付秦輝

【摘要】 目的：研究在突發(fā)性耳聾護(hù)理中實(shí)行集束護(hù)理的臨床效果，以及對(duì)患者抑郁焦慮情緒的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院耳鼻喉科自2015年6月-2016年6月收治的突發(fā)性耳聾患者62例，采取隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為參照組與試驗(yàn)組，將采取耳鼻喉科常規(guī)護(hù)理的患者作為參照組，將采取集束護(hù)理的患者作為試驗(yàn)組，分析對(duì)比兩組患者護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分及護(hù)理總有效率。結(jié)果：試驗(yàn)組患者護(hù)理總有效率為96.77%、焦慮評(píng)分為（37.23±2.24）分、抑郁評(píng)分為（35.82±2.23）分，與參照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將集束護(hù)理對(duì)干預(yù)應(yīng)用在突發(fā)性耳聾患者中具有顯著的療效，可以有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，改善患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 集束護(hù)理； 突發(fā)性耳聾； 焦慮； 抑郁； 改善作用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）07-0075-02

突發(fā)性耳聾是常見(jiàn)的耳鼻喉科急癥[1]，近年來(lái)該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升以及年輕化的趨勢(shì)，在患者突然發(fā)病后，往往感覺(jué)手足無(wú)措，出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼、緊張的不良情緒，現(xiàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的62例突發(fā)性耳聾患者護(hù)理效果進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院耳鼻喉科2015年6月-2016年6月收治的突發(fā)性耳聾患者62例，所有患者經(jīng)臨床診斷均已確診，并且不存在意識(shí)障礙、精神疾病、定向力障礙患者，所選患者均自愿簽署知情同意書(shū)，積極配合后期護(hù)理工作。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與試驗(yàn)組，每組31例。試驗(yàn)組中女16例，男15例，年齡18～68歲，平均（45.36±5.22）歲，其中單耳發(fā)病22例，雙耳發(fā)病9例；參照組中女14例，男17例，年齡19～67歲，平均（44.36±5.11）歲，其中單耳發(fā)病20例，雙耳發(fā)病11例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育，入院宣傳、藥物療效觀察、用藥指導(dǎo)及出院指導(dǎo)。試驗(yàn)組患者在參照組護(hù)理基礎(chǔ)上建立集束專(zhuān)科小組，主要有護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、3年以上護(hù)齡的專(zhuān)科工作責(zé)任護(hù)士，所有參與小組的護(hù)理人員都需要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高所有工作人員的集束護(hù)理意識(shí)，確保所有護(hù)理人員都能夠充分了解突發(fā)性耳聾的疾病知識(shí)，心理干預(yù)方式、健康指導(dǎo)及護(hù)患溝通措施等?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員需要為患者安排噪音小、安靜的病房，并且在室內(nèi)擺放適量綠色植物，詳細(xì)為患者闡述主治醫(yī)師、病區(qū)環(huán)境，讓患者盡早熟悉新環(huán)境。由于該疾病發(fā)作急，患者大多缺乏思想準(zhǔn)備，產(chǎn)生悲觀、失望、憂(yōu)慮、害怕等心理，易加重原有癥狀，嚴(yán)重影響治療的效果。因此，護(hù)理人員需及時(shí)與患者溝通，可以手勢(shì)、書(shū)面或者語(yǔ)言（說(shuō)話(huà)稍大聲，語(yǔ)速要慢）方式進(jìn)行思想交流，仔細(xì)傾聽(tīng)患者的傾訴與想法，使其精神有所寄托，幫助患者及時(shí)消除不良情緒。尊重、關(guān)心、真誠(chéng)對(duì)待患者，給予更多的心理支持，并在日常護(hù)理中關(guān)懷、幫助患者，盡量滿(mǎn)足其需求，取得患者的信任，提升其治療與護(hù)理的依從性。同時(shí)，利用宣教小冊(cè)子、講座等方式積極為患者闡述突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制、護(hù)理流程及治療效果。還可邀請(qǐng)治療成功的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，組織進(jìn)行團(tuán)體交流，鼓勵(lì)其積極面對(duì)治療，提高患者的治療信心。給予患者放松訓(xùn)練，放松、安靜、自然、舒適的仰臥，輕閉雙目，默念放松，從患者足部開(kāi)始逐漸向上高度放松肌肉，慢而深吸氣、自然舒適屏氣、舒暢自然深呼氣，并且同時(shí)進(jìn)行心理暗示，讓自身處于安靜狀態(tài)，有效緩解心理緊張情緒，每次訓(xùn)練10～15 min，每天早晚各1次。另外，可通過(guò)下棋、聊天、聽(tīng)音樂(lè)等多種方法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，以減少其心理負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，保持良好的心態(tài)，避免噪聲刺激，盡量少使用電話(huà)和手機(jī)。每日可搓耳廓，進(jìn)行耳部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

焦慮、抑郁情緒評(píng)分：抑郁情緒評(píng)價(jià)采用SDS（抑郁評(píng)分量表）進(jìn)行分析，焦慮情緒評(píng)價(jià)采用SAS（焦慮評(píng)分量表）進(jìn)行分析，患者得分越低表明心理狀態(tài)越好。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)護(hù)理后患者受損頻率聽(tīng)閾恢復(fù)到健耳或者正常水平判定為治愈；經(jīng)護(hù)理后患者受損頻率提高程度>30 dB判定為顯效；經(jīng)護(hù)理后患者受損頻率提高程度在15～30 dB判定為有效；經(jīng)護(hù)理后患者受損頻率未發(fā)生改變或者改善程度<15 dB判定為無(wú)效?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床護(hù)理效果比較

試驗(yàn)組患者護(hù)理總有效率為96.77%，顯著優(yōu)于參照組的77.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁情況比較

護(hù)理前兩組患者焦慮抑郁評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后試驗(yàn)組焦慮抑郁評(píng)分與參照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

突發(fā)性耳聾是指原因不明、突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失[2]，也被稱(chēng)為特發(fā)性突發(fā)性聾，以單側(cè)聽(tīng)力下降及耳堵塞感、耳鳴、惡心、眩暈、嘔吐等癥狀為臨床主要表現(xiàn)。該疾病起病急，短期內(nèi)聽(tīng)力下降，機(jī)體突然生理改變導(dǎo)致患者從心理及生理上發(fā)生應(yīng)激狀態(tài)，患者發(fā)病后經(jīng)常出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒。焦慮可提升患者機(jī)體去甲腎上腺素含量，去甲腎上腺素屬于遞質(zhì)，促進(jìn)血管活性物質(zhì)的分泌，最終引發(fā)血液流變學(xué)及血管舒縮功能的改變。如果不能有效解除人體焦慮狀態(tài)，可能導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部持續(xù)升高血管活性，促使收縮耳內(nèi)血管，聽(tīng)神經(jīng)缺氧、缺血，影響最終的治療效果。依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)因素及生物因素只有通過(guò)心理反應(yīng)才能夠起到治療疾病的效果，在臨床護(hù)理中依據(jù)生理、心理、社會(huì)及生物等因素來(lái)進(jìn)行處理才可以獲得滿(mǎn)意的效果[3]。

現(xiàn)今臨床治療突發(fā)性耳聾的根本就是緩解眼前癥狀，判定臨床療效時(shí)僅僅只是局部體征及癥狀的改變，應(yīng)從社會(huì)醫(yī)學(xué)、生理及心理等方面來(lái)進(jìn)行干預(yù)[4]。目前臨床研究中已經(jīng)高度重視疾病轉(zhuǎn)歸與突發(fā)性耳聾患者心理情況之間的關(guān)系，經(jīng)大量資料顯示，臨床護(hù)理中尋找一種有效的護(hù)理措施就顯得尤為重要。

集束護(hù)理是新型的臨床護(hù)理干預(yù)模式，將眾多有循證基礎(chǔ)的護(hù)理及治療措施進(jìn)行結(jié)合來(lái)得到干預(yù)某種難治疾患的作用，經(jīng)臨床證實(shí)每個(gè)元素都可以提升患者結(jié)局，屬于一種系統(tǒng)化、整合、歸納的護(hù)理治療方式，不但能夠相互作用與彌補(bǔ)，也能夠達(dá)到疊加的效果[5]。將集束護(hù)理應(yīng)用在突發(fā)性耳聾中可以穩(wěn)定患者情緒，保持樂(lè)觀態(tài)度，降低機(jī)體內(nèi)部縮血管因子數(shù)量，增加舒血管因子，擴(kuò)張血管，提升受損聽(tīng)毛細(xì)胞血供的能力，達(dá)到盡快恢復(fù)患者聽(tīng)力，所以，臨床護(hù)理中應(yīng)用集束護(hù)理干預(yù)措施可以有效緩解患者抑郁焦慮情緒[6-7]。筆者研究后發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者焦慮、抑郁情緒改善情況及治療總有效率均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，將集束護(hù)理應(yīng)用在突發(fā)性耳聾中效果顯著，可以提升臨床護(hù)理質(zhì)量，緩解患者不良情緒，改善患者日后生存質(zhì)量，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-11-09）