黃 星

(廣西醫(yī)科大學教務處，廣西 南寧 530021)

全科醫(yī)學是一個全新的面向社區(qū)與家庭的醫(yī)學體系，可以解決人口迅猛增長、社會老齡化帶來的嚴峻的人口保健和醫(yī)護照顧及醫(yī)患矛盾突出、老百姓“看病難、看病貴”的問題。大力培養(yǎng)全科醫(yī)學人才，已成為推動我國新醫(yī)改和醫(yī)學教育工作的一項緊迫而重要的任務?，F(xiàn)通過對廣西五所高等醫(yī)學院校全科醫(yī)學教育現(xiàn)狀的調(diào)查研究，并結合欠發(fā)達地區(qū)全科醫(yī)生的需求，論述地方醫(yī)學院校應如何適應我國衛(wèi)生服務需求，做好人才培養(yǎng)工作。

一、對象與方法

(一)對象。

廣西醫(yī)科大學、廣西中醫(yī)藥大學、桂林醫(yī)學院、右江民族醫(yī)學院、柳州醫(yī)學高等專科學校5所高等醫(yī)學院校，為目前廣西培養(yǎng)醫(yī)學人才的主要高等院校。

(二)方法。

采用自制的問卷進行書面調(diào)查，調(diào)查問卷內(nèi)容包括醫(yī)學生招生規(guī)模、全科醫(yī)學教學及管理機構設置、全科醫(yī)學相關課程開設及全科醫(yī)學師資等基本情況，共10大題。

二、調(diào)查結果

(一)學校招生。

廣西醫(yī)科大學、桂林醫(yī)學院、右江民族醫(yī)學院三所本科院校的五年制臨床醫(yī)學專業(yè)本科在校生數(shù)均約為2500人，廣西中醫(yī)藥大學五年制臨床醫(yī)學專業(yè)本科在校生數(shù)約為300人、柳州高等醫(yī)學專科學校三年制臨床醫(yī)學專業(yè)?？圃谛Ｉ鷶?shù)約為1500人。廣西醫(yī)科大學、廣西中醫(yī)藥大學、桂林醫(yī)學院、右江民族醫(yī)學院四所院校承擔農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)任務，2010-2013年四年共招收臨床醫(yī)學專業(yè)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生近800人，中醫(yī)學專業(yè)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生150人。此外，右江民族醫(yī)學院開設有五年制臨床醫(yī)學專業(yè)(全科醫(yī)學方向)，目前在校本科生50人。廣西醫(yī)科大學、廣西中醫(yī)藥大學有全科醫(yī)學方向的研究生招生資格，僅廣西醫(yī)科大學招收了2名全科醫(yī)學方向的專業(yè)學位教育研究生。

(二)全科醫(yī)學教學及管理機構設置。

廣西醫(yī)科大學成立了全科醫(yī)學院，負責全科醫(yī)學專業(yè)方向學生的培養(yǎng)與管理、全科醫(yī)學相關課程的管理與授課及承擔全科醫(yī)學方向的科學研究;桂林醫(yī)學院和右江民族醫(yī)學院成立了全科醫(yī)學教研室，承擔全科醫(yī)學相關課程的管理、授課，柳州高等醫(yī)學?？茖W校則由繼續(xù)教育學院負責承擔全科醫(yī)學教學任務;廣西中醫(yī)藥大學未設置相應機構。

(三)全科醫(yī)學相關課程開設。

廣西醫(yī)科大學、桂林醫(yī)學院、右江民族醫(yī)學院三所本科院校均為臨床醫(yī)學專業(yè)本科生開設了全科醫(yī)學概論必修課，18-30學時，同時還開設了康復醫(yī)學等全科醫(yī)學相關課程，安排了縣級或者市級社區(qū)衛(wèi)生服務中心的畢業(yè)實習內(nèi)容，時間為2周到3個月不等。廣西中醫(yī)藥大學、柳州醫(yī)學高等?？茖W校尚未開設全科醫(yī)學相關課程，但安排有半個月到3個月的市級或縣級社區(qū)衛(wèi)生服務中心的畢業(yè)實習內(nèi)容。

(四)全科醫(yī)學教學師資。

廣西醫(yī)科大學、柳州高等醫(yī)學?？茖W校全科醫(yī)學師資主要來源于本校臨床及公共衛(wèi)生專業(yè)教師，還外聘有校外專家，桂林醫(yī)學院、右江民族醫(yī)學院則以本校教師為主;五所學校均制定有全科醫(yī)學師資培訓制度或計劃。

(五)實踐效果。

目前廣西農(nóng)村訂單定向免費生四年共招收近1000人，各高等醫(yī)學院校在學生全科醫(yī)學知識教育、社區(qū)導向課程設置、全科醫(yī)學師資隊伍建設、基地建設及學生基層就業(yè)意識培養(yǎng)等方面都進行了深入的探索和實踐。但是，目前尚無訂單定向醫(yī)學畢業(yè)生，通過這一方式培養(yǎng)出來的醫(yī)學人才能否真正下到基層發(fā)揮“守門人”的作用，還有待證明。

三、分析與討論

根據(jù)國務院《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》中2020年基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3個合格全科醫(yī)生的目標，按照2010年11月第六次人口普查結果計算，我國人口共13.4億，至少需要27-41萬名全科醫(yī)生。然而，2010年我國執(zhí)業(yè)范圍注冊為全科醫(yī)療的占執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的5.4%，總數(shù)僅為13萬余名[1]，這中間的缺口非常巨大。欠發(fā)達地區(qū)情況更為突出，以廣西為例，廣西農(nóng)村千人口擁有衛(wèi)生技術人員僅0.79人，而廣西農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員中，本科學歷僅僅占其總數(shù)的6.7%，一支總量不足、結構不合理、服務能力偏低的基層衛(wèi)生隊伍，無法勝任“健康守門人”的角色，無法落實醫(yī)改的各項任務與目標[2]。在西部欠發(fā)達地區(qū)，許多地方甚至沒有條件培養(yǎng)全科醫(yī)生。

(一)全科醫(yī)學人才培養(yǎng)動力不足。

此次調(diào)查的五所院校為廣西培養(yǎng)醫(yī)學人才的主要院校，五年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生的招生規(guī)模均控制在2500人左右，農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)項目尚未有畢業(yè)生，全科醫(yī)學方向研究生招生生源困難，農(nóng)村訂單定向免費生的培養(yǎng)周期長，規(guī)模明顯不能滿足當前衛(wèi)生服務的需求。而且，醫(yī)學畢業(yè)生基層就業(yè)率低，對廣西醫(yī)科大學、桂林醫(yī)學院、右江民族醫(yī)學院三所醫(yī)學院臨床醫(yī)學本科生抽樣調(diào)查的結果顯示，在被調(diào)查的1546名學生中，只有7.05%的本科生愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，8.15%的本科生愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作，學生不愿意去基層就業(yè)的原因主要在于基層醫(yī)院薪酬待遇低、生活條件差、發(fā)展晉升空間小等[3]。面對學生的就業(yè)需求現(xiàn)狀，大多數(shù)醫(yī)學院校只是把全科醫(yī)學作為一門必修或選修課，對全科醫(yī)學重要性認識不足，學科專業(yè)建設滯后，沒有建立相應的教研室、缺乏合格的全科醫(yī)學師資、沒有建立真正的全科醫(yī)學實習基地[2]，基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的動力明顯不足。

(二)全科醫(yī)學人才培養(yǎng)質量不高。

五所被調(diào)查高校中的三所面向臨床醫(yī)學專業(yè)本科生開設了全科醫(yī)學概論課程，并設置了全科醫(yī)學院、全科醫(yī)學教研室等相關機構，五所高校都在畢業(yè)實習中安排了社區(qū)實習內(nèi)容，由此可見，部分高等醫(yī)學院校正逐步重視在校學生的全科醫(yī)學知識教育，為學生開展了社區(qū)導向的醫(yī)學教育。但是被調(diào)查的高校普遍反映全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)目標不夠明確，現(xiàn)行的教學內(nèi)容及方法明顯不能滿足全科醫(yī)學“六位一體”的要求，培養(yǎng)出來的人才臨床專業(yè)知識和全科醫(yī)學知識都不夠扎實。目前，大多數(shù)高等醫(yī)學院校臨床醫(yī)生的培養(yǎng)仍沿用傳統(tǒng)的生物醫(yī)學培養(yǎng)模式，全科醫(yī)學教育只是對現(xiàn)有的教學內(nèi)容、方法簡單增設[4]，按照現(xiàn)有模式教出來的學生所掌握的知識結構與全科醫(yī)療服務所需要的知識能力有脫節(jié)現(xiàn)象，加上師資的限制，全科醫(yī)學師資主要來源還是臨床和公共衛(wèi)生師資，培養(yǎng)出來的全科醫(yī)生主要任務仍是醫(yī)療，嚴格意義上只能稱之為“通科醫(yī)生”。

(三)全科醫(yī)學配套機制欠完善。

由于我國的全科醫(yī)學制度建立不久，體制機制和基礎設施不完善，基層衛(wèi)生機構工作條件較差，經(jīng)費少，醫(yī)生待遇低，職業(yè)發(fā)展前景不樂觀以及有關政策如培訓、使用、激勵、考核制度等支持力度不大，引進和留住人才比較困難，人才隊伍穩(wěn)定性較差[5-6]。因此，全科醫(yī)學人才需求量大，數(shù)量和質量都未能滿足目前人們的衛(wèi)生服務需求，再加上全科醫(yī)學人才“下不去、留不住”的現(xiàn)狀，供需矛盾明顯。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部，2011中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2011.

[2]韋 波.為后發(fā)展地區(qū)培養(yǎng)全科醫(yī)學人才[D].光明日報，2011-10-3(2).

[3]潘小炎，農(nóng)漢紅，滿健平，等.廣西高等醫(yī)學院校醫(yī)學生基層擇業(yè)思想比較分析及對策[J].中國高等醫(yī)學教育，2013(3):11-12.

[4]王 棟，馮澤永.對高等醫(yī)科院校全科醫(yī)生培養(yǎng)的思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，11:736-737.

[5]侯建林，柯 楊，王維民.我國全科醫(yī)生制度面臨的困難和發(fā)展建議[J].醫(yī)學與哲學，2011，32(12):8-14.

[6]周 巍.基層衛(wèi)生人才隊伍的現(xiàn)狀、問題與建議[J].中國全科醫(yī)學，2010，13(3A):685-688.