姜銀萍+李輝

摘要：目的觀察通竅活血湯聯(lián)合針刺治療氣滯血瘀型突發(fā)性耳聾療效。方法使用隨機(jī)平行對照方法，將80例門診患者按就診順序號法簡單隨機(jī)分為2組。對照組40例用甲鈷胺治療。治療組40例通竅活血湯加針刺治療。觀察2組患者治療效果、聽閾值及血清C-反應(yīng)蛋白、全血黏度（低切）變化情況、并記錄不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果治療組總有效率90.00%；對照組，總有效率67.50%；治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療后，2組患者血清C-反應(yīng)蛋白和全血黏度（低切）均有改善（P<0.01），治療組改善優(yōu)于對照組（P<0.01）；治療后2組患者聽閾值均比治療前有明顯降低，其中治療組降低水平顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論通竅活血湯聯(lián)合針刺治療氣滯血瘀型突發(fā)性耳聾，療效滿意，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：突發(fā)性耳聾；通竅活血湯；針刺

中圖分類號：R276.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2016）12-0043-02

突發(fā)性耳聾又稱“特發(fā)性突發(fā)性聾”，是感音神經(jīng)聽力不明原因地突然間損失，臨床表現(xiàn)大多為耳聾、耳鳴、眩暈等癥狀，多為單耳發(fā)病，在任何年齡中都有可能發(fā)病[1]。目前針對氣滯血瘀型突發(fā)性耳聾一般采用服用溶栓、抗凝、神經(jīng)營養(yǎng)藥物以及高壓氧治療為主，但治療效果不顯著[2]。筆者使用通竅活血湯聯(lián)合針灸治療氣滯血瘀突發(fā)性耳聾病，獲滿意療效，與甲鈷胺聯(lián)合電腦微波耳鼻喉科治療儀治療對照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2010年3月—2014年2月在本院治療的80例氣滯血瘀型突發(fā)性耳聾患者作為研究對象，將其分為觀察組和對照組各40例。其中對照組男23例，女17例，年齡22～61歲，平均年齡（46.3±10.3）歲，病程2～55d，平均病程（16.7±2.2）d，純音測聽氣導(dǎo)平均聽閾（43.62±10.32）dBHL。聽力損失程度：輕度17例，中度20例，重度3例；觀察組男22例，女18例，年齡24～63歲，平均年齡（46.7±11.2）歲，病程4～56d，平均病程（16.2±1.9）d，純音測聽氣導(dǎo)平均聽閾為（44.28±11.13）dBHL。2組患者的性別、年齡、病程等基本臨床資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡20～75歲。②獲知情同意，簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①其他疾病、證候或合并癥。②已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測指標(biāo)。③伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測、判斷的其他生理或病理狀況。④嚴(yán)重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑤特征人群（孕婦、哺乳期、精神病、病情危篤或疾病晚期）。如樣本選擇時(shí)正接受藥物治療，經(jīng)洗脫期后符合納入標(biāo)準(zhǔn)，不視為排除病例。

1.4退出標(biāo)準(zhǔn)①未按規(guī)定實(shí)施干預(yù)措施，無法判定療效。②嚴(yán)重不良反應(yīng)（納入不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)）、并發(fā)癥，特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療。③使用影響療效藥物。退出/脫落病例按退出/脫落時(shí)療效納入療效判定。

1.5診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，①在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)內(nèi)或3 d內(nèi)突然發(fā)生；②病因不明確，并伴有耳阻塞感、耳鳴等癥狀；③存在非波動性感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的2個(gè)頻率聽力下降≥20db，多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)發(fā)生；④第八顱神經(jīng)除外，其他顱神經(jīng)無受損情況，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中關(guān)于氣滯血瘀型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，①主癥，突發(fā)性耳聾，耳鳴，耳聾程度沒有明顯的波動，耳鳴音持續(xù)不斷，且沒有晝夜之分；②次癥，口唇暗紅、月經(jīng)舌黑且有斑塊，外無表證，內(nèi)無里證；③舌脈，舌下脈絡(luò)暗紅、曲張；舌質(zhì)紫暗、瘀斑，脈弦細(xì)見結(jié)代。

1.6治療方法2組均連續(xù)治療2周為1個(gè)療程。

1.6.1對照組甲鈷胺（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030812），1片/次，3次/d，口服。WFL-EⅢB型電腦微波耳鼻喉科治療儀（武漢閩康醫(yī)療器械有限公司）微波理療，將耳輻射器從外耳道輕輕插入對準(zhǔn)內(nèi)耳，固定，輸出8～12W，輻射時(shí)間10～15 min，溫?zé)岣凶罴眩?次/d。

1.6.2治療組通竅活血湯：牛膝15 g，當(dāng)歸、生地各10 g，赤芍、石菖蒲各9 g，紅花、桔梗、枳殼、香附、柴胡各6 g，采用自動煎藥機(jī)制作成150 mL×2袋規(guī)格的水煎藥液，早晚口服。針刺，患側(cè)耳門、外關(guān)、足三里、翳風(fēng)、太溪、頭竅陰、暈聽區(qū)、浮白、百會等，隔天1次，留針30 min。

1.7觀察指標(biāo)臨床癥狀、聽閾值、血清C-反應(yīng)蛋白、全血黏度（低切）、不良反應(yīng)。其中聽閾值在標(biāo)準(zhǔn)音室內(nèi)，采用GSI61型（雷森-斯塔德勒公司提供）純音聽力計(jì)進(jìn)行純音聽閾測試。血清C-反應(yīng)蛋白采用免疫透射比濁法進(jìn)行測定，全血黏度采用血液流變學(xué)進(jìn)行測定。

1.8療效判定連續(xù)治療2療程（4周），判定療效。參照《中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)》[6]。痊愈：0.25～4 kHz各頻率聽閾正常或達(dá)到患病前水平；顯效：0.25～4 kHz頻率平均聽力提高顯著；有效：0.25～4 kHz頻率平均聽力有所改善；無效：0.25～4 kHz頻率平均聽力無明顯改善。

1.9統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié) 果

2.12組臨床療效比較見表1。

2.22組血清C-反應(yīng)蛋白和全血黏度（低切）比較見表2。

2.32組聽閾值比較見表3。

2.4不良反應(yīng)觀察過程中2組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

突發(fā)性耳聾[6]作為一種發(fā)病迅速、病程短的耳科疾病，由于突發(fā)性耳聾病因尚不明確，所以并沒有針對性的治療和預(yù)防措施。有關(guān)學(xué)者研究表明[7]，突發(fā)性耳聾患者主要病理改變?yōu)槁犐窠?jīng)細(xì)胞受到損傷，而造成聽神經(jīng)細(xì)胞損傷的主要原因?yàn)榫植咳毖毖踉斐傻?，因此降低血小板聚集、血液黏稠度，提高血小板邊學(xué)能力，達(dá)到改善血液循環(huán)是治療突發(fā)性耳聾的關(guān)鍵。血清C-反應(yīng)蛋白是反映炎癥和組織損傷的敏感指標(biāo)之一，突發(fā)性耳聾患者由于受到細(xì)菌或病毒感染將會造成組織損傷，從而導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生大量的炎性因子，進(jìn)而導(dǎo)致炎性級聯(lián)反應(yīng)；與此同時(shí)，機(jī)體內(nèi)也將會產(chǎn)生大量抗炎細(xì)胞因子CRP進(jìn)行拮抗，由此可以推測，血清CRP水平變化在某種程度上反應(yīng)了機(jī)體對耳部損傷的反應(yīng)能力。

目前臨床治療突發(fā)性耳聾常用的方案有藥物治療、微波理療、針灸等，其中微波理療是當(dāng)前臨床較為常用的一種治療方式，其主要是通過微波輻射，帶動調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮過程，從而促使神經(jīng)纖維再生并恢復(fù)期傳導(dǎo)功能，微波理療不僅具有調(diào)節(jié)血管功能、促使毛細(xì)血管擴(kuò)張及血流加速，同時(shí)對改善患者內(nèi)耳微循環(huán)以及缺氧狀況也具有顯著的作用。甲鈷胺又稱甲鈷維生素B12，是目前臨床較為常見的神經(jīng)結(jié)構(gòu)保護(hù)劑，作用主要是通過神經(jīng)髓鞘卵磷脂合成，實(shí)現(xiàn)對軸索功能的保護(hù)，達(dá)到修復(fù)神經(jīng)組織的作用。常規(guī)西醫(yī)療法雖然有一定的效果，但是效果不顯著，且副作用多，因此有學(xué)者提出中醫(yī)療法。

突發(fā)性耳聾屬“暴聾”范疇，關(guān)于暴聾的病因病機(jī)，《醫(yī)林改錯》中記載：“兩耳通腦，所聽之聲歸于腦……耳竅通腦之道路中，若有阻滯，則耳突聾”。說明氣滯血瘀是造成暴聾的主要病機(jī)，因此治療應(yīng)以行氣活血、化瘀開竅為主。通竅活血湯藥方包括丹參、赤芍、紅花等多種藥材，具有活血化瘀、益氣聰耳等功能，而針刺不僅對患者血流速度有很好的改善，也可以降低血小板的聚集。針刺治療可通過神經(jīng)系統(tǒng)對腦干微循環(huán)和內(nèi)耳神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)針刺還能直接刺激局部穴位直達(dá)病所，引起耳部血管舒縮，最終達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)氣血通暢。本研究表明通竅活血湯聯(lián)合針灸治療突發(fā)性耳聾在療效以及聽閾值、血清C反應(yīng)蛋白等方面都有很好的療效，有利于組織炎癥的消除，對氣滯血瘀型突發(fā)性耳聾患者有著很好的療效。

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（收稿日期：2016-08-23）