司麗靜，萬 勇

(川北醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系，四川 南充 637000)

臨床實(shí)習(xí)是麻醉教育過程中一個(gè)必不可少的環(huán)節(jié)，臨床麻醉質(zhì)量在很大程度上影響著整個(gè)麻醉學(xué)教育的效果[1]。川北醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系從2008年來，依托川東北地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，逐漸改進(jìn)實(shí)踐教學(xué)觀念，建立了一套適合自己的實(shí)習(xí)管理模式。

一、原有麻醉實(shí)習(xí)管理存在的問題

(一)學(xué)校及實(shí)習(xí)醫(yī)院方面。

川北醫(yī)學(xué)院麻醉專業(yè)本科臨床實(shí)習(xí)時(shí)間為1年，其中，麻醉科6個(gè)月，其他科室(各實(shí)習(xí)醫(yī)院條件不一樣，實(shí)習(xí)科室略有差別，但內(nèi)、外、婦、兒是必須輪轉(zhuǎn)科室)輪轉(zhuǎn)6個(gè)月。大部分實(shí)習(xí)基地都分布在川內(nèi)，實(shí)習(xí)基地麻醉科主任都是麻醉同行朋友，實(shí)習(xí)期間存在的問題往往通過電話或其他隨意的方式就得到解決。高校擴(kuò)招，實(shí)習(xí)基地教學(xué)負(fù)擔(dān)加重，實(shí)習(xí)教學(xué)管理難度加大，以前松散的實(shí)習(xí)管理模式，受到了挑戰(zhàn)。

(二)學(xué)生方面。

醫(yī)學(xué)生是臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的主體，是加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但在當(dāng)今市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)學(xué)生的價(jià)值觀受到?jīng)_擊[2]。在考研、就業(yè)與實(shí)習(xí)時(shí)間的沖突下，臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)受到影響，學(xué)生為了考研、就業(yè)而淡化實(shí)習(xí)、實(shí)習(xí)走過場，導(dǎo)致教師帶教積極性嚴(yán)重受挫，致使“學(xué)生不學(xué)，教師不教”的局面普遍存在[3]。有的學(xué)生甚至以考研、就業(yè)為借口遲到、早退、曠課，實(shí)習(xí)質(zhì)量難以保證。據(jù)對(duì)麻醉專業(yè)2009級(jí)126個(gè)實(shí)習(xí)生調(diào)查顯示，為考研備戰(zhàn)的學(xué)生占實(shí)習(xí)生總數(shù)的45.61%，平均4.32月耗用于考研。這些學(xué)生為了保證考研成功，對(duì)實(shí)習(xí)敷衍了事，缺乏積極性，請(qǐng)假、脫崗時(shí)有發(fā)生。同時(shí)，實(shí)習(xí)生請(qǐng)假尋找就業(yè)崗位情形也越來越多。調(diào)查顯示，不考研的實(shí)習(xí)生，95.23%的人請(qǐng)假外出找工作，而這些人普遍承認(rèn)，因就業(yè)問題影響了實(shí)習(xí)效果。

二、麻醉實(shí)習(xí)管理中所采取的措施

(一)加強(qiáng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院的溝通，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，發(fā)揮實(shí)習(xí)醫(yī)院的教育功能。

學(xué)生實(shí)習(xí)是奔赴到不同的實(shí)習(xí)醫(yī)院，但是醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)管理水平與實(shí)習(xí)醫(yī)院的教學(xué)水平不相統(tǒng)一，鑒于此種情況，我系召開實(shí)習(xí)醫(yī)院麻醉科主任會(huì)，會(huì)議的主題就是統(tǒng)一實(shí)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，建立統(tǒng)一的“麻醉實(shí)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)”，實(shí)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)包括麻醉分章理論考試、小講課次數(shù)、每生各類麻醉手術(shù)的最低完成臺(tái)數(shù)、出科考試等內(nèi)容，要求各實(shí)習(xí)醫(yī)院嚴(yán)格按照此標(biāo)準(zhǔn)要求實(shí)習(xí)學(xué)生，讓麻醉醫(yī)學(xué)生具備扎實(shí)理論知識(shí)的同時(shí)，具有較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力。

(二)學(xué)生下實(shí)習(xí)點(diǎn)之前，對(duì)其進(jìn)行實(shí)習(xí)前教育。

實(shí)習(xí)前教育除了對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行職業(yè)道德、思想品德、醫(yī)院規(guī)章制度等教育外，更重要的是要引導(dǎo)學(xué)生嚴(yán)格按照《川北醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)手冊(cè)》所要求的內(nèi)容進(jìn)行實(shí)習(xí)，《實(shí)習(xí)手冊(cè)》主要包括“麻醉學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱”、“川北醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系畢業(yè)生臨床麻醉實(shí)習(xí)登記表”和“川北醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系畢業(yè)生危重病醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)登記表”三部分組成，具體內(nèi)容是：(1)臨床麻醉實(shí)習(xí)量化考核表；(2)參加疑難病例討論；(3)參加死亡病例討論；(4)參加危重病人搶救紀(jì)錄；(5)發(fā)表論文數(shù)；(6)參加學(xué)術(shù)活動(dòng)情況(含學(xué)術(shù)講座、各種理論學(xué)習(xí))；(7)主要閱讀參考書及文獻(xiàn)題目；(8)醫(yī)療差錯(cuò)事故登記；(9)畢業(yè)實(shí)習(xí)培訓(xùn)自我小結(jié)；(10)臨床技能與理論考核成績登記表；(11)畢業(yè)實(shí)習(xí)生出科考核總評(píng)表等。實(shí)習(xí)前教育的目的就是要讓學(xué)生重視《實(shí)習(xí)手冊(cè)》，練好臨床技能。

(三)麻醉科主任、教學(xué)秘書和帶教教師各司其責(zé)。

麻醉科科主任全面負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)教學(xué)工作，對(duì)科室的實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量負(fù)責(zé)，指定相對(duì)固定的人擔(dān)任教學(xué)秘書，并支持教學(xué)秘書開展實(shí)習(xí)教學(xué)工作，為實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)提供良好的實(shí)習(xí)環(huán)境。教學(xué)秘書是實(shí)習(xí)科室教學(xué)工作的直接組織者和參與者，按照醫(yī)院各項(xiàng)教學(xué)管理制度和科教科的實(shí)習(xí)工作安排，實(shí)施各項(xiàng)教學(xué)日常管理工作[4]。帶教教師是實(shí)習(xí)的直接指導(dǎo)者，科室要選擇醫(yī)德高尚，責(zé)任心強(qiáng)的教師定人帶教，臨床教學(xué)質(zhì)量的保證，離不開優(yōu)質(zhì)化、專業(yè)化的師資隊(duì)伍，因此要采取各種措施提高臨床教學(xué)基地帶教老師的教學(xué)水平和能力[5]。

(四)發(fā)放“麻醉學(xué)系實(shí)習(xí)點(diǎn)滿意度調(diào)查表”。

自編“麻醉學(xué)系實(shí)習(xí)點(diǎn)滿意度調(diào)查表”，調(diào)查對(duì)象為13所實(shí)習(xí)醫(yī)院麻醉專業(yè)本科實(shí)習(xí)生。調(diào)查進(jìn)行的時(shí)間是在實(shí)習(xí)生返校畢業(yè)期間，對(duì)各科室的教學(xué)實(shí)習(xí)情況非常了解。調(diào)查表各項(xiàng)內(nèi)容主要包括：實(shí)習(xí)生的基本情況，醫(yī)院的硬件建設(shè)，實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教教師的態(tài)度，實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)管理情況，實(shí)習(xí)醫(yī)院的手術(shù)麻醉情況，實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)主觀評(píng)價(jià)。系部對(duì)學(xué)生的意見進(jìn)行匯總和總結(jié)，針對(duì)學(xué)生對(duì)部分實(shí)習(xí)點(diǎn)意見較大的取消其資格，反映非常好的實(shí)習(xí)點(diǎn)增加其實(shí)習(xí)名額，確保實(shí)習(xí)質(zhì)量。

(五)加大實(shí)習(xí)點(diǎn)的檢查力度，使臨床實(shí)習(xí)教學(xué)檢查常態(tài)化。

對(duì)臨床實(shí)習(xí)點(diǎn)的檢查包括學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)層面的巡點(diǎn)檢查和麻醉學(xué)系組織的定點(diǎn)專人落實(shí)實(shí)習(xí)情況檢查。川北醫(yī)學(xué)院將巡視檢查學(xué)生實(shí)習(xí)情況納入每年學(xué)院黨政的中心工作之一，定期安排了學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)和職能部門到各實(shí)習(xí)醫(yī)院巡視，檢查了解學(xué)生實(shí)習(xí)情況，傾聽實(shí)習(xí)醫(yī)院的意見和建議[6]。學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)巡點(diǎn)檢查注重的是宏觀檢查，麻醉系實(shí)行定點(diǎn)專人對(duì)實(shí)習(xí)點(diǎn)檢查負(fù)責(zé)制。定點(diǎn)專人檢查人員的職責(zé)是：(1)主動(dòng)和實(shí)習(xí)醫(yī)院麻醉科的教學(xué)秘書保持長期聯(lián)系，了解并督促其科室實(shí)習(xí)教學(xué)情況；(2)主動(dòng)和學(xué)生實(shí)習(xí)組長聯(lián)系，了解學(xué)生的實(shí)習(xí)、考研、就業(yè)等思想動(dòng)態(tài)，并對(duì)學(xué)生的困惑給予幫助；(3)收回麻醉分章理論考試試卷，閱卷并做試卷分析，存檔；(4)把了解到的情況形成書面資料提交麻醉系主任，以備參考。檢查人員相對(duì)固定有利于增加對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院的了解，實(shí)現(xiàn)具體問題具體分析，提高麻醉臨床實(shí)習(xí)效率。

(六)建立實(shí)習(xí)考核體系。

每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，學(xué)生要填寫《實(shí)習(xí)手冊(cè)》，進(jìn)行自我總結(jié)一份，提交一份完整的病案分析。出科考試包括理論和實(shí)踐兩部分，教師根據(jù)學(xué)生提交的總結(jié)、實(shí)習(xí)期間表現(xiàn)、理論考試成績和技能考核成績進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)打分?？偪己耍瑢?shí)習(xí)結(jié)束返校后集中參加院系組織的臨床技能考核，技能考核包括麻醉常用的技能操作，全部通過后方能畢業(yè)離校。

(七)建立網(wǎng)絡(luò)化的計(jì)算機(jī)實(shí)習(xí)管理系統(tǒng)，輔助實(shí)習(xí)基地進(jìn)行教學(xué)管理。

實(shí)習(xí)教學(xué)管理系統(tǒng)應(yīng)包括學(xué)生基本情況、帶教師情況、輪轉(zhuǎn)科室安排、手術(shù)種類和數(shù)量、實(shí)習(xí)表現(xiàn)和請(qǐng)假情況、轉(zhuǎn)科考核成績、麻醉分章理論考試成績、帶教教師安排、小講課情況、各種統(tǒng)計(jì)表格等內(nèi)容。系統(tǒng)盡可能建成網(wǎng)絡(luò)版，提供教學(xué)醫(yī)院輔導(dǎo)員老師級(jí)教務(wù)管理人員共享。

三、效果評(píng)價(jià)

(一)進(jìn)一步規(guī)范了實(shí)習(xí)教學(xué)管理。

麻醉專業(yè)臨床實(shí)習(xí)管理模式的建立，對(duì)麻醉專業(yè)臨床實(shí)習(xí)中的活動(dòng)主體做出了明確的規(guī)定，該模式在結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)上主要規(guī)定“誰、做什么”的基礎(chǔ)上，對(duì)于“如何做”和“做到什么程度”做了進(jìn)一步規(guī)定，為臨床實(shí)習(xí)管理提供了指導(dǎo)原則，技術(shù)路線，實(shí)施方案，工作程序以及具體方法等一套完整的體系。

(二)增強(qiáng)了實(shí)習(xí)學(xué)生自覺安排實(shí)習(xí)時(shí)間的意識(shí)。

考研學(xué)生能合理安排實(shí)習(xí)、就業(yè)和考研的矛盾，考研學(xué)生能在考研后、外出找工作后主動(dòng)補(bǔ)實(shí)習(xí)，主動(dòng)進(jìn)行理論分章考試，積極參與臨床技能考核。

(三)提高了學(xué)生主動(dòng)參與實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)的意識(shí)。

麻醉科每周安排小講課，英語晨課講座、病例討論等，教學(xué)活動(dòng)已經(jīng)形成常態(tài)，因?yàn)樘厥庠驔]能參與教學(xué)活動(dòng)的實(shí)習(xí)生，主動(dòng)咨詢并要求補(bǔ)課，形成了比較好的學(xué)習(xí)氛圍。

(四)提高了臨床教師帶教的整體素質(zhì)。

教學(xué)相長，麻醉實(shí)習(xí)期間進(jìn)行的各種教學(xué)活動(dòng)，不僅反映和了解實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)和技能的掌握情況，檢查學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，同時(shí)又對(duì)臨床帶教教師提出了更高的要求，間接地檢驗(yàn)臨床帶教教師的教學(xué)水平和管理觀念，促進(jìn)院系教師自身素質(zhì)全面提高。

(五)出科考試和畢業(yè)實(shí)踐考試成績良好。

實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間進(jìn)行每月一次的分章理論考試訓(xùn)練后，出科考試成績良好，保證了理論知識(shí)與實(shí)踐知識(shí)的有效結(jié)合。實(shí)習(xí)生返校后的畢業(yè)總考核理論成績和實(shí)踐成績連續(xù)兩年考核通過率分別為95.6%、93.2%，平均分81.6。

四、結(jié) 語

以上是我校麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)管理建設(shè)工作的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，但實(shí)習(xí)基地管理機(jī)制建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)而復(fù)雜的工作。而且，實(shí)習(xí)管理模式能否有效運(yùn)行，重要的是堅(jiān)持，只有堅(jiān)持才能保證臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量不斷提高。

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