徐金梅，劉桂娟，陳井芳，盧惠娟

（1.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術學院，浙江寧波315104；2.復旦大學護理學院，上海200030）

●教學管理

TBL模式在“急重癥護理”教學中的應用效果及體會

徐金梅1，劉桂娟1，陳井芳1，盧惠娟2*

（1.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術學院，浙江寧波315104；2.復旦大學護理學院，上海200030）

目的：探討TBL教學模式在“急重癥護理”教學中的應用效果及體會。方法：采用隨機抽樣方法抽取2009級52名護生為觀察組，實施TBL教學；授課結束后分別對護生和教師進行訪談。結果：TBL教學效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學（P＜0.05），師生均認可TBL教學模式。結論：TBL教學能有效提高教學質量，培養(yǎng)護生綜合急救能力及分析解決問題能力，提高教師綜合素質，促進教學理念的改變。

以團隊為基礎的教學；急重癥護理

TBL（Team-Based Learning）模式是以團隊為基礎的學習，是20世紀70年代末由美國Oklahoma大學Michaelsen正式提出，它是一種有助于促進學習者團隊協(xié)作精神、注重人的創(chuàng)造性、靈活性與實踐特點的教學模式［1］。在美國、加拿大等發(fā)達國家，TBL已被廣泛接受和采用［2］，而我國TBL正處于初步應用階段，極少數(shù)學者在本科護理教學中嘗試應用了TBL模式［3］，本研究通過在高職“急重癥護理”課程教學中實施TBL模式，以驗證TBL教學效果，為護理教學改革提供依據(jù)。

一、對象

2010年9月-2011年2月，采用抽簽法隨機抽取我院2009級高職護理52名護生為觀察組，其余948名護生為對照組，均為女性，年齡為20-22歲，學制3年，兩組護生一般資料具有可比性。護生均自愿參與本研究。

二、方法

（一）對照組教學方法。

即教師授課，護生聽課。理論課教師進行整體課堂講授，護生記錄筆記獲取教學內容和要點，完成作業(yè)；實驗授課由教師先示教，護生自由分組練習（每小組5-6人，共10組），教學中滲透臨床案例資料。對照組與觀察組的授課內容、教學資源、學時安排、考核方式均一致，兩組教學師資由教研組統(tǒng)一均衡分配。

（二）觀察組教學方法。

本研究針對課程所有內容，周期為18周（54學時），其中理論24學時，理論和實踐一體30學時。教師提前確定教學內容和要點供護生課前閱讀和準備，課堂教學時間用于個人預習認定測試（Individual Readiness Assessment Tests，iRAT）、團隊任務測試（Team Readiness Assessment Tests，tRAT）、應用性練習（Application-focused activity）及反饋評價（Feedback）。下面以“創(chuàng)傷救護”為例進行介紹，共6學時，均為理論與實踐一體課，分3次教學。

1.課前準備。（1）集體備課、統(tǒng)一思想。（2）進行分組。根據(jù)醫(yī)學基礎成績、艾森克人格問卷（EPQ）調查結果及班干部的反饋信息創(chuàng)建小組，做到組間同質、組內異質，分組確定后則固定不變，即52名護生分為10組，每小組5-6人。（3）發(fā)放資料。授課前1周，發(fā)放預習提綱、參考資料（PPT，文獻，VCD等）及應用性練習題，每位護生均發(fā)放一套創(chuàng)傷救護材料，開放實驗室要求護生自學、互學。

2.教學實施。每次授課分為兩大組教學（每大組包括5小組），2名教師分別指導。（1）第1次課進行iRAT，包括理論測試和操作測試。①理論測試：題型為單項選擇題，考核基本知識點，共15題，課堂最初15min完成，應用即時反饋評估技術（Immediate Feedback Assessment Technique，IFAT），IF-AT是通過刮涂卡的方式對問題的答案獲得即時反饋的測試系統(tǒng)，回答正確刮開后則顯示標志，回答錯誤時，護生需重新分析題目，直至得到正確答案。若1次刮開即獲得正確答案則得滿分，刮開次數(shù)越多，得分越低［4］。②實踐測試：每小組抽取1-2名護生進行單項技能測試，包括止血、包扎及固定技術。其余護生點評、討論，教師根據(jù)評分標準評分并反饋，每項技能控制在25min左右。（2）第2次課進行tRAT，考查團隊合作。即各小組配合完成操作，包括止血、包扎、固定和搬運技術。如：患者出現(xiàn)前臂大出血，護生1需立即進行直接壓迫止血法，教師提示出血不止時，護生2則開始加壓包扎止血，護生3配合指壓止血法止血，教師仍提示出血不止，護生4則進行止血帶止血法，其他護生準備操作物品并協(xié)助完成操作，這也是對已學知識的鞏固和強化。操作中注重團隊的合作與分工，教師引導每位護生積極發(fā)言，指出操作中存在的優(yōu)點及缺點，最后進行總結。（3）第3次課進行應用性練習及反饋評價。各小組根據(jù)案例，模擬現(xiàn)場，共同合作完成搶救護理，不僅考核護生基本技能，更注重護生對知識技能的融會貫通，例如：“青年男性，約30歲，倒在街邊被路人發(fā)現(xiàn)，傷員神志清，查看左肩部、左上臂傷口出血，左胸部傷口有帶氣泡的血液冒出，呼吸急促，傷員右小腿疼痛、畸形，有皮膚擦傷。請相互配合進行創(chuàng)傷急救并完成搬運?！贝诉^程的設計則涵蓋創(chuàng)傷救護的所有技能，護生需在掌握單項技能的基礎上進行綜合情景演練，考查其病情分析能力、團隊合作能力、應急救護能力及溝通能力。其他團隊根據(jù)“組間互評表”對操作情況評分，組間互評表是課程組教師集體備課共同設計，即通過課前預習、技能操作、團隊配合、學習態(tài)度及課堂參與對其他小組進行評價，評分等級為優(yōu)秀、良好、一般、較差、差，分別計分為20分，15分，12分，10分，8分。教師總結、反饋，點評各團隊合作情況及問題所在。最后，每位護生根據(jù)“組內互評表”對團隊其他成員無記名評分，組內互評［5］是根據(jù)對團隊的貢獻和課堂表現(xiàn)評分（自己不參評且不記名），共四個等級，即A（85-100分）、B（70-84分）、C（60-69分）、D（60-0分）。評分時可以是相同等級，但不能為相同分數(shù)，個人最終評價即所有小組成員評分的均值。

3.效果評價。（1）成績分析。TBL模式的評價系統(tǒng)包括個人測試成績、團隊測試成績、組間互評成績、組內互評成績、實踐技能考核成績及課程末理論考試成績，所占比例分別為10％，20％，5％，5％，30％，30％。課程末考試試題與平時測試題目完全不重復。（2）訪談調查。①課程結束后隨機抽取10位護生進行訪談，內容包括：對于本課程的教學方法，你們有何建議和意見？你們覺得TBL教學法有哪些優(yōu)勢和不足，具體表現(xiàn)在哪里？②對授課教師分別進行訪談，內容包括：護生上課的積極性怎么樣？課前預習效果如何？護生對知識的理解程度如何？與傳統(tǒng)教學相比，TBL的優(yōu)勢體現(xiàn)在哪里？有何不足？

（三）統(tǒng)計學方法。

應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用均數(shù)、標準差進行描述，組間比較采用t檢驗。對訪談結果進行提煉總結、描述分析。

三、結果

（一）課程末理論考試成績比較。

將TBL教學班成績與全部參加傳統(tǒng)教學班的成績進行比較，TBL教學班成績較好（P＜0.05）（見附表）。

附表 TBL教學與傳統(tǒng)教學成績比較（±s）

項目TBL教學班（n=52）傳統(tǒng)教學（n=948）t P課程末理論成績84.83±5.62 82.52±6.11 2.007 0.047病例分析得分17.67±2.33 16.52±2.83 2.262 0.026實踐技能考核成績92.09±1.79 90.96±1.47 6.148 0.000

（二）反饋評價。

觀察組護生對TBL模式總體滿意，90％以上護生認為經過了“新穎—叛逆（壓力大）—接受—喜歡—慶幸—感恩”的學習過程，真正理解了團隊的含義，學習換位思考；護生普遍喜歡IF-AT，認為TBL提高了團隊合作精神、人際溝通能力、綜合急救能力等，并認為本課程獲益最多，希望其他課程也能應用TBL。三位教師均認為TBL能促進護生預習，提高教學效果。教師反饋觀察組護生理論與實踐結合緊密，能科學分析問題，綜合急救技能較強。此外TBL時教師需不斷學習新知識、新理念，TBL模式能保持教師的教學熱情和積極性。

四、討論

（一）TBL能促進理論和實踐結合，提高護生綜合能力。

由附表可見，接受TBL教學的期末成績總分為優(yōu)于傳統(tǒng)教學（P＜0.05），尤其是病例分析題得分及實踐操作技能均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學組，說明TBL教學法提高了護生的學習成績，有助于培養(yǎng)護生的綜合分析能力與應急處理能力，這與國內外的研究結果類似［1-2］。有效預習具有承前啟后的作用［6］，TBL教學時護生有計劃、有組織進行預習，這是提高課堂效率的有效途徑。其次，教學中團隊協(xié)作，調動了護生學習的積極性，做到“好幫差”的互學互助現(xiàn)象。護生能積極討論，自覺觀看錄像并進行團隊監(jiān)督式學習，從而保證護生在課程概念理解的基礎上，即時應用概念來分析問題、解決問題，將理論和實踐有機結合，有利于理解分析能力及現(xiàn)場應急救護能力的提高，這與國外學者研究相似［7］。此外，TBL教學中通過組內交流及組間交流，提升了語言組織能力和表達能力，創(chuàng)造了一個互學互教的良好氛圍。

（二）TBL對教師有正向引導作用。

1.引導教師努力提高自身綜合素質。課堂上教師要營造以護生為主體的氛圍，以利于護生拓開思維、積極參與，同時教師還需具備有效傾聽技術，充分挖掘自身人格魅力，引導護生深入探索［8］。

2.引導教師不斷改變教學理念。TBL的教學環(huán)節(jié)為“團隊自學—課堂個人測試—團隊測試—應用性練習”，LarryK指出TBL的每一階段的設計時間可根據(jù)學習內容、課程安排等調節(jié)［9］。我院的授課安排均為2學時／次，因此部分單元的內容需分2-3次完成。為減輕護生的學習壓力，研究者將每一單元的知識點按學時劃分，即每次課前只給當堂課的預習提綱。研究者通過清單的形式將關鍵概念列出，要求護生對不懂的概念先自學，再在每次課結束前15-20min強調重要的概念并進行解釋、整理和總結。

3.引導教師建立有效評價體系。傳統(tǒng)的測試，護生得到的反饋只是分數(shù)的高低，教師通過分數(shù)評估護生的掌握情況，但忽視了護生之間的互動及護生知識掌握程度的深入評估。有效的護生互評是進行客觀描述，需要護生真實、無私、即時反饋，評價結果有利于調動學習的積極性和參與性，提高教學效果［10］。IF-AT讓護生對問題的答案獲得即時反饋，幫助教師動態(tài)了解護生知識的掌握程度［4］，研究表明IF-AT能提高教學效果，有利于長期記憶［11］。本研究中形成了“即時反饋—組內互評—組間互評—師生互評”四位一體的教學評價體系，真正實現(xiàn)了以護生為主體，以小組學習代替大班教學，護生以主動學習代替被動接受知識，教師從知識的傳播轉變?yōu)橐龑д?，真實評價護生的水平，避免了考試成績的偶然性。

4.引導教師合理利用資源。通過收集大量文獻資料，吸取了多位護理教學專家及臨床護理專家的理念，精心編寫了TBL教學的預習提綱，開發(fā)的豐富的教學資源，如預習認定測試，應用性練習案例及急救綜合考核案例等，這些均成為急重癥護理教學的寶貴資源，為今后教學開展及改革創(chuàng)造了條件。此外，教學中對部分操作技能進行錄像，護生通過視頻提高了操作的自信心并能反思其操作失誤，提高搶救的成功率；同時可以選取優(yōu)秀的視頻資料（征得護生的同意后）供其他班級觀摩，幫助開展職場化訓練和情景化教學，促進自學互學。

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G642

A

1002-1701（2014）06-0066-03

2013-02

徐金梅，女，醫(yī)學碩士，講師，主管護師，主要從事急重癥護理教學及科研工作。

*通訊作者

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.034