生活理念，尊重患者人格和自尊［10］。職業(yè)不應該僅僅淪為一個人的謀生手段，而是實現(xiàn)自我價值的橋梁，所以，醫(yī)學生應該培養(yǎng)高度的職業(yè)歸屬感和認同感，視患者為親，用心完成自我人格的升華。

總之，為了培養(yǎng)高素質(zhì)的能滿足醫(yī)療需要的人才，我們的醫(yī)學教育改革應考慮多方的需求。

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［2］安雅麗，潘彩霞.論學生在教育改革中的地位 ［J］.世紀橋，2007（6）：101－102.

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［4］王庭槐，王淑珍.全球醫(yī)學教育最低標準與課程改革的思考 ［J］.西北醫(yī)學教育，2005，13（2）：116－117，144.

［5］李小鳳，童林艷，陳莉芬，等.借用GMER標準 淺析美國醫(yī)學教育特點 ［J］.新課程（教研版），2010（7）：129－130.

［6］浦宇嶺.提高大學生信息處理能力的思考 ［J］.黑龍江教育學院學報，2010，29（1）：62－63.

［7］繆秀軍.論大學生個性化發(fā)展的時代意義 ［J］.內(nèi)江科技，2009，30（8）：47，71.

［8］李孟森.簡論現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展要求下的醫(yī)學教育改革和醫(yī)學生素養(yǎng) ［J］.高教論壇，2008（2）：25－28.

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［10］賈偉華，周立春.醫(yī)學臨床教學人文素質(zhì)教育的現(xiàn)狀和對策 ［J］.繼續(xù)醫(yī)學教育，2010，24（3）：16－18.