張永強　席鵬

[摘要] 目的 探討PBL教學法在臨床麻醉教學中的應用效果。 方法 于2013年9月～2014年9月選取本院麻醉專業(yè)大三本科生214人，將其隨機分為LBL組和PBL組，每組107人。LBL組采用傳統(tǒng)的授課教學方式；PBL組在對專職教師進行PBL授課方式培訓后進行PBL模式教學。教學完結后，分別調(diào)查兩組學生對本學期麻醉授課效果的反饋及滿意度，并進行專業(yè)考試。 結果 與LBL教學方式相比，PBL教學方式可顯著提高學生的學習興趣、學習效率、分析解決問題的能力及對臨床麻醉技能的掌握，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；PBL組學生對教學的總滿意度為95.33%，顯著高于LBL組的45.79%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。PBL組的平均成績?yōu)椋?9.43±2.28）分，顯著高于LBL組的（73.52±4.17）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 PBL教學方式可有效提高學生的學習興趣，、麻醉學知識的理解度及臨床麻醉技能的掌握度，可推廣應用。

[關鍵詞] PBL教學法；麻醉學；教學；效果分析

[中圖分類號] R420 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）06（c）-0155-03

[Abstract] Objective To analyze the effect analysis of problem-based learning （PBL） in the clinical anesthesia teaching. Methods 214 anesthesiology junior undergraduates in our college from September 2013 to September 2014 were selected and evenly divided into LBL group and PBL group in random.The LBL group was executed traditional teaching model，while PBL group was carried on PBL teaching model after the teachers was trained.At the ending of the semester，the feedback and satisfaction for the anesthesia teaching effect were investigated respectively，besides，the professional examination was performed. Results Compared to LBL teaching methods，PBL teaching mode showed observably improvement of students′ learning interest and efficiency，the ability to analyze and solve problem and the master for clinic anesthesia skills（P<0.05）.The total students satisfaction in PBL group was 95.33%，which was significantly higher than 45.79% of LBL group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The average score of PBL group was（89.43±2.28），which was significantly higher than （73.52±4.17）of LBL group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion PBL teaching method showed great enhancement of students′ learning interest，the understanding of anesthesiology knowledge and the master of clinical anesthesia skills effectively，it was worth to be promoted.

[Key words] Problem based learning；Anesthesiology；Teaching；Effect analysis

麻醉學是現(xiàn)代醫(yī)學外科學中較為重要的二級學科之一[1]，對于麻醉學的學習是外科學中較為復雜及重要的部分，而熟練的掌握臨床麻醉技能知識將極大的減輕臨床治療的負擔。目前，我國大部分醫(yī)學高校中臨床麻醉專業(yè)教學方式任然采用較為傳統(tǒng)陳舊的教學方式，即以課堂授課為主的方式（lecture-based learning，LBL）[2]，此教學模式將夸大授課教師在教學中的地位及作用，而輕視了學習者的主觀性及接受能力，使學習者在被動灌輸大量知識而不能完全領悟，所造成的后果是其為應付考試而機械記憶，未能將專業(yè)知識真正做到融化貫通，長此下去將導致學習者對麻醉學失去興趣甚至厭倦，進而導致教學質(zhì)量的下滑。問題教學法（problem-based learning，PBL）[3-4]作為一種較為新型的教學方式，將學生接受理解能力作為教學的中心，教師為導向，通過組成討論小組的方式使學習者獲取專業(yè)知識，并經(jīng)過討論、探討、解決疑惑的教學方式。PBL教學法是目前國際上廣泛應用的一種教學模式[5]，然而在我國麻醉臨床教學中應用較少，因此，為了探討PBL教學法在我國臨床麻醉教學中的應用效果，本研究對本校麻醉專業(yè)本科生實施了PBL教學模式，并取得良好效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2014年9月在本院麻醉專業(yè)的大三本科生214人，所有學生都已學習了醫(yī)學基礎知識，其中男125人，女89人，年齡18～22歲，平均（19.4±1.2）歲。將所有學生隨機分為LBL組與PBL組，每組107人。兩組學生在年齡、性別、基礎醫(yī)學知識掌握度及成績、自主學習能力、專業(yè)熱愛度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

兩組教學教師均為本院臨床麻醉專職教師，兩組教師教學內(nèi)容及課程安排等均相同[6]，具體教學方式如下。

1.2.1 LBL組的教學 采用傳統(tǒng)的以教師為主的課堂授課方式，即課堂教學法。對本組107人進行集中統(tǒng)一教學，專職教師通過合理科學地結合國家教科書大綱要求及本院麻醉專業(yè)具體教科書內(nèi)容，認真?zhèn)湔n，按照教材各個章節(jié)合理安排課程進度及授課內(nèi)容。同時于每次下課前安排學生提前預習下次講授內(nèi)容，或在上課時安排其預習本節(jié)教授的教材內(nèi)容5～10 min[7]。

1.2.2 PBL組的教學 采用問題教學法：對專職麻醉專業(yè)老師實施PBL教學培訓，使其熟練掌握PBL教學的整體設計及過程思維[8]，再根據(jù)PBL教學進度分為學習小組建立、教師備課階段、學生課前預習、問題解決及歸納總結階段等幾個階段[9]。①學習小組建立。將本組107位同學進行分組，每組8～10人，同時選出1位組織能力較強、認真負責的學生作為組長，以記錄每位組員的疑問及討論結果，并組織組內(nèi)成員對本次授課內(nèi)容的問題討論結果進行總結分析。②病例引入備課[10-11]。專職教師在進行備課時，應根據(jù)教材內(nèi)容引入臨床麻醉實際病例，對學生講解并討論后，能使學生充分理解并掌握該部分的麻醉專業(yè)內(nèi)容。③學生課前預習階段。專職教師應在授課前1周將備課內(nèi)容交付給各組組長，安排學生預習，學生依據(jù)備課內(nèi)容去查閱相應文獻，并要求學生把查閱的文獻及案例與課堂中在組內(nèi)逐個陳述自己的觀點并討論；對于每次教授內(nèi)容，專職教師還應要求學生提出自己的臨床麻醉方案，并探討其利弊。④問題解決階段。在進行教學時，專職教師應先組織學生在組內(nèi)對本次授課內(nèi)容進行發(fā)言并陳述觀點，提出疑問，再由專職教師對本次授課內(nèi)容進行講解，并針對疑問進行回答講解，最后組織學生進行討論。⑤歸納總結階段。在學生進行充分討論后，專職教師應對本次授課內(nèi)容進行總結，同時對于病例中的麻醉用藥、麻醉方式等進行總結，且對病例中所涉及的解剖學、病理生理學、手術準備、麻醉評估及方案、藥理學知識等進行系統(tǒng)的分析回顧，以加深學生對知識的理解度，另外在總結時讓學生再次復述麻醉評估及具體操作過程[4-12]。

1.3 觀察指標

院系麻醉專業(yè)系的負責人自行設計教學效果反饋情況和教學滿意度調(diào)查問卷，于本學期麻醉學教學完全完結后，分別調(diào)查兩組學生對本學期麻醉授課教學效果反饋、教學滿意度，且對其進行專業(yè)考試，并統(tǒng)計成績。其中教學效果反饋包括提升學習興趣、提升學習效率、加固基礎知識、提升分析能力、提升解決問題能力及掌握臨床技能等方面。學生對教學滿意度分為非常滿意、滿意、一般及不滿意，其中總滿意度=（非常滿意+滿意+一般）例數(shù)/總數(shù)×100%。關于專業(yè)考試，出題人員應結合考試大綱及教材內(nèi)容，試題內(nèi)容應包含基礎知識記憶部分（占20%）、專業(yè)知識理解應用部分（占25%），臨床麻醉方案分析部分（占25%），綜合麻醉知識、方案設計及操作技能陳述部分（占30%），總分為100分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理所有數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生教學效果反饋情況的比較

PBL組在提升學習興趣、提升學習效率、加固基礎知識、提升分析能力、提升解決問題能力及掌握臨床技能等方面均優(yōu)于LBL組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組學生教學滿意度的比較

LBL組對教學的總滿意度為45.79%，PBL組為95.33%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組學生麻醉學成績的比較

LBL組學生在各項題型上的得分均低于PBL組，且平均成績顯著低于PBL組的（89.43±2.28）分，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.13，P<0.05）（表3）。

3 討論

PBL教學法通過將實際中遇到的問題設置到教學中，由教師指導，并經(jīng)過與學生探討，進而得出最終結論的一種教育模式[13]。此教學模式以學生為中心，在教師引導學生自發(fā)思維分析后，可使其充分掌握知識的基礎理論及其實際應用，因此，可培養(yǎng)學生自主分析解決問題的能力。有研究[14]發(fā)現(xiàn)，推行以學生為中心的PBL教學模式，可通過引導學生從自身主觀能動性角度出發(fā)，聯(lián)系實際臨床工作中的科學知識及問題，進而有效的提升學生分析解決問題的能力，并調(diào)動了學生的主觀能動性。麻醉學是一門較為復雜學科，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展，麻醉學也日新月異[15]，這在一定程度上為臨床教學帶來挑戰(zhàn)與困難。目前，我國麻醉學的主要教學方式仍較為傳統(tǒng)陳舊，因此，在我國實施國際上較為廣泛應用的PBL教學方式勢在必行。

本文筆者在進行試卷評閱時發(fā)現(xiàn)，兩組學生在基礎知識記憶部分的得分并無顯著性差異，而涉及專業(yè)知識理解應用、臨床麻醉方案分析、方案設計及操作技能陳述等主觀問題及臨床實際問題時，PBL組學生體現(xiàn)出對知識的充分理解與熟練掌握，且發(fā)揮了較好的主觀能動性，而LBL組學生則展現(xiàn)了對于知識的機械記憶，未能將知識做到應用自如的要求。PBL教學過程中發(fā)現(xiàn)，學生積極自主學習率有所提高，且其獨立思考能力、分析解決問題能力等均有所提高，并展現(xiàn)出對學習前所未有的熱情。由此可見，PBL教學法在提高學生的學習興趣、效率、邏輯分析能力、解決發(fā)現(xiàn)問題能力、表達能力等方面效果均顯著優(yōu)于對照組。因此，在臨床教學實踐中實施以組內(nèi)討論形式為主的PBL教學，促使學生自發(fā)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題是非常重要的，另外，PBL教學法注重啟發(fā)式教學，學生與老師及時溝通教學中所遇到的問題，并及時進行反饋，最終促使學生將臨床所學的理論知識全面融合起來，增強了其專業(yè)理論素質(zhì)的儲備。

綜上所述，PBL教學方式可有效提高學生的學習興趣、麻醉學知識的理解度、臨床麻醉技能掌握度，可推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-03-03 本文編輯：李秋愿）