朱家安，胡 兵

（上海交通大學 附屬第六人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科，上海 200233）

隨著超聲醫(yī)學的快速發(fā)展，超聲醫(yī)學已成為臨床最常用的影像學診斷方法之一。過去對超聲醫(yī)學研究生的培養(yǎng)多針對臨床知識和操作技能等方面，這種單一的培養(yǎng)模式已不能適應目前超聲專業(yè)人才的培養(yǎng)要求。尋求合理的研究生培養(yǎng)模式，提高研究生的科研能力和專業(yè)技能已成為急需解決的問題?，F就作者所在醫(yī)院超聲專業(yè)研究生分型培養(yǎng)問題談談自己的體會。

1 超聲醫(yī)學研究生培養(yǎng)模式存在的問題

1.1 臨床型研究生

知識面窄，缺乏全面的影像、臨床診斷技能。很多超聲醫(yī)學研究生的關注焦點僅局限在本專業(yè)，甚至對除自己研究方向以外的超聲知識都知之甚少，這對于研究生的長遠發(fā)展是十分不利的。超聲醫(yī)學不僅是醫(yī)學的重要組成部分，也是醫(yī)療舉證倒置的重要依據。一名合格的超聲醫(yī)師不僅要具備扎實的超聲理論知識和操作技能，掌握全面的影像學和臨床知識也是十分必要的。超聲的診斷是以臨床為目的，一張超聲圖片可以是多種疾病的超聲表現。因此，超聲不能看圖說話，必須與臨床相結合。同時，了解其他影像學檢查也有助于對疾病的綜合判斷。

不能平衡臨床與科研的關系。國內的醫(yī)學研究生主要分臨床和科研型兩種。前者重視臨床實踐和應用，旨在培養(yǎng)在專業(yè)上具備較高水平的臨床醫(yī)師；后者以學術研究為導向，主要培養(yǎng)大學教師和科研機構的研究人員。事實上，不論是從事科研工作的學者還是臨床醫(yī)師，要在自己的學術領域有長足的發(fā)展，就必須同時具備一定的科研和臨床能力。以作者所在醫(yī)院為例，院領導非常鼓勵年輕的醫(yī)師積極參與和申報院級、省級和國家級的課題，科研能力已成為考核臨床醫(yī)師的一個重要指標。但仍有部分導師在認識上存在一些偏差，堅持“重臨床、輕科研”的思想，忽略了對臨床型研究生科研能力的培養(yǎng)。為滿足畢業(yè)的要求，研究生只需負責一些簡單的數據統(tǒng)計工作。雖然臨床型研究生的培養(yǎng)以臨床實踐為主，但不等于不要科研?？蒲泻团R床二者偏廢一方，都會影響研究生的質量。應協(xié)調好各工作間關系，培養(yǎng)臨床－科研兼?zhèn)涞膹秃闲腿瞬牛?］。

缺乏客觀有效的超聲技能考核指標體系。專業(yè)技能是超聲醫(yī)學專業(yè)學位的核心，如何客觀有效地對研究生的專業(yè)技能進行考核是保證超聲醫(yī)學專業(yè)學位授予質量的關鍵。我國缺乏一套對超聲專業(yè)技能評價系統(tǒng)量化的指標體系，各單位制定的考核指標體系水平參差不齊，造成超聲醫(yī)學研究生的能力良莠不齊，而國家也缺乏有效的監(jiān)督機制。

1.2 科研型研究生

課題缺乏自主性和創(chuàng)新性，完成質量不高。碩士階段的科研型研究生，其課題多是由導師來選定，大多做導師現有的課題。但是，有些導師的課題在國際上已研究得較為成熟，研究生只需參考國外文獻，重復實驗步驟，實驗設計缺乏創(chuàng)新性。事實上，研究生在碩士階段培養(yǎng)的是嚴謹的科研態(tài)度和思維。很多研究生錯誤理解了科研的含義，誤以為科研就是做實驗，缺乏對課題的自我認識，整個研究生階段做的都是技術員都可完成的程序化操作。當遇到實驗結果和預期結果不符時，很難獨立的解決，有些研究生甚至為應付畢業(yè)而更換課題，課題完成質量較差。

與導師互動不足。導師在研究生培養(yǎng)過程中具有重要的地位，是直接關系到研究生培養(yǎng)質量的關鍵因素。但在培養(yǎng)研究生的過程中，或因導師自身私務過多，或因研究生刻意回避與導師接觸，導致師生關系淡漠，導學關系逐漸異化成“沒有”關系［2］。近年來，導師所帶研究生的人數不斷增加，特別是名導師，所帶的學生越來越多。由于導師臨床工作繁忙，而科研型研究生一般不在導師所在的科室，導師很難對其進行管理和監(jiān)督。

片面強調科研重要性，忽略了對臨床能力的培養(yǎng)?？蒲行歪t(yī)學研究生的培養(yǎng)目標是要培養(yǎng)掌握本學科堅實的基礎理論和專業(yè)知識，具有創(chuàng)新精神和從事科學研究、教學、管理等工作能力的高層次科研型專門人才，因此科研型醫(yī)學研究生主要以培養(yǎng)從事基礎理論或應用基礎理論研究人員為目標［3］。目前很多科研型研究生畢業(yè)后并不是進入科研機構，而是從事臨床工作。由于科研型研究生在讀期間主要精力都放在實驗室做基礎研究，只花很少時間和精力去進行臨床能力的培養(yǎng)，最終導致研究生畢業(yè)后臨床工作能力不強，不能很好的將理論知識運用于臨床工作中。而超聲醫(yī)學又是一門專業(yè)技能要求較高的學科，若研究生不能熟練的掌握操作技能，很難進行臨床工作。在這種新形勢下加強科研型研究生臨床能力的培養(yǎng)顯得十分必要。

2 改革研究生培養(yǎng)模式的探索

2.1 臨床型研究生

全面的影像臨床診斷技能訓練。醫(yī)學是一門綜合性很強的學科，要求超聲醫(yī)學研究生有扎實的超聲理論功底和熟練的操作手法，還要具備全面的影像診斷和臨床知識。為使研究生掌握全面的超聲專業(yè)知識，科室應定期開展亞學科小組教學例會，目的在于傳授知識、交流經驗，提高全面分析問題的能力。臨床型研究生在培養(yǎng)期間還應積極到放射科、核醫(yī)學科等科室進行培訓，正確地比較和選用影像檢查方法及成像技術。為使研究生全面地掌握臨床專業(yè)知識，了解疾病的發(fā)病原因、癥狀和體征，安排研究生到婦產科、風濕腎病科、心胸外科、消化內科、骨科等科室進行輪轉，與臨床醫(yī)師多溝通交流對提高研究生綜合能力是十分必要的。

明確學科特點，科研與臨床并重。臨床型研究生在培養(yǎng)階段不僅要側重于提高超聲專業(yè)技能，同時也要提高科研能力。在導師對學生開展專業(yè)相關指導的基礎上，進一步探索專業(yè)基礎研究對臨床工作的影響，并將基礎研究應用于臨床，為超聲診斷與治療提供理論依據。根據目前存在的問題，需要在研究生掌握基本知識的基礎上，通過傳授、引導等方式提高研究生對專業(yè)知識的認識，并且注重臨床和科研能力的鍛煉，以培養(yǎng)合格的超聲診斷醫(yī)師。

制定健全的臨床輪轉計劃和嚴格的考核制度。所有臨床型研究生在完成半年基礎課學習后應實行全日制超聲專業(yè)技能培訓，并有嚴格的臨床輪轉計劃。研究生要求掌握各種型號超聲儀器的操作和特點，熟練掌握常見多發(fā)疾病的超聲診療技術，掌握各系統(tǒng)如腹部、心臟、淺表、肌骨及婦產科等超聲檢查。熟悉各種檢查方法及先進的超聲診療技術，如超聲造影、介入超聲、HIFU、腔內超聲等。每個亞學科小組有專門教師負責并進行考核，經過3年的培養(yǎng)，確保研究生畢業(yè)時達到高年資住院醫(yī)師的水平。作者所在醫(yī)院對研究生培養(yǎng)有嚴格的臨床技能培訓輪轉計劃和考核制度，要求研究生嚴格按照輪轉計劃進行臨床技能培訓，提高臨床綜合能力。

2.2 科研型研究生

合理安排課題研究。醫(yī)學研究生的科研應將科研與臨床緊密結合，不能盲目地為了科研而科研，科研最終目的是為臨床做貢獻［4］。課題對于研究生來說至關重要，首先是選題，由于碩士研究生剛接觸科研，對科研的認識仍很模糊，多由導師來選題。因此導師要充分考慮研究生的背景和興趣，根據研究生自身特點科學地選題。研究生在課題選定后要做好充分的前期調研工作。在查閱文獻的過程中，了解國內外的研究動向，多與相關領域的專家交流，汲取經驗和意見。在導師的指導下制定詳細的實驗方案和進度表，課題盡量按照實驗進度完成。研究生在實驗開始前應理清思路，了解整個實驗的目的、過程和預期結果。每次實驗后都要詳細的記錄，針對實驗結果進行分析總結。研究生應定期向導師進行課題進度匯報，將實驗中遇到的問題進行討論，尋求解決方案。很多研究生過分重視實驗結果，違背了科研的初衷，為了發(fā)高質量的文章甚至篡改實驗數據，這種行為應被嚴重禁止。事實上，我們更注重的是培養(yǎng)研究生嚴肅認真的科研態(tài)度，實驗結果的好壞并不重要，重要的是研究生在這個過程中是否學到了發(fā)現問題、分析問題和解決問題的能力，這對于研究生一生都受用不盡。

導師要加強對研究生的學術指導。在研究生培養(yǎng)教育中，導師對其發(fā)展方向起到了權威的指導作用，因此，要想培養(yǎng)優(yōu)秀的研究生，導師的作用至關重要。首先，導師需要了解研究生的性格，因材施教，即根據研究生自身特點選擇課題。對于應屆的碩士研究生，其科研能力較弱，應先培養(yǎng)研究生獲取信息的能力。要了解自己的課題，了解國內外的研究動向，必須閱讀大量的文獻。導師可鼓勵研究生在課題前期先撰寫一篇綜述，不僅能鍛煉研究生的邏輯思維，為日后發(fā)表論文練筆，還可增加研究生的文獻閱讀量，對課題相關領域也有自己的認識。其次，導師應制定嚴格的學習和管理制度，要求研究生在讀期間必須泛讀專業(yè)英文文獻150篇；精讀與研究課題有關的專業(yè)英文文獻80篇，定期進行l(wèi)ab meeting，將自己精讀的文獻以PPT的形式與其他學生進行交流，師生間相互點評，激發(fā)研究生的科研興趣。另外，還要求研究生定期進行課題匯報，導師可及時掌握研究生的實驗進度，對實驗中遇到的困難及時給與指導；研究生之間也能相互了解其他研究方向的知識，開闊視野，也可從他人的研究方向汲取自己所需的信息。

掌握扎實的基礎理論知識，注重臨床實踐的學習。近年來，隨著社會需求的改變，大部分科研型研究生畢業(yè)后是到醫(yī)療機構就業(yè)，因此，提高科研型研究生的臨床能力成為急需解決的問題。超聲醫(yī)學是理論性和實踐性都很強的學科，在臨床醫(yī)學中應用越來越廣泛，超聲醫(yī)學由單純診斷疾病向診斷結合治療疾病方向發(fā)展，其作用日漸重要。超聲診斷入門容易，精通難。優(yōu)秀的超聲醫(yī)師應該具備優(yōu)秀全科醫(yī)師的素質，只有掌握全面臨床醫(yī)學知識，才能減少病例診斷中漏診和誤診，為臨床診療實踐提供幫助。

總之，對于超聲醫(yī)學研究生的培養(yǎng)問題仍有待進一步的探索，隨著超聲醫(yī)學研究生質量的提高，臨床和科研工作將會更上新的臺階。

［1］孫長宇，張紅宇.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中的問題及對策［J］.中國中醫(yī)藥資訊，2011，3（5）：223.

［2］孫政榮.研究生培養(yǎng)實行導師組制的探討［J］.浙江理工大學學報，2006，23（1）：87－89.

［3］梁世雄.科研型醫(yī)學研究生臨床能力培養(yǎng)的心得和體會［J］.內科，2012，7（1）：69－70.

［4］高宜錄，顧志愷，陳 建.醫(yī)科研究生培養(yǎng)中的臨床與科研互動［J］.交通醫(yī)學，2006，20（6）：790.

［5］郭 義.醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)過程中需要思考和解決的問題［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2007，27（3）：99－101.