高文華

【摘要】 目的：探討高壓氧輔助藥物治療突發(fā)性耳聾的臨床效果及意義。方法：選取2010年1月-2012年12月本院臨床收治的突發(fā)性耳聾患者56例為觀察對象，依據(jù)臨床診治措施的不同分為觀察組（聯(lián)用高壓氧治療組）和對照組（單純藥物治療組）各28例，4周后比較兩組臨床治療效果。結(jié)果：治療4周后，觀察組臨床治愈率為85.71%，在癥狀改善方面優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：高壓氧輔助藥物治療突發(fā)性耳聾能積極改善微循環(huán)和患者聽力減退癥狀，提高臨床治愈率，值得臨床應用。

【關(guān)鍵詞】 突發(fā)性耳聾； 高壓氧輔助治療； 效果探析

Effect Analysis of Hyperbaric Oxygen Auxiliary Drug in the Treatment of Sudden Deafness/GAO Wen-hua.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：031-032

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect and significance of hyperbaric oxygen therapy for sudden deafness.Method：56 patients with sudden deafness in our hospital form January 2008 to December 2010 as the object of observation， according to different clinical diagnosis and treatment measures for the observation group （combined with hyperbaric oxygen treatment group） and the control group （simple drug treatment group），28 cases in each group， after 4 weeks， compared two groups of clinical curative effect.Result：After 4 weeks， the clinical cure rate of the observation group was 85.71%， better than the control group in improving symptoms， two groups had significant difference （P<0.05）.Conclusion：Adjunctive hyperbaric oxygen therapy can actively improve the microcirculation in patients with hearing impairment and symptoms of sudden deafness， improve the clinical cure rate， worthy of clinical application.

【Key words】 Sudden deafness； Hyperbaric oxygen therapy； Effect analysis

First-authors address：The Peoples Hospital of Rudong County，Rudong 226400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.015

突發(fā)性耳聾是一種突然發(fā)生而原因不明的感覺神經(jīng)性聾，據(jù)估計，突發(fā)性耳聾占所有感覺神經(jīng)性聽力減退的1%左右[1]，而隨著現(xiàn)代生活方式節(jié)奏的加快，娛樂文化生活的多樣性，發(fā)病率正逐年上升。老年人耳聾會使其更加孤獨，給心理造成創(chuàng)傷，青少年耳聾延誤治療的話，會對聽力造成嚴重的損害，甚至造成徹底性的耳聾，小孩耳聾不僅影響孩子的學業(yè)，更易導致交際的障礙，因此必須采取積極有效的治療方法盡快恢復聽力功能，重新開始生活。本院近年來對此類患者在常規(guī)藥物治療基礎上聯(lián)合應用高壓氧治療，患者在高壓環(huán)境下吸入純氧，進行無創(chuàng)治療，能迅速提高患者血氧分壓和提高氧的彌散量及彌散距離，積極改善微循環(huán)[2]，為疾病的治療提供了新的輔助治療方法，也為治愈疾病提供了更多一層的保障，下面就本院臨床治療措施的具體應用和體會分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年12月本院臨床收治的突發(fā)性耳聾患者56例為觀察對象，其中觀察組（聯(lián)用高壓氧治療組）28例中，男18例，女10例，年齡17～75歲，平均46歲，單側(cè)發(fā)病者25例，雙側(cè)發(fā)病者3例。對照組（單純藥物治療組）28例，男17例，女11例，年齡15～74歲，平均44.5歲，單側(cè)發(fā)病者24例，雙側(cè)發(fā)病者4例。所有病例均結(jié)合臨床病史、聽力檢查、前庭功能檢查確診，排除標準：美尼爾氏病、聽神經(jīng)瘤、精神性聾、耳毒性藥物中毒者；聽力損失大于90 dB者；正在藥物治療引起耳鳴者。兩組病例在性別、年齡、發(fā)病情況方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行單純藥物治療，具體為：（1）基礎措施：進行宣傳教育，盡管患者聽力有限，但除語言交流外還可以通過眼神和動作進行宣教。積極主動與患者溝通，注意讓患者臥床休息，限制水、鹽攝入，限制脂肪的攝入，多補充富含蛋白質(zhì)和維生素類、含鋅食物，保持樂觀心態(tài)，調(diào)整自我情緒，釋放壓力，給予安慰體貼，盡可能減輕思想壓力。（2）藥物治療：給予甲鈷胺膠囊、川黃口服液、復合維生素B片；及早使用維生素B6、維生素B12、谷維素及能量合劑；丁咯地爾0.2 g加于生理鹽水250 mL中靜滴，用葛根素0.5 g加入葡萄糖250 mL中靜脈滴注；同時應用激素類藥物地塞米松，伴有血液凝固性過高者使用肝素。

1.2.2 觀察組 上述治療基礎上聯(lián)合高壓氧治療，具體為（1）準備措施：使用國產(chǎn)GYY型多人高壓氧艙，入艙前給予患者心理護理及指導，進艙前向患者介紹高壓氧治療的基本過程以及注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應，教會患者做咽鼓管開啟動作，進艙前不宜進食過飽，排空大小便，做好艙內(nèi)搶救、治療藥物準備。（2）高壓氧治療：按要求配帶面罩，面罩與面頰部緊貼，防止漏氣，注意觀察患者表現(xiàn)，將各項參數(shù)調(diào)整到位，治療壓力一般2～2.5個大氣壓（0.2～0.25 MPa），0.5 h/次，1次/d，10 d為一療程，進行2～3個療程。（3）后期措施：觀察患者反應，詢問有無不適，選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，還應予以粗糧、細糧、雜糧等碳水化合物的食物，勿食易產(chǎn)氣食物。

1.3 療效判定標準 4周后對兩組患者參照突發(fā)性耳聾聽力評測耳鳴程度分級進行療效評定，痊愈：患者平均語言聽閉范圍各頻率聽閾恢復至正常，耳鳴消失；顯效：患者平均語言聽閉范圍各頻率聽力至少提高15 dB，耳鳴程度降低2個級別以上（包括2個級別）；有效：耳鳴程度降低1個級別；無效：患者平均語言聽閉范圍各頻率聽力改善不足15 dB，耳鳴程度無改變。臨床治愈=痊愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床治愈率為85.71%，優(yōu)于對照組的57.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

突發(fā)性耳聾的發(fā)病與病毒感染、血管疾病、內(nèi)淋巴水腫、迷路膜破裂密切相關(guān)，耳部本身疾病、血管性疾病、過度疲勞、睡眠不足、情緒過于緊張以及長時間的噪聲接觸也可隨時引發(fā)。多為單耳患病，雙耳患病者占4%～17%，左右兩耳發(fā)病率無明顯差異，男女發(fā)病率大致相等。發(fā)病年齡在40或40歲以上者占3/4。其發(fā)病急，進展快，患者多突然發(fā)現(xiàn)聽力減退、耳鳴，少數(shù)患者可有輕度眩暈及耳堵塞、平衡障礙，極少數(shù)患者還可以有三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)等顱神經(jīng)受累的癥狀[3]。由于病情來勢兇猛，進展快，為耳科急癥[4]?；颊咚查g損失聽力，而且由于供應內(nèi)耳聽器的動脈為終末小動脈，管徑極細，無側(cè)支循環(huán)，不及時正確治療將會使組織變性、壞死，導致聽力損害，給患者帶來極大的心理壓力和身體不適。其發(fā)病機制復雜，但目前主流觀點認為內(nèi)耳高凝血狀態(tài)、血管功能障礙以及多種原因造成的內(nèi)耳缺血、缺氧導致神經(jīng)損害是主要原因。因此采取以改善內(nèi)耳微循環(huán)物、降低血液黏稠度和抗凝物、神經(jīng)營養(yǎng)類藥物治療并合用混合氧、高壓氧等措施是治療的主要方向[5]。

臨床實踐中保證發(fā)現(xiàn)，突發(fā)性聾目前尚無特效方法使患者完全恢復聽力，而單純藥物治療效果往往不盡滿意，高壓氧治療可以提高氧分壓，增加血漿中物理溶氧量及血氧彌散率，可以改善內(nèi)耳微循環(huán)障礙，對突發(fā)性聾效果較好。因此，對于此病可通過高壓氧治療迅速糾正組織缺氧。另外，氣體的分壓差越大，彌散的速度也越快。因此，越是缺氧的部位在高壓氧壓力下彌散至該處的氧量也越多[6]。有數(shù)據(jù)表明，常壓下氧從毛細血管有效擴散半徑為30 μm，在300 kPa氧壓下的毛細血管的彌散距離可達100 μm[7]。此外，在氧分壓增高的情況下，心率減緩，腦血管收縮，動脈血壓下降，腦血流量可降低21%。但由于血氧含量增高，組織獲氧仍然增加，而血管收縮卻可改善或防止內(nèi)耳組織水腫、滲出和出血。因此使用高壓氧治療突發(fā)性耳聾可以很好的改善內(nèi)耳末梢微循環(huán)，增加內(nèi)耳末梢毛細血管的氧含量，并修復耳受損末梢感受器的功能。有報道還指出，高壓氧治療是惟一能使內(nèi)耳供氧增加、從而促進聽力恢復的療法[8]。

治療突發(fā)性耳聾，治得越早，效果越好。而以往臨床實踐中由于存在蝸動脈缺血說，認為突發(fā)性耳聾是一個腦血管病，大多采取葛根素治療，其實突聾的多種發(fā)病機理決定了必須進行非常全面綜合的治療方法，轉(zhuǎn)變治療思路，包括脫水、利尿、抗凝、祛聚、降纖、溶栓、擴血管、營養(yǎng)神經(jīng)、高壓氧治療等等[9]，本文觀察組采取高壓氧輔助藥物治療的綜合方案，從結(jié)果看，對于治療突發(fā)性耳聾有不錯的臨床效果。診治實踐中發(fā)現(xiàn)耳聾的因素大多與缺氧關(guān)系密切，因此高壓氧、擴血管、營養(yǎng)神經(jīng)是治療突發(fā)性耳聾的三大支柱治療。在診治中筆者發(fā)現(xiàn)，高壓氧治療耳聾有一些明顯的優(yōu)點，能增加血氧含量，提高血氧張力，增加血氧彌散，提高組織氧儲備量，促進側(cè)枝循環(huán)形成，從而改善組織微循環(huán)，對突發(fā)性聾患者的聽力恢復和伴隨癥狀的改善有顯著作用。但是也有一些禁忌，如活動性肺結(jié)核、視網(wǎng)膜剝離、重度房室傳導阻滯、重度心動過緩、出血性疾病等[10]。

綜上所述，高壓氧輔助藥物治療突發(fā)性耳聾能積極改善微循環(huán)和患者聽力減退癥狀，提高臨床治愈率，值得臨床應用。

參考文獻

[1]高春錦，楊捷云，翟曉輝.高壓氧醫(yī)學基礎與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：82.

[2]何麗君.高壓氧治療突發(fā)性耳聾的應用及護理[J].中國保健營養(yǎng)·下旬刊，2012，18（7）：256-258.

[3]張登科，李正賢，江文，等.中西醫(yī)藥聯(lián)合高壓氧治療突發(fā)性耳聾療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011，12（3）：124.

[4]雷北平，李干香.早期高壓氧治療突發(fā)性耳聾療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（6）：243-244.

[5]黃懷，古菁.高壓氧治療突發(fā)性耳聾的研究進展[J].重慶醫(yī)學，2010，39（8）：943-944.

[6]于建敏，孫玉蕊.前列地爾配合早期高壓氧治療突發(fā)性耳聾[J].臨床誤診誤治，2010，4（23）：314-316.

[7]金建華，吳欣華，黃玉瑛.微波、高壓氧輔助治療突發(fā)性耳聾效果觀察及預后影響因素分析[J].山東醫(yī)藥，2009，23（8）：188-90.

[8]陳泉東.高壓氧在突發(fā)性耳聾治療中的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，24（12）：256-258.

[9]胡華.高壓氧輔助治療突發(fā)性耳聾的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，29（17）：168-170.

[10]方芳.穴位針刺及高壓氧聯(lián)合藥物治療突發(fā)性耳聾28例[J].中國中醫(yī)急癥，2011，18（9）：278.

（收稿日期：2013-07-22） （本文編輯：蔡元元）

1.2.2 觀察組 上述治療基礎上聯(lián)合高壓氧治療，具體為（1）準備措施：使用國產(chǎn)GYY型多人高壓氧艙，入艙前給予患者心理護理及指導，進艙前向患者介紹高壓氧治療的基本過程以及注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應，教會患者做咽鼓管開啟動作，進艙前不宜進食過飽，排空大小便，做好艙內(nèi)搶救、治療藥物準備。（2）高壓氧治療：按要求配帶面罩，面罩與面頰部緊貼，防止漏氣，注意觀察患者表現(xiàn)，將各項參數(shù)調(diào)整到位，治療壓力一般2～2.5個大氣壓（0.2～0.25 MPa），0.5 h/次，1次/d，10 d為一療程，進行2～3個療程。（3）后期措施：觀察患者反應，詢問有無不適，選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，還應予以粗糧、細糧、雜糧等碳水化合物的食物，勿食易產(chǎn)氣食物。

1.3 療效判定標準 4周后對兩組患者參照突發(fā)性耳聾聽力評測耳鳴程度分級進行療效評定，痊愈：患者平均語言聽閉范圍各頻率聽閾恢復至正常，耳鳴消失；顯效：患者平均語言聽閉范圍各頻率聽力至少提高15 dB，耳鳴程度降低2個級別以上（包括2個級別）；有效：耳鳴程度降低1個級別；無效：患者平均語言聽閉范圍各頻率聽力改善不足15 dB，耳鳴程度無改變。臨床治愈=痊愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床治愈率為85.71%，優(yōu)于對照組的57.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

突發(fā)性耳聾的發(fā)病與病毒感染、血管疾病、內(nèi)淋巴水腫、迷路膜破裂密切相關(guān)，耳部本身疾病、血管性疾病、過度疲勞、睡眠不足、情緒過于緊張以及長時間的噪聲接觸也可隨時引發(fā)。多為單耳患病，雙耳患病者占4%～17%，左右兩耳發(fā)病率無明顯差異，男女發(fā)病率大致相等。發(fā)病年齡在40或40歲以上者占3/4。其發(fā)病急，進展快，患者多突然發(fā)現(xiàn)聽力減退、耳鳴，少數(shù)患者可有輕度眩暈及耳堵塞、平衡障礙，極少數(shù)患者還可以有三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)等顱神經(jīng)受累的癥狀[3]。由于病情來勢兇猛，進展快，為耳科急癥[4]。患者瞬間損失聽力，而且由于供應內(nèi)耳聽器的動脈為終末小動脈，管徑極細，無側(cè)支循環(huán)，不及時正確治療將會使組織變性、壞死，導致聽力損害，給患者帶來極大的心理壓力和身體不適。其發(fā)病機制復雜，但目前主流觀點認為內(nèi)耳高凝血狀態(tài)、血管功能障礙以及多種原因造成的內(nèi)耳缺血、缺氧導致神經(jīng)損害是主要原因。因此采取以改善內(nèi)耳微循環(huán)物、降低血液黏稠度和抗凝物、神經(jīng)營養(yǎng)類藥物治療并合用混合氧、高壓氧等措施是治療的主要方向[5]。

臨床實踐中保證發(fā)現(xiàn)，突發(fā)性聾目前尚無特效方法使患者完全恢復聽力，而單純藥物治療效果往往不盡滿意，高壓氧治療可以提高氧分壓，增加血漿中物理溶氧量及血氧彌散率，可以改善內(nèi)耳微循環(huán)障礙，對突發(fā)性聾效果較好。因此，對于此病可通過高壓氧治療迅速糾正組織缺氧。另外，氣體的分壓差越大，彌散的速度也越快。因此，越是缺氧的部位在高壓氧壓力下彌散至該處的氧量也越多[6]。有數(shù)據(jù)表明，常壓下氧從毛細血管有效擴散半徑為30 μm，在300 kPa氧壓下的毛細血管的彌散距離可達100 μm[7]。此外，在氧分壓增高的情況下，心率減緩，腦血管收縮，動脈血壓下降，腦血流量可降低21%。但由于血氧含量增高，組織獲氧仍然增加，而血管收縮卻可改善或防止內(nèi)耳組織水腫、滲出和出血。因此使用高壓氧治療突發(fā)性耳聾可以很好的改善內(nèi)耳末梢微循環(huán)，增加內(nèi)耳末梢毛細血管的氧含量，并修復耳受損末梢感受器的功能。有報道還指出，高壓氧治療是惟一能使內(nèi)耳供氧增加、從而促進聽力恢復的療法[8]。

治療突發(fā)性耳聾，治得越早，效果越好。而以往臨床實踐中由于存在蝸動脈缺血說，認為突發(fā)性耳聾是一個腦血管病，大多采取葛根素治療，其實突聾的多種發(fā)病機理決定了必須進行非常全面綜合的治療方法，轉(zhuǎn)變治療思路，包括脫水、利尿、抗凝、祛聚、降纖、溶栓、擴血管、營養(yǎng)神經(jīng)、高壓氧治療等等[9]，本文觀察組采取高壓氧輔助藥物治療的綜合方案，從結(jié)果看，對于治療突發(fā)性耳聾有不錯的臨床效果。診治實踐中發(fā)現(xiàn)耳聾的因素大多與缺氧關(guān)系密切，因此高壓氧、擴血管、營養(yǎng)神經(jīng)是治療突發(fā)性耳聾的三大支柱治療。在診治中筆者發(fā)現(xiàn)，高壓氧治療耳聾有一些明顯的優(yōu)點，能增加血氧含量，提高血氧張力，增加血氧彌散，提高組織氧儲備量，促進側(cè)枝循環(huán)形成，從而改善組織微循環(huán)，對突發(fā)性聾患者的聽力恢復和伴隨癥狀的改善有顯著作用。但是也有一些禁忌，如活動性肺結(jié)核、視網(wǎng)膜剝離、重度房室傳導阻滯、重度心動過緩、出血性疾病等[10]。

綜上所述，高壓氧輔助藥物治療突發(fā)性耳聾能積極改善微循環(huán)和患者聽力減退癥狀，提高臨床治愈率，值得臨床應用。

參考文獻

[1]高春錦，楊捷云，翟曉輝.高壓氧醫(yī)學基礎與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：82.

[2]何麗君.高壓氧治療突發(fā)性耳聾的應用及護理[J].中國保健營養(yǎng)·下旬刊，2012，18（7）：256-258.

[3]張登科，李正賢，江文，等.中西醫(yī)藥聯(lián)合高壓氧治療突發(fā)性耳聾療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011，12（3）：124.

[4]雷北平，李干香.早期高壓氧治療突發(fā)性耳聾療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（6）：243-244.

[5]黃懷，古菁.高壓氧治療突發(fā)性耳聾的研究進展[J].重慶醫(yī)學，2010，39（8）：943-944.

[6]于建敏，孫玉蕊.前列地爾配合早期高壓氧治療突發(fā)性耳聾[J].臨床誤診誤治，2010，4（23）：314-316.

[7]金建華，吳欣華，黃玉瑛.微波、高壓氧輔助治療突發(fā)性耳聾效果觀察及預后影響因素分析[J].山東醫(yī)藥，2009，23（8）：188-90.

[8]陳泉東.高壓氧在突發(fā)性耳聾治療中的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，24（12）：256-258.

[9]胡華.高壓氧輔助治療突發(fā)性耳聾的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，29（17）：168-170.

[10]方芳.穴位針刺及高壓氧聯(lián)合藥物治療突發(fā)性耳聾28例[J].中國中醫(yī)急癥，2011，18（9）：278.

（收稿日期：2013-07-22） （本文編輯：蔡元元）

1.2.2 觀察組 上述治療基礎上聯(lián)合高壓氧治療，具體為（1）準備措施：使用國產(chǎn)GYY型多人高壓氧艙，入艙前給予患者心理護理及指導，進艙前向患者介紹高壓氧治療的基本過程以及注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應，教會患者做咽鼓管開啟動作，進艙前不宜進食過飽，排空大小便，做好艙內(nèi)搶救、治療藥物準備。（2）高壓氧治療：按要求配帶面罩，面罩與面頰部緊貼，防止漏氣，注意觀察患者表現(xiàn)，將各項參數(shù)調(diào)整到位，治療壓力一般2～2.5個大氣壓（0.2～0.25 MPa），0.5 h/次，1次/d，10 d為一療程，進行2～3個療程。（3）后期措施：觀察患者反應，詢問有無不適，選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，還應予以粗糧、細糧、雜糧等碳水化合物的食物，勿食易產(chǎn)氣食物。

1.3 療效判定標準 4周后對兩組患者參照突發(fā)性耳聾聽力評測耳鳴程度分級進行療效評定，痊愈：患者平均語言聽閉范圍各頻率聽閾恢復至正常，耳鳴消失；顯效：患者平均語言聽閉范圍各頻率聽力至少提高15 dB，耳鳴程度降低2個級別以上（包括2個級別）；有效：耳鳴程度降低1個級別；無效：患者平均語言聽閉范圍各頻率聽力改善不足15 dB，耳鳴程度無改變。臨床治愈=痊愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床治愈率為85.71%，優(yōu)于對照組的57.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

突發(fā)性耳聾的發(fā)病與病毒感染、血管疾病、內(nèi)淋巴水腫、迷路膜破裂密切相關(guān)，耳部本身疾病、血管性疾病、過度疲勞、睡眠不足、情緒過于緊張以及長時間的噪聲接觸也可隨時引發(fā)。多為單耳患病，雙耳患病者占4%～17%，左右兩耳發(fā)病率無明顯差異，男女發(fā)病率大致相等。發(fā)病年齡在40或40歲以上者占3/4。其發(fā)病急，進展快，患者多突然發(fā)現(xiàn)聽力減退、耳鳴，少數(shù)患者可有輕度眩暈及耳堵塞、平衡障礙，極少數(shù)患者還可以有三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)等顱神經(jīng)受累的癥狀[3]。由于病情來勢兇猛，進展快，為耳科急癥[4]?；颊咚查g損失聽力，而且由于供應內(nèi)耳聽器的動脈為終末小動脈，管徑極細，無側(cè)支循環(huán)，不及時正確治療將會使組織變性、壞死，導致聽力損害，給患者帶來極大的心理壓力和身體不適。其發(fā)病機制復雜，但目前主流觀點認為內(nèi)耳高凝血狀態(tài)、血管功能障礙以及多種原因造成的內(nèi)耳缺血、缺氧導致神經(jīng)損害是主要原因。因此采取以改善內(nèi)耳微循環(huán)物、降低血液黏稠度和抗凝物、神經(jīng)營養(yǎng)類藥物治療并合用混合氧、高壓氧等措施是治療的主要方向[5]。

臨床實踐中保證發(fā)現(xiàn)，突發(fā)性聾目前尚無特效方法使患者完全恢復聽力，而單純藥物治療效果往往不盡滿意，高壓氧治療可以提高氧分壓，增加血漿中物理溶氧量及血氧彌散率，可以改善內(nèi)耳微循環(huán)障礙，對突發(fā)性聾效果較好。因此，對于此病可通過高壓氧治療迅速糾正組織缺氧。另外，氣體的分壓差越大，彌散的速度也越快。因此，越是缺氧的部位在高壓氧壓力下彌散至該處的氧量也越多[6]。有數(shù)據(jù)表明，常壓下氧從毛細血管有效擴散半徑為30 μm，在300 kPa氧壓下的毛細血管的彌散距離可達100 μm[7]。此外，在氧分壓增高的情況下，心率減緩，腦血管收縮，動脈血壓下降，腦血流量可降低21%。但由于血氧含量增高，組織獲氧仍然增加，而血管收縮卻可改善或防止內(nèi)耳組織水腫、滲出和出血。因此使用高壓氧治療突發(fā)性耳聾可以很好的改善內(nèi)耳末梢微循環(huán)，增加內(nèi)耳末梢毛細血管的氧含量，并修復耳受損末梢感受器的功能。有報道還指出，高壓氧治療是惟一能使內(nèi)耳供氧增加、從而促進聽力恢復的療法[8]。

治療突發(fā)性耳聾，治得越早，效果越好。而以往臨床實踐中由于存在蝸動脈缺血說，認為突發(fā)性耳聾是一個腦血管病，大多采取葛根素治療，其實突聾的多種發(fā)病機理決定了必須進行非常全面綜合的治療方法，轉(zhuǎn)變治療思路，包括脫水、利尿、抗凝、祛聚、降纖、溶栓、擴血管、營養(yǎng)神經(jīng)、高壓氧治療等等[9]，本文觀察組采取高壓氧輔助藥物治療的綜合方案，從結(jié)果看，對于治療突發(fā)性耳聾有不錯的臨床效果。診治實踐中發(fā)現(xiàn)耳聾的因素大多與缺氧關(guān)系密切，因此高壓氧、擴血管、營養(yǎng)神經(jīng)是治療突發(fā)性耳聾的三大支柱治療。在診治中筆者發(fā)現(xiàn)，高壓氧治療耳聾有一些明顯的優(yōu)點，能增加血氧含量，提高血氧張力，增加血氧彌散，提高組織氧儲備量，促進側(cè)枝循環(huán)形成，從而改善組織微循環(huán)，對突發(fā)性聾患者的聽力恢復和伴隨癥狀的改善有顯著作用。但是也有一些禁忌，如活動性肺結(jié)核、視網(wǎng)膜剝離、重度房室傳導阻滯、重度心動過緩、出血性疾病等[10]。

綜上所述，高壓氧輔助藥物治療突發(fā)性耳聾能積極改善微循環(huán)和患者聽力減退癥狀，提高臨床治愈率，值得臨床應用。

參考文獻

[1]高春錦，楊捷云，翟曉輝.高壓氧醫(yī)學基礎與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：82.

[2]何麗君.高壓氧治療突發(fā)性耳聾的應用及護理[J].中國保健營養(yǎng)·下旬刊，2012，18（7）：256-258.

[3]張登科，李正賢，江文，等.中西醫(yī)藥聯(lián)合高壓氧治療突發(fā)性耳聾療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011，12（3）：124.

[4]雷北平，李干香.早期高壓氧治療突發(fā)性耳聾療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（6）：243-244.

[5]黃懷，古菁.高壓氧治療突發(fā)性耳聾的研究進展[J].重慶醫(yī)學，2010，39（8）：943-944.

[6]于建敏，孫玉蕊.前列地爾配合早期高壓氧治療突發(fā)性耳聾[J].臨床誤診誤治，2010，4（23）：314-316.

[7]金建華，吳欣華，黃玉瑛.微波、高壓氧輔助治療突發(fā)性耳聾效果觀察及預后影響因素分析[J].山東醫(yī)藥，2009，23（8）：188-90.

[8]陳泉東.高壓氧在突發(fā)性耳聾治療中的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，24（12）：256-258.

[9]胡華.高壓氧輔助治療突發(fā)性耳聾的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，29（17）：168-170.

[10]方芳.穴位針刺及高壓氧聯(lián)合藥物治療突發(fā)性耳聾28例[J].中國中醫(yī)急癥，2011，18（9）：278.

（收稿日期：2013-07-22） （本文編輯：蔡元元）